腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用分析

張保云

【摘要】目的：分析神經(jīng)外科中運(yùn)用腰大池持續(xù)引流的治療效果。方法：研究我院在2012年3月～2015年6月期間收治的70例神經(jīng)外科腰大池持續(xù)引流患者，分析其治療的時(shí)長(zhǎng)、治愈率和治療滿意度情況。結(jié)果：腦脊液漏7例患者治愈率為100%，顱內(nèi)感染8例患者治愈率為87.5%，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例患者治愈率為94.12%，腦室內(nèi)出血21例患者治愈率為85.71%；治療滿意率上，腦脊液漏為100%，顱內(nèi)感染為75%，蛛網(wǎng)膜下腔出血為88.24%，腦室內(nèi)出血為76.19%。結(jié)論：在神經(jīng)外科中運(yùn)用腰大池持續(xù)引流治療效果肯定，較為廣泛，優(yōu)勢(shì)顯著，成功率高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；腰大池持續(xù)引流；治愈率；滿意率

腰大池持續(xù)引流是在腰穿的輔助下將腰大池引流管置入椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)行腦脊液引流。引流機(jī)理：腦脊液產(chǎn)生和吸收是動(dòng)態(tài)的循環(huán)過程。腦室出血，顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，血性、感染腦脊液積聚在蛛網(wǎng)膜下腔，可造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，引起不同程度遲發(fā)交通性腦積水及血管痙攣。腰大池持續(xù)引流將腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)液化血液、感染腦脊液及時(shí)排出體外。該方式不僅可以有效的進(jìn)行腦脊液引流，同時(shí)可以有效的降顱內(nèi)壓，輔助進(jìn)行鞘內(nèi)用藥，調(diào)整腦脊液的正常通暢及循環(huán)狀態(tài)，在神經(jīng)外科臨床工作中可以廣泛的治療腦出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院在2012年3月～2015年6月期間收治的70例神經(jīng)外科腰大池持續(xù)引流患者。其中男性為41例，女性為29例；年齡范圍18歲～71歲，平均年齡為（38.5±7.4）歲；腦脊液漏7例，顱內(nèi)感染8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例，腦室內(nèi)出血21例。蛛網(wǎng)膜下腔出血中14例為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，20例為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液漏中2例為顱底骨折引發(fā)，2例為椎管減壓術(shù)后腦脊液切口漏，3例為開顱手術(shù)后的腦脊液切口漏。

1.2方法

所有患者在積極予以原發(fā)病綜合治療的基礎(chǔ)上行腰大池持續(xù)引流治療。手術(shù)材料：腰大池引流系統(tǒng)穿刺包，內(nèi)部有三通閥、防返流引流瓶、引流袋、硬膜外穿刺針、腰大池引流管連接裝置和腰大池引流管各1個(gè)。另外準(zhǔn)備5ml的2%利多卡因1支。取患者側(cè)臥位，在L3-4或者L4-5的椎間隙處做常規(guī)消毒與局麻，而后運(yùn)用硬膜外穿刺針做腰椎穿刺，穿刺針置入到腰大池內(nèi)時(shí)有腦脊液引流出后進(jìn)行顱內(nèi)壓初壓測(cè)量，如果其壓力在2.67kPa以上，應(yīng)該快速將250ml的20%甘露醇靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，而后置入腰大池引流管到蛛網(wǎng)膜下腔4cm～6cm位置，置管深度距離穿刺部位皮膚約為lOcm～15cm。在做腰大池引流管推進(jìn)的過程中同時(shí)將穿刺針拔出，切勿拔出引流管。當(dāng)腦脊液表現(xiàn)為暢通引流，沒有神經(jīng)根刺激等情況為最佳。粘貼腰大池引流管到一側(cè)的背部，其末端應(yīng)該與連接器做接通，同時(shí)與三通閥、防返流引流瓶及引流袋做連通，讓引流袋置于低位，引流瓶位置高于患者腋中線lOcm～15cm，懸吊在患者床旁。同時(shí)將引流管的相關(guān)連接位置做穩(wěn)固，形成一個(gè)整體的封閉引流裝置狀態(tài)。腦脊液引流量每天控制在150ml～400ml，置管時(shí)長(zhǎng)范圍為3天～14天。

