交互式教學法在傷口治療?？谱o士臨床教學中的應用

劉春娟，寧　寧，文　曰，覃清梅，楊　烈，印義瓊

Application of interactive teaching method in clinical

teaching of wound healing specialist nurses of wound therapy

Liu Chunjuan,Ning Ning,Wen Yue,et al(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

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交互式教學法在傷口治療專科護士臨床教學中的應用

劉春娟，寧寧，文曰，覃清梅，楊烈，印義瓊

Application of interactive teaching method in clinical

teaching of wound healing specialist nurses of wound therapy

Liu Chunjuan,Ning Ning,Wen Yue,et al(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]探討交互式教學法在傷口治療?？谱o理臨床教學中的應用效果。[方法]整群抽取2013年3月—2014年4月四川省傷口治療?？谱o理某教學基地第7屆、第8屆、第9屆67名輪轉(zhuǎn)胃腸外科的傷口治療專科護士學員，隨機盲法將學員分到交互式教學法病房見習(交互式教學組)和傳統(tǒng)教學法病房見習(傳統(tǒng)教學組)，比較2組學員教學效果反饋以及出科時專業(yè)理論知識、?？谱o理技能情況。[結(jié)果]交互式教學組學員對教學的滿意度高于傳統(tǒng)教學組學員(P<0.05)；而在教學效果方面，交互式教學組傷口換藥操作技能、傷口治療?？评碚撝R水平較傳統(tǒng)教學組高(P<0.05)。[結(jié)論]在傷口治療?？谱o理臨床教學中應用交互式教學法，可以有效調(diào)動?？谱o士學習的積極性，鞏固掌握所學傷口治療?？评碚撝R，提升?？谱o理技能。

關鍵詞：交互式教學；專科護理；傷口治療；臨床教學

傳統(tǒng)教學中教師是教學過程的主體，是課堂上唯一的信息源; 而學生則是學習過程的客體，是被動的信息接收器，是教師認識和實踐的對象[1]。師生關系處于單向傳輸狀態(tài)，缺乏互動和探討，造成“教師主教、學生主學”的教學分離現(xiàn)象，教學過程缺乏互動性及實踐性，忽略了醫(yī)學實踐性很強、見習內(nèi)容抽象復雜等特點，嚴重制約了臨床見習效果[2]。我科作為四川省傷口治療?？谱o士臨床教學基地，在臨床見習帶教過程中進行交互式教學方法的探索，以學生為主體，增強教學互動性，充分調(diào)動學生的學習積極性，收到良好的教學反饋?，F(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1對象整群抽取2013年3月—2014年4月四川省傷口治療?？谱o理某教學基地第7屆、第8屆、第9屆67名輪轉(zhuǎn)胃腸外科的傷口治療?？谱o士學員，隨機盲法將學員分到交互式教學法病房見習(交互式教學組)和傳統(tǒng)教學法病房見習(傳統(tǒng)教學組)，均為女性。兩組學員年齡、職稱、學歷基本情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組傷口治療專科護士學員基本情況比較

1.2方法

1.2.1交互式教學方法

1.2.1.1傾聽學員聲音，了解教學需求，共同制訂教學計劃根據(jù)傷口培訓基地教學大綱要求，臨床見習教學老師在?？谱o士入科第1天進行?？萍膊『蛡谧o理的特點介紹，并圍繞教學目標，結(jié)合大部分學員都是來自各級醫(yī)院的護理骨干、自主學習意愿強的特點，由每個見習小組學員討論，共同制定出教學計劃，做到“因需而教，教學相長”，同時也兼顧部分學員雖為護理骨干但在培訓前未接觸過傷口治療專科的不足，在討論的學習計劃偏離學習目標時給予必要的專業(yè)指引。

1.2.1.2選擇具有胃腸疾病外科傷口特點的臨床病例進行案例實踐帶教老師結(jié)合臨床傷口換藥操作、傷口?？谱o理、健康教育、多學科協(xié)作管理等選擇具有專科特點的臨床病例，以小組討論、文獻循證、敷料工作坊、案例療效比較等交互式教學方式，帶領學員從病例評估入手，再到傷口?？谱o理措施擬定、實施，包括每次換藥操作、創(chuàng)面影像資料收集、新型敷料選擇等是否規(guī)范正確，進而開展與傷口有關的輔助護理，追蹤直至病人出院。強調(diào)每位學員均參與并討論實施，及時解答提出的疑問、糾正存在或潛在的不足和錯誤。這一系列的?？谱o理，與傳統(tǒng)教學中帶教老師直接演示傷口護理并選擇敷料制訂治療方案，學員按照老師要求進行實踐練習的“教師主教、學生主學”傳統(tǒng)教學大有不同，在交互式教學法中學員在實踐的同時，可以在不違反病人有利原則的基礎上選擇不同的傷口護理方案，比較療效，教師與學員、學員與學員之間知識互補，充分賦予學員主體地位，激發(fā)學習熱情。

