脊髓型頸椎病的中醫(yī)治療

姜文濤?梅偉?王慶德?郭潤棟?王春萍?王春麗

【摘要】 脊髓型頸椎病（CSM）是頸椎退行性病變中較常見的一類疾病， 嚴(yán)重危害中老年乃至年輕人的健康。非手術(shù)治療中中醫(yī)藥療法占主要地位， 其方式方法有很多， 效果可靠， 且在術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥的治療上有著顯著的療效。本文就近年來中醫(yī)藥對脊髓型頸椎病的各種治療措施做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎??；中藥治療；針灸治療；手法治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.197

頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病， 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy， CSM）是其中最嚴(yán)重的一類疾病。臨床主要發(fā)病機(jī)制是由于頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄以及頸椎失穩(wěn)等原因?qū)е骂i部脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)、血管等組織受壓、刺激， 引起各種神經(jīng)癥狀和體征的一種頸椎疾病[1]， 在頸椎病中占10%～15%。近年來發(fā)病率逐年升高， 發(fā)病年齡趨于年輕化。保守治療是治療脊髓型頸椎病和術(shù)后恢復(fù)脊髓功能的重要治療手段。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有脊髓型頸椎病的病名記載， 但對本病的認(rèn)識早有記載， 散見于各著作中， 如《素問·骨空論》：“督脈為病， 脊強(qiáng)反折”?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病， 脊強(qiáng)而厥”?？梢姸矫}與本病的發(fā)病最為密切。從其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等各方面來看， 應(yīng)當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹證”、“痿證”、“骨痹”、“血痹”等范疇[2]。

2 臨床治療

2. 1 中藥內(nèi)服 根據(jù)脊髓型頸椎病的病因病機(jī)， 中藥內(nèi)服的基本原則主要有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明， 中藥在脊髓型頸椎病的治療中起到改善局部微循環(huán)、消除炎癥、調(diào)節(jié)酶活性、清除自由基損害、減少NO生成、減少內(nèi)皮素、減少神經(jīng)細(xì)胞壞死凋亡、提高神經(jīng)營養(yǎng)因子含量等作用[3]。

2. 1. 1 補(bǔ)益肝腎 中醫(yī)認(rèn)為中年以后肝腎不足， 筋脈失養(yǎng)， 易受風(fēng)寒濕邪侵襲阻絡(luò)， 致束骨無力， 足不任身；又因督脈循行脊里， 脊髓失養(yǎng)而致病。故脊髓型頸椎病病機(jī)多為肝腎不足、督脈空虛， 治以補(bǔ)益肝腎、溫通督脈。

2. 1. 2 活血化瘀， 通絡(luò)止痛 活血祛瘀作用廣泛， 適宜瘀血阻滯引起的各種病癥；川芎為“血中之氣藥”， 具有辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：作為川芎的主要活性成分， 苯酞類化合物的藥理活性與川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛的傳統(tǒng)功效密切關(guān)聯(lián)， 具有降低血液黏稠度、舒張平滑肌、增強(qiáng)免疫功能等多方面的作用。

2. 2 中藥外敷 中藥外敷能夠使藥力從皮膚直達(dá)肌肉， 逐層滲透， 溫通肌膚筋骨， 緩解皮膚筋肉的痙攣萎縮， 延緩筋骨退行性變， 改善筋肉力量和肢體活動度， 恢復(fù)神經(jīng)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 中藥局部外敷能夠擴(kuò)張局部小動脈， 因而促進(jìn)局部血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收， 從而緩解癥狀[4]， 達(dá)到改善脊髓微循環(huán)、調(diào)整頸椎內(nèi)外環(huán)境、減輕神經(jīng)根充血水腫、緩解神經(jīng)根受壓、降低椎間盤內(nèi)壓力的目的。

2. 3 針灸治療 脊髓型頸椎病的保守治療中， 針灸具有其獨(dú)特的療效， 能起到益氣活血、通絡(luò)止痛的作用。針灸取穴多選用督脈循行部位的夾脊穴， 以調(diào)節(jié)督脈和足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣， 調(diào)節(jié)交感神經(jīng)， 糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂， 放松肌肉緊張， 促進(jìn)脊髓局部血液循環(huán)， 加快致病炎癥因子的吸收， 減輕對血管神經(jīng)的壓迫， 促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2. 4 手法治療 雖有學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病行手法治療如稍有不當(dāng)， 就易造成脊髓急劇震蕩、休克， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致高位截癱。但目前臨床研究認(rèn)為， 謹(jǐn)慎、規(guī)范的手法治療是安全有效的， 能夠促進(jìn)脊髓局部微循環(huán)， 放松緊張痙攣的肌肉韌帶。常用的手法治療主要包括軟組織推拿手法和整骨手法兩部分， 在臨床實(shí)踐中， 手法應(yīng)該力度均勻、柔和、穩(wěn)定、精準(zhǔn)， 切忌動作粗暴， 不可急驟過度地旋轉(zhuǎn)頸部， 錯誤的手法會加重病情。

2. 4. 1 頸椎牽引 在進(jìn)行手法治療之前先進(jìn)行頸椎牽引20～30 min， 牽引重量5～8 kg， 牽引角度為前屈15～30°， 以患者舒適為準(zhǔn)。

2. 4. 2 軟組織松解手法 頸椎牽引結(jié)束后， 患者俯臥在治療床上， 運(yùn)用點(diǎn)按和揉按手法對頸椎及胸椎兩側(cè)肌肉（如頭夾棘肌、頸夾棘肌、脊旁肌、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等）進(jìn)行松解治療8～10 min， 重點(diǎn)為痙攣的肌肉韌帶。手法的輕重視肌肉痙攣程度與患者適應(yīng)能力而定。然后針對四肢病變情況在肢體運(yùn)用揉法、滾法和彈撥手法進(jìn)行治療8～10 min。

2. 5 針刀治療 針刀的機(jī)械刺激對脊髓和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)有明顯調(diào)節(jié)作用[5]。取督脈旁開1.5 cm為治療點(diǎn)， 因?yàn)樵擖c(diǎn)為最安全的進(jìn)針點(diǎn)， 且該處為關(guān)節(jié)囊對應(yīng)位置[6]。針刀松解能夠解除頸部軟組織痙攣， 消除無菌性炎癥， 改善微循環(huán)， 增強(qiáng)局部免疫作用， 調(diào)整神經(jīng)功能。

2. 6 綜合療法 中醫(yī)綜合治療即是在脊髓型頸椎病的治療中， 將中藥內(nèi)服外用、針灸、手法、牽引、靜脈給藥、穴位注射、艾灸、離子導(dǎo)入等多種治療手段中的兩種或兩種以上加以綜合應(yīng)用， 能夠克服單一治療手段的應(yīng)用局限， 最大限度的提高療效。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥療法可提高脊髓功能， 術(shù)后早期應(yīng)用可減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。在如何制定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案、運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段、精確觀察病情發(fā)展動態(tài)、客觀量化評價治療結(jié)果等方面的研究報道還不多， 在今后的臨床與科研中， 需進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥各種療法的使用指征和禁忌， 從而提高中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-17]