早期綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響 *

早期綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響*

耿中群1刁雪芹1曹海偉1張志敏2余章斌3

(1.徐州市婦幼保健院, 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州 221000；

3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院, 江蘇 南京210029)

【摘要】目的觀察早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制的影響。方法選取120例患有妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組60例和觀察組60例。對照組患者給予合理使用胰島素治療和產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在給予合理使用胰島素治療和產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其增加飲食、運(yùn)動和心理輔導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。在對干預(yù)后4周、8周和12周時的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果在干預(yù)4周、8周和12周后兩組患者FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預(yù)前下降，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后對應(yīng)時間點(diǎn)觀察組患者FPG、2hPG和HbA1c水平較對照組更低，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期綜合護(hù)理干預(yù)對控制妊娠期糖尿病患者的血糖有較好的臨床意義，有一定的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】早期綜合護(hù)理干預(yù)； 妊娠期糖尿?。?空腹血糖(FPG)； 餐后2h血糖(2hPG)； 糖化血紅蛋白(HbA1c)

【中圖分類號】R 714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.042

Abstract【】ObjectiveTo observe the value of early comprehensive nursing intervention on blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus. MethodsIn our current study, 120 patients with gestational diabetes mellitus (GDM) were included and randomly assigned into two groups, insulin treatment with routine obstetric nursing group (control group) and insulin treatment with early comprehensive nursing group (observe group), with 60 in each. After 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, blood glucose `([fasting plasma glucose (FPG) and 2h postprandial blood glucose (2hPG)]) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were measured. ResultsAfter 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, FPG, 2hPG and HbA1c were all largely reduced in both groups (P<0.05 in all). Meanwhile, we also found that these reduction of FPG, 2hPG and HbA1c in observe group were significant than in control group at each time points (P<0.05 in all). Conclusion In summary, our data indicated that early comprehensive nursing intervention could be an effective and useful way for blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus (GDM).

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81070500)

通訊作者：刁雪芹，E-mail:zong2015@sina.com

收稿日期：( 2015-04-14； 編輯： 陳舟貴)

ThevalueofearlycomprehensivenursinginterventiononbloodglucosecontrolinpatientswithgestationaldiabetesmellitusGENGZhongqun1, DIAO Xueqin1, CAO Haiwei1,et al

(1.Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

2. Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

3. Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing 210029, China)

【Keywords】Earlycomprehensivenursingintervention;Gestationaldiabetesmellitus;Fastingplasmaglucose,Twohourspostprandialbloodglucose;Glycosylatedhemoglobin

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期婦女的常見疾病[1～8]。根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國妊娠糖尿病的發(fā)病率在5%左右，同時由于飲食和環(huán)境因素的作用我國妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢[1～8]。妊娠糖尿病由于臨床過程復(fù)雜，對母體和胎兒的影響均較大，是臨床的棘手問題。目前妊娠糖尿病的藥物治療仍然以胰島素制劑為主，故患者教育、運(yùn)動與飲食等綜合護(hù)理干預(yù)措施對于該病的治療就更加重要。本研究探討通過早期綜合護(hù)理干預(yù)對于妊娠糖尿病患者血糖控制的影響,現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取我院2011年1月～2014年12月妊娠期糖尿病患者120例作為觀察對象。隨機(jī)將120例妊娠期糖尿病患者平均分為觀察組60例和對照組60例。對照組年齡為(33.6±11.21)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦有32例，初產(chǎn)婦有28例；產(chǎn)次為1至3次，平均(1.34±0.42)次。觀察組年齡為(31.7±10.62)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦有31例，初產(chǎn)婦有29例；產(chǎn)次為1至3次，平均(1.38±0.62)次。兩組孕婦年齡和產(chǎn)次的差異均未見顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT)進(jìn)行患者篩選[9]。在空腹12h后，口服75g葡萄糖?？崭寡恰?.6mmol/L，1h血糖≥10.3mmol/L，2h血糖≥8.6mmo1/L和3h血糖≥6.7mmol/L為陽性。其中≥2項(xiàng)陽性者診斷為妊娠期糖尿病。該臨床研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括糖尿病合并妊娠，子癇前期和子癇，嚴(yán)重精神類疾病，年齡大于40周歲，有嚴(yán)重的心血管疾病，腎功能不全，呼吸功能不全和活動性肝炎等嚴(yán)重疾病，同時排除不同意和不配合參加者。

