228例藥物性肝炎臨床分析及治療

李菁

【摘要】 目的 探討預(yù)防及治療藥物性肝炎的方案。方法 對(duì)228例藥物性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討有效的治療、預(yù)防藥物性肝炎的臨床方案。結(jié)果 男性藥物性肝炎的發(fā)病率顯著高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物性肝炎與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；基礎(chǔ)疾病及肝病會(huì)顯著增加藥物性肝炎發(fā)病率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物種類的不同對(duì)藥物性肝炎的發(fā)病率無(wú)影響， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 目前醫(yī)療條件有限， 對(duì)藥物性肝炎的早期診斷手段尚不成熟， 診斷準(zhǔn)確率也不高， 故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物性肝炎患病原因的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)日常防范意識(shí)， 爭(zhēng)取做到預(yù)防為主， 治療為輔， 降低藥物性肝炎的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 藥物性肝炎；臨床分析；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.127

隨著藥物種類的不斷增多及用藥劑量的增加， 藥物性肝炎呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。即使既往沒(méi)有肝病史的健康者， 在長(zhǎng)期服用其他可能引起肝臟損害藥物的過(guò)程中， 均有可能引發(fā)肝炎。因此加強(qiáng)對(duì)患者服藥期間血藥濃度的檢測(cè)， 尋找一種積極有效的預(yù)防及治療藥物性肝炎的臨床方案， 具有十分重要的臨床價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)本院2011年5月～2014年8月接受治療的228例藥物性肝炎患者的臨床研究資料進(jìn)行回顧性分析， 探討引起藥物性肝炎的病因及其發(fā)病特點(diǎn)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年8月接受治療的228例藥物性肝炎患者， 男135例， 女93例；年齡18～79歲， 平均年齡（42.5±12.3）歲。臨床研究資料表明， 228例患者服藥史均明確， 其中服用抗結(jié)核藥81例， 中藥65例， 抗生素20例， 調(diào)脂藥33例， 降糖藥12例， 心血管藥物8例， 其他9例；其中20例患者有長(zhǎng)期飲酒史， 78例患者HBsAg陽(yáng)性， 150例患者HBsAg陰性。

1. 2 藥物性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者于用藥后1～4 周肝臟檢查有損害跡象表現(xiàn)， 部分患者耐受性較好， 肝臟損害跡象往往發(fā)生較晚， 因此， 對(duì)于服用有肝臟損傷副作用藥物的患者， 應(yīng)于其服藥期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)其血藥濃度， 并定期對(duì)其肝臟損傷程度進(jìn)行檢查。②藥物性肝炎患者發(fā)病初期臨床上往往表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮癢等， 患者往往會(huì)誤以為皮膚過(guò)敏， 因此服用有肝臟損傷可能性藥物的患者， 要隨時(shí)關(guān)注是否有以上癥狀出現(xiàn)。③對(duì)患者血液檢查發(fā)現(xiàn)， 患者周圍血液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞濃度>6%。④臨床發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)有膽汁瘀積或者有肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損等病理癥候出現(xiàn)。⑤臨床上對(duì)患者進(jìn)行淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)以及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制實(shí)驗(yàn)， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性。⑥對(duì)患者進(jìn)行肝炎檢查， 檢查結(jié)果顯示其甲、乙、丙、丁、戊、庚類型肝炎病毒標(biāo)志物為陰性。⑦患者繼續(xù)服用藥物， 肝損傷現(xiàn)象再次發(fā)生。滿足以上標(biāo)準(zhǔn)①以及②～⑦內(nèi)任意2項(xiàng)， 即可確診為藥物性肝炎[2]。

1. 3 治療方法 ①立即停用對(duì)肝有損害的藥物。②及時(shí)休息， 給予高熱量、高蛋白的飲食， 如有出血、肝昏迷應(yīng)、對(duì)癥處理。③補(bǔ)充維生素B和維生素C， 有出血傾向加用維生素K。④盡量用有特殊治療作用的藥劑， 如異煙肼引起的肝炎可用較大劑量的維生素B6靜脈滴注。⑤過(guò)敏、黃疸較深、病情嚴(yán)重者， 可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺類藥物， 待病情減輕后逐漸減量。⑥保肝退黃治療。⑦改善肝臟循環(huán)。

