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    肝纖維化早期診斷進(jìn)展

    2016-01-07 20:03:22林勇王曉臨
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年11期
    關(guān)鍵詞:肝纖維化早期診斷研究進(jìn)展

    林勇++王曉臨

    【摘要】肝纖維化作為一種臨床中常見的病理生理過程,對(duì)患者健康及生活質(zhì)量具有較大影響,對(duì)肝纖維化進(jìn)行早期診斷,可對(duì)臨床治療方案的確定提供有效參考,防止病情發(fā)展。目前,對(duì)于肝纖維化早期診斷的方法較多,其中肝活檢組織病理學(xué)檢查是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其屬于有創(chuàng)性檢查,重復(fù)性及患者接受度較差。因此,近年來對(duì)肝纖維化早期診斷安全、方便、準(zhǔn)確方法的探尋,一直是研究熱點(diǎn)。本文對(duì)臨床評(píng)估、影像學(xué)檢查、組織學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法進(jìn)行了分析,探討了肝纖維化早期診斷的進(jìn)展。

    【關(guān)鍵詞】肝纖維化;早期診斷;研究進(jìn)展

    肝纖維化指多種因素造成的肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生異常,當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷時(shí),其在自身愈合及修復(fù)過程中,均會(huì)存在肝纖維化。肝纖維化還可造成肝內(nèi)外循環(huán)障礙,對(duì)血液及肝細(xì)胞的物質(zhì)交換產(chǎn)生阻礙作用。如該病理生理過程未得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療,長期持續(xù)可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌,因此選擇有效方法予以早期診斷,可對(duì)臨床治療方案的確定提供可靠指導(dǎo)。

    1、臨床評(píng)估

    1.1病歷資料

    包括患者性別、年齡、病史等,臨床觀察發(fā)現(xiàn),纖維化程度同年齡增長呈正相關(guān)性,同時(shí)男性患者較女性患者多,因此對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析,對(duì)肝纖維化的早期診斷,有一定幫組,但并不能以此進(jìn)行判定。

    1.2臨床表現(xiàn)

    肝纖維化患者在早期并無明顯癥狀,即使有一定癥狀表現(xiàn),也缺乏特異性,多數(shù)患者是在出現(xiàn)疲乏無力、慢性消化不良或者出血等肝損傷癥狀并進(jìn)行健康檢查時(shí),才發(fā)現(xiàn)肝纖維化。鑒于此,在肝纖維化的診斷中,通過臨床評(píng)估的方法并不可靠。

    2、影像學(xué)檢查

    2.1磁共振成像

    磁共振成像作為一種具有較高組織分辨率的影像學(xué)檢查方式,其中磁共振彈性成像屬于較新的非侵入性成像技術(shù),能夠?qū)M織彈性進(jìn)行量化分析以及直觀顯示,國內(nèi)外大量研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)該檢查方法能夠?qū)Ω卫w維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期。但磁共振彈性成像成本較高,且目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),因此還需深入研究。

    2.2CT檢查

    CT檢查具有組織分辨力強(qiáng),內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示清晰的特點(diǎn),在肝纖維化診斷中,采用增強(qiáng)CT,還能對(duì)肝實(shí)質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察,但目前該檢查手段在早期肝纖維化診斷中仍然存在一定弊端,不能對(duì)肝臟進(jìn)行全面評(píng)估,且容易受呼吸運(yùn)動(dòng)干擾。

    2.3超聲成像

    包括二維超聲、超聲造影與超聲彈性成像。二維超聲在肝纖維化診斷中具有操作簡便、重復(fù)性好、患者接受度高等優(yōu)勢,同時(shí)采用高頻探頭,可提高診斷敏感性,但該方法穿透力較低,診斷準(zhǔn)確度不高。超聲造影技術(shù)在近年來取得了明顯進(jìn)步,但該技術(shù)在肝纖維化早期診斷中的應(yīng)用尚未得到完善,因此價(jià)值有限。超聲彈性成像是一種無創(chuàng)、簡便與安全的診斷放方法,能夠?qū)Ω卫w維化進(jìn)行早期診斷,并準(zhǔn)確分析肝纖維化程度,且隨著實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的發(fā)展,使得該檢查方法所獲得的參數(shù)與信息量更大,對(duì)肝纖維化的反映也更為全面、直接。

    3、組織學(xué)檢查

    肝組織活檢在肝臟疾病診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)中具有非常悠久的歷史,是肝纖維化診斷中最為可靠的方法,被認(rèn)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于肝組織活檢屬于有創(chuàng)檢查,且其重復(fù)性較差,患者接受度較低,同時(shí)該方法不能對(duì)肝纖維化病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

    4、實(shí)驗(yàn)室檢查

    4.1直接指標(biāo)

    近年來,透明質(zhì)酸、III型前膠原肽及基質(zhì)金屬蛋白酶等標(biāo)志物在臨床中研究較多,學(xué)界普遍認(rèn)為上述標(biāo)志物可在肝纖維化診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中起到重要作用,其中透明質(zhì)酸由于具有較高特異性以及敏感性,被認(rèn)為是對(duì)活動(dòng)性肝纖維化進(jìn)行有效反映的最佳指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn),該標(biāo)志物在慢性肝病患者中的含量,顯著高于正常人群,且病情越嚴(yán)重,體內(nèi)含量越高。

    4.2間接指標(biāo)

    在肝纖維化診斷中,凝血酶時(shí)間、血常規(guī)以及肝功能等檢查是最為常見的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,其中肝功能檢查能對(duì)多種肝損傷反映指標(biāo)進(jìn)行測定,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞損傷的反映中,敏感性較高,可以作為肝硬化早期的預(yù)測指標(biāo),但上述指標(biāo)不能對(duì)肝纖維增生情況進(jìn)行直接反映,所以在肝纖維化發(fā)展程度的判斷中,缺乏準(zhǔn)確性。

    4.3綜合指標(biāo)

    目前,有學(xué)者通過多種生化指標(biāo)的聯(lián)合,構(gòu)建了對(duì)肝纖維化進(jìn)行判斷的各種診斷模型,如綜合患者膽固醇、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、血小板計(jì)數(shù)及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的Fornsindex模型,在對(duì)肝纖維化進(jìn)行診斷時(shí),陽性預(yù)示值較高,能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測肝纖維化。但由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能,因此在肝纖維化早期,較多患者各項(xiàng)指標(biāo)可能顯示正常,從而影響檢查準(zhǔn)確性。

    5、結(jié)語

    綜上所述,臨床中用于肝纖維化早期診斷的方法較多,其中組織病理學(xué)檢查一致作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于該方法屬有創(chuàng)檢查手段,患者接受度差;而臨床評(píng)估雖然具有一定參考作用,但并無明顯特異性;雖然采用實(shí)驗(yàn)室檢查,特別是多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià),可提高診斷準(zhǔn)確性,但仍無法對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行精確反映;而通過影像學(xué)檢查,特別是超聲彈性成像檢查,可對(duì)肝纖維化的過程進(jìn)行有效反映,提高早期診斷效果,且該方法操作簡單,患者無痛苦,可提供客觀全面的影像信息,值得推廣。

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