引流過程中的注意事項(xiàng)：（1）通過引流瓶的測(cè)壓裝置要做好顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱內(nèi)壓情況對(duì)脫水劑的用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整同時(shí)還可以通過防返流引流瓶的高度調(diào)整來對(duì)引流速度進(jìn)行相應(yīng)控制，一般標(biāo)準(zhǔn)以每分鐘2滴～5滴，每小時(shí)5ml～8ml的引流速度為最佳，讓腦脊液保持在持續(xù)緩慢的引流狀態(tài)，避免顱內(nèi)壓有較大的波動(dòng)。（2）要密切觀察引流裝置是否處于通暢狀態(tài)。其中引流液的性狀與暢通引流有密切關(guān)系，做好引流管護(hù)理，引流管的折疊、壓迫、彎曲等都會(huì)影響引流通暢度。（3）每天應(yīng)該將引流的腦脊液顏色、量等做記錄。如果屬于出血性患者而言，當(dāng)引流液從紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色則可以進(jìn)行拔管處理。（4）要密切臨床觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，體溫變化，腦脊液漏情況及切口愈合情況等。一般患者的意識(shí)狀態(tài)應(yīng)該從深度狀態(tài)逐漸變淺，體溫應(yīng)該逐步的恢復(fù)至正常范圍，腦脊液漏逐漸停止，切口逐漸愈合。（5）引流管連接處要保持妥善固定，避免脫出。穿刺點(diǎn)要每天定時(shí)消毒，從而避免感染發(fā)生。（6）高度重視顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療，定期行腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)檢驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療顱內(nèi)感染。同時(shí)注意其它并發(fā)癥的防治；（7）確保呼吸道暢通，氣管切開指征要放寬，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理工作；（8）重視輔助療法，盡早留置胃管，鼻飼飲食。（9）治療期間還要適時(shí)行顱腦CT等檢查來觀察顱內(nèi)情況變化。

1.3評(píng)估觀察指標(biāo)

分析所有患者運(yùn)用腰大池持續(xù)引流治療的時(shí)長(zhǎng)、治愈率和治療效果滿意度。滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行計(jì)算，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為得分60分以上群體比例。

2、結(jié)果

腦脊液漏7例患者治愈率為100%，顱內(nèi)感染8例患者治愈率為87.5%，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例患者治愈率為94.12%，腦室內(nèi)出血21例患者治愈率為85.71%；治療滿意率上，腦脊液漏為100%，顱內(nèi)感染為75%，蛛網(wǎng)膜下腔出血為88.24%，腦室內(nèi)出血為76.19%。在平均治療時(shí)長(zhǎng)上，腦脊液漏、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)出血依次治療時(shí)間減少，具體情況如表1和表2所示。

3、討論

腰大池持續(xù)引流的優(yōu)點(diǎn)：首先，其采用腰椎穿刺置管持續(xù)外引流治療，創(chuàng)傷小，操作過程簡(jiǎn)單，避免了多次頻繁腰穿治療對(duì)患者造成的損傷，以及對(duì)患者身心造成的壓力和傷害。反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致穿刺部位的紅腫、感染、出血以及蛛網(wǎng)膜下腔的粘連，從而引發(fā)下次操作的障礙。同時(shí)也可以減少反復(fù)操作的工作壓力。其次，治療過程中可以通過對(duì)顱內(nèi)壓變化的觀察來調(diào)整腦脊液的引流量，有效的控制顱內(nèi)壓波動(dòng)過大，有效的降低顱內(nèi)壓，同時(shí)也減少了脫水劑使用而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，有利于腦脊液的再生。降低血性腦脊液、感染腦脊液的濃度。避免因血性、感染腦脊液導(dǎo)致的腦血管痙攣，減輕腦水腫，提升治愈率和患者生存質(zhì)量，盡可能多的減少患者痛苦，縮短治療時(shí)長(zhǎng)。其三，蛛網(wǎng)膜下腔留置管時(shí)長(zhǎng)一般控制在7天～14天范圍，有效降低置管造成感染的可能性。同時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)腦脊液送檢化驗(yàn)與治療更加的方便。而運(yùn)用腦室穿刺外引流治療則相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)大，損傷大，患者及家屬難以接受。其四，對(duì)于疑似顱內(nèi)感染的患者或確診為顱內(nèi)感染的患者，可以通過腰大池引流管來輸入對(duì)應(yīng)藥物予以治療，避免蛛網(wǎng)膜下腔粘連、腦積水等情況發(fā)生。

以上治療結(jié)果表明神經(jīng)外科臨床工作中運(yùn)用腰大池持續(xù)引流治療較為廣泛，成功率高，效果肯定，有多重優(yōu)勢(shì)，值得推廣。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。