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      不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響

      2016-01-11 05:40:41王美玲,周新娥,陳藝菲
      西部醫(yī)學 2015年5期
      關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局

      不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響*

      王美玲周新娥陳藝菲

      (成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科, 四川 成都 610091)

      【摘要】目的探討不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響。方法以2009年3月~2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對象,按照胎膜早破的時間分為孕28~32周組(A組)28例,孕32~34周組(B組)33例,孕34~37周組(C組)32例,各組患者均采取期待治療,對比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果B組期待治療時間明顯長于A組和C組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而A組和C組期待治療時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組宮內(nèi)感染率為25.00%,明顯高于B組(6.06%)和C組(3.12%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而B組和C宮內(nèi)感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組新生兒體重明顯小于B組和C組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為82.14%,明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組圍生兒病死率為60.71%,明顯高于B組(6.06%)和C組(0.0%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠32~34周未足月胎膜早破在無宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等危險的情況下實施期待治療可以明顯改善妊娠結(jié)局。對妊娠28~32周組和34~36周組未足月胎膜早破患者期待治療妊娠結(jié)局無明顯改善,是否進行期待治療還需要增加樣本量進一步研究。

      【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破; 期待治療; 妊娠結(jié)局

      【中圖分類號】R 714.25【文獻標志碼】A

      基金項目:四川省衛(wèi)生廳科研課題(201136)

      收稿日期:( 2014-10-16; 編輯: 母存培)

      The treatment effects on pregnancy outcome of different gestational week of premature rupture of membranesWANG Meiling,ZHOU Xin’er,CHEN Yifei

      (DepartmentofObstetrics,CenterofWomenandChildren'sHospitalofChengdu,Chengdu610091,China)

      Abstract【】ObjectiveTo different gestational week of premature rupture of membranes i on pregnancy outcome. Method93 pregnant women with preterm premature rupture of membranes, according to the gestational time, were divided into 28-32 weeks group, 32-34 week group and 34-37 weeks group. The patients were treated with expectant treatment. The pregnancy outcome was observed. ResultsThe expectant treatment time of 32-34 weeks group was significantly longer than that of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The expectant treatment time of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group was not significantly different (P>0.05). The intrauterine infection rate of 28-32 weeks group (25%) was obviously higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 weeks group (3.12%) (P<0.05). there was no significant difference of intrauterine infection rate of 32-34 weeks group and 34-37 week group (P>0.05). The neonatal weight of 28-32 weeks group was less than that of 32-34 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The incidence of respiratory distress syndrome of neonatal of 28-32 week group (82.14%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (24.24%) and 34-37 weeks group (18.75%) (P<0.05). The perinatal mortality rate of 28-32 weeks group (60.71%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 week group (P<0.05). ConclusionPregnancy expectant treatment can obviously improve the perinatal outcome of pregnancy, intrauterine infection, fetal distress and other dangerous situations of 32-34 week of preterm premature rupture of membranes. e Pregnancy xpectant treatment has no obvious improvement on preterm premature rupture of membranes of For 28-32 weeks and 34-36 weeks pregnancy.

      【Key words】Preterm premature rupture of membranes; Expect therapy; Pregnancy outcome

      未足月胎膜早破是指在孕足月前胎膜自發(fā)性破裂,是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥,是導致早產(chǎn)的重要原因[1],胎膜早破若處理不當,會造成不良的妊娠結(jié)局,危及母兒健康。期待治療是對于未足月胎膜早破是重要的保守治療方法,但可能導致不良妊娠結(jié)局的增加。本研究對93例不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料以2009年3月~2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對象,年齡21~37歲,平均(27.37±3.18)歲,其中初產(chǎn)婦80例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,所有孕婦在入院治療時均為胎膜早破6小時以內(nèi),無伴宮內(nèi)感染等并發(fā)癥,按照胎膜早破的時間分為A組(孕28~32周)28例、B組(孕32~34周)33例和C組(孕34~37)組32例,各組患者均采取期待治療,對比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對妊娠結(jié)局的影響。