1.2護(hù)理方法對照組孕產(chǎn)婦按糖尿病孕婦常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作。觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1控制飲食由于糖尿病患者的飲食控制非常重要。所以我們對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行了特殊的飲食控制。根據(jù)孕周、孕婦的體重指數(shù)和血糖水平等指標(biāo)，營養(yǎng)科醫(yī)師為其提供專業(yè)合理的飲食指導(dǎo)和控制方案，已達(dá)到合理的營養(yǎng)和能量配比。

1.2.2適當(dāng)運(yùn)動妊娠期糖尿病孕婦，必須在護(hù)理醫(yī)生的指導(dǎo)下確立適合自己的運(yùn)動治療方案。孕婦中如有3次以上自發(fā)流產(chǎn)史或者有過多次早產(chǎn)史、高血壓、妊娠和肺部疾病的，則建議不能進(jìn)行運(yùn)動。但給予絕大部分的患者適度運(yùn)動的建議和護(hù)理支持，一般以慢走和散步等有氧運(yùn)動為主，同時提醒孕婦注意以下要點(diǎn)：①餐前30分鐘要監(jiān)測胎兒活動情況，若無胎兒活動，則建議不要運(yùn)動；當(dāng)24小時內(nèi)胎兒活動小于10次，也不能運(yùn)動。②監(jiān)測血糖時如發(fā)現(xiàn)低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L，則不能運(yùn)動。③無上述情況可運(yùn)動20～30分鐘，但不得透支體力，心率最多增加50%。④運(yùn)動之后的30min，需要注意胎兒的活動情況，若出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的需馬上去產(chǎn)科就診。

1.2.3胰島素治療在飲食與運(yùn)動兩項(xiàng)結(jié)合干預(yù)的基礎(chǔ)上采取胰島素進(jìn)行治療?；颊叱Ｒ?guī)選用短效胰島素。由于血糖下降太快會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)休克等低血糖癥狀，同時極有可能危及胎兒的生命用，故胰島素治療以治療后血糖下降15%～30%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4心理干預(yù)對于妊娠期糖尿病孕婦過度焦慮是常見癥。每周對患者進(jìn)行有效溝通，溝通時間為15～30分鐘。溝通內(nèi)容包括對患者病情的介紹和分析，妊娠常見問題及圍生期常見問題解答等。已達(dá)到患者放松和配合的治療目的。

1.3觀察指標(biāo)抽取患者干預(yù)前和干預(yù)4周、8周和12周時晨間空腹靜脈血。對患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)變化進(jìn)行檢測和分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空腹血糖(FPG)對妊娠糖尿病患者空腹血糖(FPG)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)在有效胰島素治療和護(hù)理干預(yù)4周、8周和12周后，兩組患者空腹血糖(FPG)均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組對應(yīng)時間點(diǎn)FPG改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者空腹血糖比較 ±s)

注：對應(yīng)時間點(diǎn)與對照組相比較,①P<0.05

2.2餐后2h血糖(2hPG)對妊娠糖尿病患者餐后2h血糖進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)在有效胰島素治療和護(hù)理干預(yù)4周、8周和12周后，兩組患者餐后2h血糖均有顯著改善，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對應(yīng)時間點(diǎn)觀察組患者的2hPG改善更加顯著，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者餐后2 h血糖比較 ±s)

注：對應(yīng)時間點(diǎn)與對照組相比較,①P<0.05

2.3糖化血紅蛋白(HbA1c)對妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)在有效胰島素治療和護(hù)理干預(yù)4周、8周和12周后，兩組患者HbA1c均有顯著改善，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但對應(yīng)時間點(diǎn)觀察組的HbA1c改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白比較 ±s)