1.2.1.3醫(yī)護一體化團隊協(xié)作，創(chuàng)造交互式學習環(huán)境在傳統(tǒng)模式中，傷口治療?？平虒W往往單純地從護理角度出發(fā)執(zhí)行換藥醫(yī)囑，將臨床教學局限在護理操作實踐的范疇內(nèi)，醫(yī)護之間鮮少有學科之間的交流學習機會；交互式教學則強調(diào)學員在科室見習期間輪換進入不同的醫(yī)療組參與查房并對病人傷口治療方案開展醫(yī)護討論，共同制定創(chuàng)面護理計劃，充分利用醫(yī)護一體化協(xié)作的優(yōu)勢，學習不同亞專業(yè)疾病專科知識，交流臨床疑難復雜案例的醫(yī)療和創(chuàng)面治療經(jīng)驗，在相互學習的同時也為病人帶來更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務。

1.2.2傳統(tǒng)教學方法根據(jù)傷口培訓基地教學大綱結(jié)合實習時間安排由臨床帶教老師擬定教學計劃，學員按照教學計劃完成傷口換藥、造口護理操作練習以及復雜傷口護理實踐等教學內(nèi)容；在實習期間遇到疑難復雜傷口案例均由帶教老師直接演示傷口護理并選擇敷料制訂治療方案，學生觀摩。

1.2.3評價方法使用自制滿意度問卷比較其輪轉(zhuǎn)應用交互式臨床見習教學法和傳統(tǒng)臨床教學法不同科室之間的教學滿意度反饋，比較學員在入科前、出科后由基地其他課堂任課教師進行傷口換藥操作技能和傷口治療?？评碚撝R考核情況。

1.2.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

交互式教學組護士對教學滿意度高于傳統(tǒng)教學組護士(P<0.05)；且出科后交互式教學組傷口換藥操作技能、傷口治療?？评碚撝R成績好于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組傷口治療?？谱o士臨床見習教學效果比較

3討論

3.1以學生為主體改變教學模式，變被動教授為主動求知，注重培養(yǎng)?？谱o士的綜合能力交互式教學過程從傳統(tǒng)的以“教”為中心轉(zhuǎn)為以“學練結(jié)合”為中心的新型教學模式，良好的“交互式”體系建構(gòu)，形成立體貫通的對話交流機制，讓學生在參與中快速成長，在對話中變得睿智[1,3]。在應用交互式教學法的臨床教學過程中，?？谱o士的操作技能和課堂上所講授的傷口?？评碚撝R科學有機整合于病房典型傷口案例中；學員完成臨床見習需要調(diào)查后，與病人或家屬、醫(yī)生、帶教教師、見習小組成員之間不斷溝通、交流，在處理胃腸疾病典型難愈創(chuàng)面的同時不斷提高臨床傷口綜合處理能力和傷口治療管理能力。有研究顯示交互式教學方法應用于臨床帶教可有效提高護生的護患溝通能力[4]。而且，護生主動參與到教學中來，變被動為主動，發(fā)揮學習的創(chuàng)造性和探索性，通過動手、動口、動腦來獲取信息，激發(fā)他們的學習興趣，增加了學習的趣味性、積極性，使枯燥的醫(yī)學知識能很快與實踐緊密結(jié)合，消除了工作的緊張感和陌生感，不斷提高專業(yè)水平和技能[5]。

3.2交互式教學中臨床見習教師角色的轉(zhuǎn)變以學生為中心的交互式教學需要帶教老師角色做出轉(zhuǎn)變，除作為知識傳授者和組織者外，更多的是在教學活動中起到控制者、參與者和信息提示者和指導者的作用。教師不再只是講解者，而是支持和參與者；師生交互中學生不再緘默，而是主動提問并與教師開展平等探討；學生之間彼此協(xié)作，相互支持，相互學習。結(jié)合傷口治療專科護士中大部分為有一定工作經(jīng)驗的臨床護理骨干，具有一定的學習自主性特點，教師在專科護士入科后應盡快了解其教育背景、職稱以及是否接觸過傷口治療、傷口專業(yè)知識掌握等情況，以便在今后的教學活動中可以根據(jù)學員情況，選擇適合的傷口案例，合理分配臨床見習小組成員，并扮演好“顧問”的角色隨時提供對學生有幫助的信息。

3.3多樣化的交互式教學形式豐富了臨床見習課堂傷口治療專科護理臨床見習是一門實踐性很強的臨床實踐學習。有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同職稱護理人員獲取傷口護理相關知識的主要途徑有所不同：職稱為護士的護理人員獲取知識的主要途徑為參閱教科書；職稱為護師的護理人員獲取知識的主要途徑除了參閱教科書，還包括網(wǎng)絡；主管護師及以上職稱的護理人員獲取知識的主要途徑為參閱雜志和專題講座[6]。在臨床見習中交互式教學組針對這一特點，構(gòu)建病室內(nèi)的傷口圖書角，除了準備有教科書外，還備有每年傷口學術會議資料，并依托大學圖書館網(wǎng)絡資源豐富的優(yōu)勢，讓傷口?？谱o士參與臨床見習的同時可以交互學習獲得資源的不同途徑，達到學員與學員之間交互學習的目的；此外，針對傷口濕性愈合敷料種類多、特性有差異的特點，交互式教學病房還靈活地安排有不同廠家、不同類型的傷口新型敷料的臨床“工作坊”，讓學員親自試用，并進行不同敷料搭配應用的效果比較，使得復雜、相似的敷料應用過后加深印象，更易掌握其適應證、禁忌證，達到提高學員理論知識的目的。

作者簡介劉春娟，主管護師，國際傷口治療師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；寧寧、文曰、覃清梅、楊烈、印義瓊(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.035

文章編號：1009-6493(2015)09A-3167-03