      1.2期待治療方法囑患者絕對臥床休息,并抬高臀部,避免不必要的陰道及肛門檢查,必要時吸氧(每日吸氧兩次,每次30分鐘),保持外陰清潔,破水時間超過12小時時給予抗生素預防感染,25%硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮,34周前病例均給予地塞米松促胎肺成熟。

      1.3監(jiān)測指標包括未足月胎膜早破孕婦期待時間、宮內(nèi)感染情況及圍生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及圍生兒死亡率情況。

      1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結(jié)果

      2.1期待時間及孕母宮內(nèi)感染情況B組期待治療時間明顯長于A組和C組,而A組和C組期待治療時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組宮內(nèi)感染率為25%,明顯高于B組和C組,B組和C組宮內(nèi)感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

      表1 3組患者期待時間及孕母宮內(nèi)感染情況 ± s)

      2.2新生兒情況A組新生兒體重明顯小于孕B組和孕C組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為82.14%,明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組圍生兒病死率為60.71%,明顯高于B組(6.06%)和C組(0.00%),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      表2 三組新生兒情況比較

      3討論

      導致胎膜早破的原因有多種,包括陰道炎、機械創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口過度松弛、胎膜發(fā)育不良或妊娠期夫妻生活導致的機械性刺激等[2],陰道內(nèi)自身存在多種條件致病菌,當胎膜破裂后,可導致宮內(nèi)繼發(fā)感染和產(chǎn)褥期感染情況發(fā)生[3];另外,胎膜破裂后,羊水外滲導致羊水減少,羊水外流增加了臍帶脫垂的機會,胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率提高[4],且胎膜破裂時間越長,母兒并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。因此,及時終止妊娠可以有效地將上述風險降到最低,但胎兒發(fā)育不成熟可導致圍生兒死亡率的發(fā)生率增高[5]。因此,未足月胎膜早破期待治療時間對妊娠結(jié)局有著重要的意義[6]。

      未足月胎膜早破采取的治療方法目前說法不一,既往許多學者一致認為期待治療在短時間內(nèi)對胎兒肺成熟度改善無差異,另外還增加了母嬰感染的機率。近年來,促進胎肺成熟的方法不斷增多,且逐漸完善,另外抗生素的合理應用有效地預防了感染的發(fā)生,通過期待治療延長懷孕時間反而有效地降低了圍生兒死亡率[7]。本研究結(jié)果表明,孕28~32周組期待治療后,新生兒出生體重為(1981.55±143.11)g,新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率為82.14%,圍生兒死亡率為60.71%,期待治療對于該組患者妊娠結(jié)局較差。因此,A組未足月胎膜早破者,新生兒死亡率和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率較高,原則上期待治療不適合[8]。而B組未足月胎膜早破孕婦患者期待治療時間較長,為(8.36±2.14)d, 但新生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒死亡率與C組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一結(jié)果表明,隨著胎膜早破孕周的增加,新生兒死亡率也逐漸下降。因此在無其它不適的情況下,孕32~34周孕婦未足月胎膜早破可以適當延長懷孕時間,以提高胎兒成熟度,降低死亡率[9]。B組與C組未足月胎膜早破孕婦新生兒結(jié)局相比無明顯提高,因此在懷孕34 周以上

      時胎兒肺已經(jīng)成熟,早產(chǎn)兒生存能力相對較強,繼續(xù)妊娠的母嬰感染風險相對較大[10],因此繼續(xù)進行保胎治療并沒有明顯改善妊娠結(jié)局。

      4結(jié)論

      妊娠32~34周未足月胎膜早破孕婦患者在無宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等危險的情況下,實施期待治療可以明顯改善母兒妊娠結(jié)局[11]。對于妊娠28~32周和34~36周未足月胎膜早破孕婦患者期待治療妊娠結(jié)局無明顯改善,是否進行期待治療還需要增加樣本量進一步研究。

      【參考文獻】

      [1]胡曉蓉,楊無恙,張顯蓉,等.未足月胎膜早破與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析及臨床治療對策 [J].西部醫(yī)學,2013,25(9): 1352-1354.

      [2]陶冶,王克濤,王智慧.胎膜早破的危險因素及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(8):58-60.

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