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    甲狀腺疾病手術(shù)后甲狀腺功能減退癥狀治療的臨床觀察

    2016-01-05 20:18:28陸海濤
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥

    陸海濤

    【摘要】 目的 針對(duì)甲狀腺疾病患者在手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥(甲減)癥狀的情況, 探究其臨床治療方法。方法 68例甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者, 按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組, 每組34例。對(duì)照組使用西醫(yī)療法治療, 研究組組使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。對(duì)比兩組患者甲減治療情況。結(jié)果 研究組總有效率為88.24%, 對(duì)照組為41.18%;研究組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)在甲狀腺手術(shù)的術(shù)后發(fā)生的甲減癥狀, 使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療, 要比單純西醫(yī)療法更具療效, 更適合臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥;甲狀腺疾?。恍g(shù)后并發(fā)癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.135

    以甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺癌以及甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病也通常選擇手術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低, 但并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)依然存在, 術(shù)后發(fā)生的甲減便是最常見的并發(fā)癥。甲減必須及時(shí)進(jìn)行處理, 否則患者生活質(zhì)量將會(huì)受到影響。本文就其治療方法進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年5月在作者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者68例, 其中男24例, 女44例, 年齡20~74歲, 平均年齡(47.14±10.37)歲, 全部符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn), 三碘甲狀原氨酸(T3), 四碘甲狀腺原氨酸(T4)低于正常水平, 促甲狀腺激素(TSH)激素高于正常水平。臨床有嗜睡、便秘、反應(yīng)遲鈍、體重增加、食欲不振等典型甲減表現(xiàn)。排除患有內(nèi)科疾病的患者。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組34例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)值等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組使用西醫(yī)療法, 按照病情由醫(yī)師開具處方進(jìn)行治療。每日口服甲狀腺素, 單日劑量≤100 ?g。

    研究組使用中西醫(yī)結(jié)合療法, 西醫(yī)用藥參照對(duì)照組的具體療法, 用法用量相同。中醫(yī)用藥分主方與加減方。主方為:①炙甘草湯及四逆湯, 包括炙甘草和干姜各9.999 g, 肉桂和附子各6.666 g, 石柱參9.999 g, 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加減方:便秘患者加用大黃與火麻仁[1]。以上中草藥取3碗水煎煮成1碗, 在飯后溫服1劑/d。需注意:中藥和西藥在服用時(shí), 中間需相隔20 min左右。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:甲減癥狀及相應(yīng)的體征全部消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素恢復(fù)正常;有效:甲減癥狀及相應(yīng)的體征顯著改善, 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素趨近于正常水平;無效:甲減癥狀稍有減輕但不明顯, 實(shí)驗(yàn)室檢查沒有改善表現(xiàn)??傆行?有效率+顯效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組顯效26例(76.47%), 有效4例(11.76%), 無效4例(11.76%), 總有效率為88.24%(30/34);對(duì)照組顯效9例(26.47%), 有效5例(14.71%), 無效20例(58.82%), 總有效率為41.18%(14/34)。研究組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.48, P=0.00<0.05)。

    3 討論

    患有甲狀腺疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 可能會(huì)將雙側(cè)的甲狀腺全部予以切除, 部分患者即使未全部切除雙側(cè)的甲狀腺, 也可能因?yàn)槭中g(shù)操作原因使得雙側(cè)甲狀腺受到損傷??傊?, 甲狀腺切除或受損的范圍越大, 甲減癥狀就越加明顯。通過賴水青等[2]在《甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療》一文中的研究可知, 術(shù)后隨訪時(shí)間越久, 患者出現(xiàn)甲減的幾率也就越高, 若在術(shù)后3.6年進(jìn)行隨訪, 則有近乎50%的患者要補(bǔ)充甲狀腺素。而導(dǎo)致手術(shù)中波及甲狀腺功能的疾病, 主要有甲亢與分化型的甲狀腺癌。

    本文選擇西藥甲狀腺素以及中西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合治療兩種方式進(jìn)行甲減治療效果的對(duì)比。單用甲狀腺素的治療總有效率僅有41.18%, 這是因?yàn)榛颊咝枰K身服用甲狀腺素, 且其用藥劑量必須由患者的體重、年齡以及病情等個(gè)體化信息來決定, 這會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素的用藥劑量難以精確控制, 若患者患有缺血性心臟病, 用藥不合理則會(huì)誘發(fā)心臟病或使心臟病加重。

    與甲狀腺素相比, 中醫(yī)的辨證加減方更加符合臨床治療目標(biāo)。在中醫(yī)看來, 甲減可以歸屬到“虛勞”和“水腫”這兩個(gè)范疇。其病機(jī)之本為脾腎兩虛導(dǎo)致的陽氣不足, 甲減患者畏寒怕冷、肢體浮腫、精神不振、機(jī)體乏力等機(jī)能代謝減退便是陽氣不足的典型體現(xiàn);其病機(jī)之標(biāo)則是血瘀水阻導(dǎo)致的濁邪內(nèi)停, 患者病情長(zhǎng)期得不到良好的治療, 就會(huì)造成痰濕瘀血等情況, 進(jìn)而導(dǎo)致肝郁氣滯, 濁邪之氣無法排出體外, 于是患者氣虛無力, 血道無法通行, 最終導(dǎo)致氣血虧虛、肝失條達(dá)[3]。而炙甘草湯可以起到益氣養(yǎng)陰、修復(fù)脈絡(luò)、使機(jī)體正常行血的作用;炙甘肩胛方中的大黃則可以瀉火清熱、緩解便秘。故中藥的辨證加減方對(duì)于甲減的各種臨床癥狀均有非常針對(duì)性的治療效果。研究組在中藥辨證施治的基礎(chǔ)上加以西藥提高患者的甲狀腺功能, 其治療效果(88.24%)要高于單用西藥的對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述, 甲狀腺手術(shù)使患者甲狀腺功能受到影響, 患者因此出現(xiàn)甲減癥狀, 臨床使用中西醫(yī)結(jié)合療法可以更加顯著地緩解癥狀, 治療更加有效, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 龔敏, 周里鋼.甲狀腺功能減退癥的診斷與治療.上海醫(yī)藥, 2015, 36(7):12-15.

    [2] 賴水青, 李延兵.甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療.國際外科學(xué)雜志, 2013, 40(2):131-134.

    [3] 趙文娟.甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下的內(nèi)科治療.中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)), 2012, 27(2):92-93.

    [收稿日期:2015-10-12]

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