對(duì)雙踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療的效果分析

劉 敏

（泰州市第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225500）

內(nèi)外踝是人在行走時(shí)其機(jī)體最關(guān)鍵的支撐點(diǎn)，也是最易受到損傷的部位。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一[1]。雙踝關(guān)節(jié)骨折即同時(shí)發(fā)生的內(nèi)踝關(guān)節(jié)與外踝關(guān)節(jié)的骨折。此病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其患肢功能恢復(fù)的情況與其患處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位的準(zhǔn)確度有密切的關(guān)系[2]。在對(duì)雙踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)必須對(duì)其斷骨進(jìn)行精準(zhǔn)的復(fù)位及堅(jiān)固的內(nèi)固定，并在術(shù)后嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，我院對(duì)50例雙踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究中的50例患者均為2013年6月～2015年6月我院收治的雙踝關(guān)節(jié)骨折患者。在這些患者中，男性患者有36例，女性患者有14例，其年齡為17～56歲，平均年齡為（34.1±1.4）歲。這些患者的病因是：有12例患者在接觸機(jī)械時(shí)受傷，有22例患者因從高空墜落受傷，有16例患者因發(fā)生交通事故受傷。按照AO的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，在這些患者中有A型骨折患者30例、B型骨折患者13例、C型骨折患者7例。

1.2 方法 對(duì)本組患者進(jìn)行內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)方案是：使患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，在其外踝外側(cè)偏后處做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露其骨折端。對(duì)腓骨的骨折端進(jìn)行復(fù)位，將管形鋼板放在腓骨下端外側(cè)偏后處進(jìn)行固定。在內(nèi)踝的內(nèi)側(cè)偏前處做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露骨折端，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將距骨復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折碎片，擰入松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。在獲得理想的解剖復(fù)位關(guān)系及內(nèi)固定效果后為患者放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口，并為其使用短腿石膏托進(jìn)行5～7周的外固定。在術(shù)后為患者應(yīng)用抗感染藥及抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)行治療，并對(duì)患肢進(jìn)行消腫、止血等對(duì)癥治療。在術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足趾的趾屈背伸活動(dòng)，在術(shù)后7個(gè)月為其拆除內(nèi)固定物,指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 在本組50例患者出院后對(duì)其進(jìn)行13～24個(gè)月的隨訪，對(duì)其進(jìn)行隨訪的平均時(shí)間為（18.6±1.2）個(gè)月。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3,4]優(yōu)：經(jīng)治療,患者的骨折愈合良好，其內(nèi)固定物穩(wěn)定，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其踝關(guān)節(jié)的功能正常，其行走功能未受影響。良：經(jīng)治療,患者的骨折愈合良好，其內(nèi)固定物基本穩(wěn)定，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其踝關(guān)節(jié)的功能基本正常。中：經(jīng)治療,患者的骨折愈合較好，但其內(nèi)固定物有松動(dòng)的跡象，其踝關(guān)節(jié)的功能受到一定的影響，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。差：經(jīng)治療,患者的骨折愈合較差，其內(nèi)固定物明顯松動(dòng)，其踝關(guān)節(jié)的功能發(fā)生障礙，無(wú)法進(jìn)行行走、奔跑等運(yùn)動(dòng)，并發(fā)生了不同程度的術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者的骨折均愈合良好，其骨折愈合的時(shí)間為9～12周，平均骨折愈合的時(shí)間為（11.2±0.6）周。在本組患者中，僅有2例患者在術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)的情況。本組患者均未發(fā)生術(shù)后感染、骨折不愈合等并發(fā)癥。在本組患者中，治療效果為優(yōu)的患者有24例，為良的有18例，為中的有6例，為差的有2例，其治療的優(yōu)良率為84.0%。與進(jìn)行手術(shù)治療前相比，本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.99，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分的分析

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人下肢最重要的組成部分，可參與下肢的所有運(yùn)動(dòng)。雙踝關(guān)節(jié)骨折是一種復(fù)雜的骨折。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療很難獲得理想的復(fù)位效果，而且易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥。近年來(lái)的臨床研究證明，與斷骨未精確復(fù)位的雙踝關(guān)節(jié)骨折患者相比，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)其斷骨獲得精確復(fù)位的此病患者在術(shù)后其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況較好[3]。

臨床研究證明，雙踝關(guān)節(jié)骨折患者?？珊喜⑷琼g帶斷裂、距骨向外側(cè)移位的情況[4]。腓骨的縮短、外移和外旋均會(huì)對(duì)距骨的關(guān)節(jié)面造成影響。在對(duì)雙踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)若未恢復(fù)其腓骨的長(zhǎng)度可使其在術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、外踝上移、踝穴增寬、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，在對(duì)外踝骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)必須使其患骨獲得解剖復(fù)位、恢復(fù)其腓骨的長(zhǎng)度及遠(yuǎn)端腓骨、脛骨之間的解剖關(guān)系、矯正其斷骨的旋轉(zhuǎn)畸形、避免其發(fā)生踝穴狹窄的情況[4]。臨床研究證實(shí)，在外踝骨折患者中，有85%的患者其外踝骨折線呈斜形或螺旋形，其骨折屬于冠狀位骨折，需采用鋼板螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療[5]。內(nèi)踝骨折與外踝骨折的不同之處是，內(nèi)踝骨折多為壓縮性骨折，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)必須對(duì)骨折近端進(jìn)行加壓固定才能保證骨折端復(fù)位的穩(wěn)定性[4,5]。此外，對(duì)老年內(nèi)踝骨折患者的脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行雙螺釘內(nèi)固定不能使其患骨獲得足夠的支撐力，因此常需應(yīng)用長(zhǎng)拉力螺釘對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療[6]。

雙踝關(guān)節(jié)骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后較易發(fā)生的并發(fā)癥包括內(nèi)固定物松動(dòng)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及切口感染等。為了預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)其骨折端進(jìn)行精確的解剖復(fù)位及牢靠的內(nèi)固定，在術(shù)后應(yīng)促使其早期進(jìn)行功能鍛煉[6]。

綜上所述，對(duì)雙踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療可取得顯著的效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]康兆恒,林冬蘭,陳拔云.內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療雙踝骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28（3）：301-302.

[2]趙繼陽(yáng),新型外固定架分型細(xì)聊三踝骨折基礎(chǔ)與臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[3]唐家斌,于建農(nóng),吳煜等.外踝鉤鋼板及松質(zhì)骨空心拉力釘治療A、B型雙踝骨折[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,14(1):57-60.

[4]王世魁,周全.手術(shù)治療涉及脛骨前結(jié)節(jié)伴下脛腓關(guān)節(jié)分離的雙踝骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(10):948-949.

[5]劉鴻博,李紅星,李永順.雙踝骨折的中西醫(yī)聯(lián)合治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(18):140.

[6]許挺,楊匡洋,丁玲.踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療雙踝骨折[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1):73-74.