1. 4 觀察指標(biāo) 按患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病種類、服用藥物種類以及臨床治愈率、治療好轉(zhuǎn)率、患者死亡率、治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)患者進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析， 總結(jié)藥物性肝炎的病因、規(guī)律及臨床治療特點(diǎn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 藥物性肝炎患者臨床特征 男性藥物性肝炎的發(fā)病率顯著高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物性肝炎與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；基礎(chǔ)疾病及肝病會(huì)顯著增加藥物性肝炎發(fā)病率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有肝病或其他基礎(chǔ)疾病重度藥物性肝炎患者死亡率顯著高于無(wú)其他疾病患者（P<0.05）；藥物種類的不同對(duì)藥物性肝炎的發(fā)病率， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 藥物性肝炎患者治療數(shù)據(jù)分析 患者平均住院（22.6±4.1）d， 發(fā)展為重癥58例， 死亡8例， 重型患者病死率為13.79%， 并發(fā)癥發(fā)生率重度為16.7%， 臨床治愈率為90.28%， 臨床好轉(zhuǎn)率為94.17%。

3 討論

藥物性肝炎是由于藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟造成炎癥性損傷， 從而引發(fā)的一種肝臟疾病[3]。目前治療藥物性肝炎的主要治療手段包括停藥、休息、保肝。由于藥物性肝炎發(fā)病時(shí)臨床癥狀并不明顯， 往往會(huì)造成患者在不知情的情況下繼續(xù)服用藥物， 從而引發(fā)重癥藥物性肝炎[4]。因此加強(qiáng)臨床上對(duì)藥物性肝炎早期反應(yīng)的監(jiān)測(cè)， 能夠有效降低重癥藥物性肝炎的發(fā)病率。近年來(lái)， 隨著藥物性肝炎發(fā)病率的逐年上升， 研究一種有效的預(yù)防治療該種疾病的臨床措施就顯得尤為重要。

藥物性肝炎的病因有多種， 服用具有肝毒性的藥物治療某些疾病、保健品以及一些藥品的濫用、減肥不當(dāng)， 誤食某些具有肝臟毒性的食物等都會(huì)增加藥物性肝炎的發(fā)病率[5]。本組病例中， 男性患者病例總數(shù)多于女性， 說(shuō)明男性藥物性肝炎發(fā)病率更高， 分析其原因可能與男性生活及工作壓力較大、吸煙飲酒率較高有關(guān)。此外， 合并肝病或其他基礎(chǔ)疾病的患者重度藥物肝炎的發(fā)病率較高， 患者發(fā)病率與年齡之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 藥物性肝炎應(yīng)以預(yù)防為主治療為輔， 用藥期間盡量避免長(zhǎng)期、大量、重復(fù)給藥， 對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病， 需同時(shí)服用多種藥物的患者， 或者既往有肝臟疾病的患者， 更應(yīng)警惕藥物性肝炎的發(fā)生， 隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)血藥濃度的監(jiān)測(cè)， 定期對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)。在患者服藥期間， 應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者有無(wú)乏力、惡心、嘔吐及尿黃等臨床癥狀， 以便于藥物性肝炎的早期診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫永強(qiáng)， 羅生強(qiáng)， 張寧， 等.藥物性肝炎199例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2012， 4（2）：2883-2885.

[2] 譚可平， 朱勝利， 覃國(guó)琦.重度及重型藥物性肝炎患者臨床特征分析.西南國(guó)防醫(yī)藥， 2012， 22（7）：726-728.

[3] 彭定宏， 王海增.藥物性肝炎136例臨床診斷與治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（1）：77.

[4] 胡義楊， 黃莆.中草藥與藥物性肝損傷.中華肝臟病雜志， 2012， 3（20）：173-175.

[5] 周雨峽， 喬嶠， 陳百芳， 等. 96例藥物性肝炎臨床分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 26（2）：104-106.

[收稿日期：2015-07-30]