用潑尼松與環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征的效果分析

周紅雨

（谷城縣人民醫(yī)院 湖北 襄陽 441700）

腎病綜合征是以腎小球基膜的通透性增加、腎小球的濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的癥候群，其病因較復(fù)雜。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)生低蛋白血癥、排大量的蛋白尿、血脂異常和水腫等。目前，臨床上尚無治療此病的特效方法，糖皮質(zhì)激素類藥物是治療此病的常用藥物，但其療效欠佳。近年來，我院聯(lián)用糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松與環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2012年6月至2013年11月我院收治的腎病綜合征患者。這些患者的病情均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者在參與本次研究前均未使用細(xì)胞毒性藥物或免疫抑制劑進(jìn)行治療，均存在不同程度水腫的癥狀，均對本次研究知情同意。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與治療組。對照組40例患者的年齡為42～78歲，平均年齡為（59.34±5.23）歲，其中有男性22例、女性18例，其發(fā)病至接受治療的時間為（8.51±4.35）個月。治療組40例患者的年齡為42～77歲，平均年齡為（58.52±5.91） 歲，其中有男性22例、女性18例，其發(fā)病至接受治療的時間為（8.62±4.12）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行限鹽、限水、控制體重、利尿消腫等常規(guī)治療，使其進(jìn)行充分的休息，并積極治療其原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松片進(jìn)行治療。潑尼松片的用法是：1mg/(kg·d)，頓服，最大的用藥量不可超過60mg/d，在用藥3個月后逐漸將用藥量降低至15mg/d（頓服），共治療15個月。為治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用潑尼松片（用法與對照組相同）與注射用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。注射用環(huán)磷酰胺的用法是：靜脈滴注，0.6-0.8g/m2/次,每個月用藥1次，在用藥期間對患者進(jìn)行充分的水化治療。為兩組患者用藥18個月為一個療程。

1.3 評價指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行一個療程的治療后對比觀察其臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。在對兩組患者進(jìn)行治療前后分別評估其血白蛋白、24小時尿蛋白定量、血肌酐的指標(biāo)。血白蛋白正常值的范圍為35-50g/L，24小時尿蛋白定量的正常值應(yīng)≦0.15g，男性血肌酐正常值的范圍為44-133umol/L，女性血肌酐正常值的范圍為70-108umol/L，小兒血肌酐正常值的范圍為25-69umol/L。

1.4 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其24小時尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或降低至0.5g以下，其血白蛋白值≥35g/L。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到顯著的改善，其24小時尿蛋白定量降低50%以上或在3g以下，其血白蛋白值≥33g/L。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所改善，其24小時尿蛋白定量降低＞30%但低于50%。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征未明顯減輕，其24小時尿蛋白定量未明顯降低。治療的總有效率=治愈率+顯效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在治療組中，療效為治愈的患者有25例，為顯效的有11例，為有效的有3例，為無效的有1例，其治療的總有效率為90.00%。在對照組中，療效為治愈的患者有15例，為顯效的有15例，為有效的有6例，為無效的有4例，其治療的總有效率為75.00%。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%，其中發(fā)生白細(xì)胞減少的患者有10例、發(fā)生肺部感染的有3例、發(fā)生脫發(fā)的有7例。對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為15.00%，其中發(fā)生白細(xì)胞減少的患者有3例、發(fā)生肺部感染的有1例、發(fā)生脫發(fā)的有2例。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 對兩組患者進(jìn)行治療前后其腎功能指標(biāo)的分析在進(jìn)行治療半年后，治療組患者的血白蛋白值、24小時尿蛋白定量及血肌酐值均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其腎功能指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其腎功能指標(biāo)的分析（±s ）

注：與干預(yù)前對比，#P＜0.05；與對照組干預(yù)后對比，*P＜0.05

血肌酐（umol／L）治療組干預(yù)前20.21±1.555.21±1.55129.37±24.72干預(yù)后39.67±3.11#*1.67±0.11#*89.18±11.71#*對照組干預(yù)前20.17±1.225.17±1.22128.95±24.16干預(yù)后30.25±2.41#2.25±0.41#109.43±23.29#組別時期血白蛋白（g／L）24小時尿蛋白定量（g／24h）

3 討論

腎病綜合征是一種臨床上常見的腎小球疾病。治療此病的藥物主要為糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑、降壓藥和抗凝劑等。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制炎癥因子及免疫應(yīng)答因子的基因轉(zhuǎn)錄及多種淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活性，激活肝藥酶等作用[3]。環(huán)磷酰胺屬于免疫抑制劑，具有強化潑尼松的藥理作用、提高人體對此藥的敏感性等作用，并可作為細(xì)胞周期非特異性抑制藥物抑制細(xì)胞增殖和體液免疫的功能，將敏感性的小淋巴細(xì)胞殺死，減輕細(xì)胞介導(dǎo)下發(fā)生的免疫特異性炎癥，干擾DNA和RNA的正常功能及其合成。臨床實踐證實，將潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合起來治療腎病綜合征可取得較為理想的臨床效果。

本次研究的結(jié)果表明，應(yīng)用潑尼松與環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征可取得確切的效果，能顯著改善患者的腎功能，但用藥的安全性較低。在使用這兩種藥物對腎病綜合征患者進(jìn)行治療時需嚴(yán)格控制其用藥量，準(zhǔn)確判斷為其減藥和進(jìn)行維持治療的時間，密切監(jiān)測其發(fā)生脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)應(yīng)及時對其進(jìn)行對癥治療[4]。

[1]張清生,羅和平,楊紅霞等.來氟米特和環(huán)磷酰胺分別聯(lián)合激素用于難治性腎病綜合征治療的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(19):2873-2875.

[2]李國富,劉婷,包蓓艷等.環(huán)孢霉素A與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療膜性腎病的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):522-524.

[3]李婭,王偉銘,任紅等.沷尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(9):746-750.

[4]陳艷霞,馮益宇,房向東等.他克莫司與環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征有效性和安全性的 Meta 分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)2014,24(17):2008-2010,2014.