注：對應(yīng)時間點(diǎn)與對照組相比較,①P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前患者糖代謝正?；騼H有潛在的糖耐量異常，在妊娠期才出現(xiàn)表現(xiàn)出顯著的糖代謝異常并達(dá)到糖尿病指標(biāo)的情況[]。目前研究表明我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為2%～5%左右，同時發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[1～8, 10, 11]。在多數(shù)情況下GDM患者的糖代謝異常在終止妊娠或產(chǎn)后將逐步恢復(fù)，僅少數(shù)患者發(fā)展為Ⅱ型糖尿病[1～8, 10, 11]。但由于GDM復(fù)雜的病理生理過程及多變的臨床經(jīng)過，使該病仍是婦產(chǎn)科的診治難點(diǎn)和重點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)隨著孕周的持續(xù)增加，孕婦胎盤分泌的孕激素(progestogen)、催乳素(prolactin)和胎盤泌乳素(placentallactogen)等妊娠相關(guān)激素將逐漸升高[12,13]。同時由于此類激素均具有抑制糖代謝和胰島素抵抗的作用，最終導(dǎo)致胰島素釋放和胰島素抵抗作用的失衡，此為造成GDM的最重要原因[12,13]。同時由于妊娠狀態(tài)下母體腎血漿流量增加和腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate,GFR)升高，而腎小管糖重吸收能力未有顯著變化，致使球管平衡喪失，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者空腹血糖相對正常，但較易出現(xiàn)酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)[14]。上述變化多出現(xiàn)在妊娠的24～28周，并且在妊娠的32～34周達(dá)到高峰[6,10]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)異常的糖代謝和糖耐量均會導(dǎo)致母體和胎兒的生理狀態(tài)和發(fā)育的異常[15,16]。首先，研究發(fā)現(xiàn)高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育的異常，造成流產(chǎn)率的增加[15,17]。同時，GDM患者由于高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使患者更易罹患妊娠期高血壓及子癇[15～18]。高血糖也是感染發(fā)生的常見誘因，GDM患者多伴有陰道炎的癥狀[19,20]。同時有研究表明GDM患者乳腺炎和泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率較一般妊娠婦女顯著增加[19,20]。對于胎兒而言，GDM患者易導(dǎo)致生產(chǎn)巨大胎兒，同時由于胎兒過度生長，需氧量增加，使腦癱的罹患率上升[15～20]。另一方面，數(shù)據(jù)顯示GDM胎兒的畸形率較正常胎兒明顯增加，其中以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形較為多見[15～20]。此外大量數(shù)據(jù)表明GDM患者胎兒易出現(xiàn)肺發(fā)育和成熟障礙，新生兒呼吸窘迫綜合癥(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)的罹患率明顯增加，并認(rèn)為這與高胰島素血癥抑制II型肺泡上皮細(xì)胞肺表面活性物質(zhì)合成密切相關(guān)[15～20]。故有效的血糖控制在GDM患者的治療過程中至關(guān)重要。

目前GDM的治療以短效胰島素為基礎(chǔ)，輔助飲食與運(yùn)動等的綜合治療。但由于患者大多缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識使GDM患者血糖控制的波動明顯，導(dǎo)致部分患者的預(yù)后不佳。在本臨床研究中，我們對觀察組患者每周進(jìn)行了15至30分鐘的患者教育。同時聯(lián)合內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科專家對患者的飲食進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)劃。在此過程中我們發(fā)現(xiàn)在患者對GDM的認(rèn)識逐步深入后，患者依從性顯著增加，血糖波動顯著改善。同時在本臨床研究中我們對患者的血糖控制情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)4周、8周和12周后2組患者FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預(yù)前下降，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。同時發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后在對應(yīng)時間點(diǎn)觀察組患者FPG、2hPG和HbA1c水平較對照組更低，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果表明給予GDM患者早期綜合護(hù)理干預(yù)將有助于血糖水平的控制。

4結(jié)論

本文研究結(jié)果表明，早期綜合護(hù)理干預(yù)對控制妊娠期糖尿病患者的血糖有較好的臨床效果，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

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