急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李霞

【摘要】 目的 探討急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 92例老年心力衰竭患者， 按照用藥方案的不同分為觀察組（47例）和對照組（45例）， 觀察組采取米力農(nóng)治療， 對照組患者采用西地蘭治療。比較兩組治療效果及安全性。結果 觀察組治療總有效率為95.74%， 不良反應發(fā)生率為2.13%；對照組治療總有效率為75.56%， 不良反應發(fā)生率為15.56%；兩組患者治療總有效率以及不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效確切， 且用藥安全性較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急診；米力農(nóng)；老年心力衰竭；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.098

心力衰竭又稱充血性心力衰竭和心功能不全， 好發(fā)于老年人群。心力衰竭患者的主要臨床癥狀包括喘息、水腫和呼吸困難等， 屬于常見的急診科疾病， 需采取有效措施緩解患者的臨床癥狀， 以此提高其急救成功率[1]。本次研究為探討急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性， 選取醫(yī)院急診科收治的92例老年心力衰竭患者作為研究對象， 并采用分組對照實驗法進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2014年4月～2015年3月收治的92例老年心力衰竭患者作為本次研究對象， 均與心力衰竭的臨床診斷標準[2]相符合。其中， 男46例， 女46例， 年齡62～82歲， 平均年齡（75.07±4.16）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級30例，Ⅳ級21例；疾病類型：冠心病35例， 肺源性心臟病27例， 高血壓性心臟病30例；根據(jù)不同用藥方案將患者分為觀察組（47例）和對照組（45例）。兩組患者年齡、性別、疾病類型和心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均應用常規(guī)對癥治療， 包括利尿劑（呋塞米20～40 mg/次）、血管擴張劑（5～10 μg/min硝酸甘油靜脈滴注）和吸氧等；在常規(guī)對癥治療基礎上， 觀察組應用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10970051）治療， 即取米力農(nóng)注射液10 mg加入15%的葡萄糖注射液250 ml中， 取0.4～0.6 μg/min的靜脈滴注速度通過靜脈注液泵進行輸注治療， 1次/d；對照組應用西地蘭注射液（上海復星朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31021070）治療， 即取西地蘭注射液0.2～0.8 mg置入10 ml的15%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 用時5 min， 1次/d。兩組患者均需堅持治療3 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組用藥后的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[3] 檢測患者治療前后的心功能， 評估其治療效果。①顯效：患者心功能在原來基礎上改善2級， 或者恢復至正常范圍；②有效：患者心功能在原先基礎上改善1級， 但未恢復正常；③無效：患者心功能毫無改善， 甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率為2.13%， 對照組不良反應發(fā)生率為15.56%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組顯效39例， 有效6例， 無效2例， 其治療總有效率為95.74%；對照組顯效15例， 有效19例， 無效11例， 其治療總有效率為75.56%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.97， P=0.0000<0.05）。

3 討論

心力衰竭屬于臨床上的復雜癥候群， 是許多種心臟病進展至一定時期的結局。心力衰竭好發(fā)于老年人群， 在我國人口老齡化的時代背景下， 心力衰竭發(fā)生率持續(xù)上升， 已經(jīng)成為當前老年人的主要死亡原因。依據(jù)我國最新流行病學研究結果可知， 心力衰竭發(fā)生率在0.12%～0.13%[4]。心力衰竭的致病機制是在初始型應力作用和心肌損害等影響下， 患者舒張期或者收縮期的心室負荷驟然增加， 其心肌細胞質量也隨機增加， 最終導致其心室和心房擴大， 引發(fā)心力衰竭。老年急性心力衰竭的常見的急診科疾病， 如果交給內科處理容易延誤患者最佳治療時機， 尤其是年齡超過80歲的老年患者， 其各個器官的貯備功能均大幅度降低， 且絕大部分患者均合并多系統(tǒng)和器官基礎性疾病， 其心力衰竭發(fā)作時更為嚴重， 如果不及時處理會對患者生命安全構成嚴重威脅。因此， 急診科醫(yī)師需要快速控制心力衰竭癥狀， 從而有效改善患者的預后。

對于心力衰竭的治療， 臨床上一般采取利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等， 但療效不佳， 無法快速緩解其臨床癥狀。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑， 屬于非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物， 其在進入患者機體后， 能夠選擇性的抑制磷酸二酯酶， 同時抑制激動蛋白藕聯(lián)和肌漿蛋白作用， 提升鈣離子的內流量， 從而改善患者的心肌耗氧量， 最終降低其心臟前后負荷， 強化患者心肌收縮功能， 并增加患者的心臟每搏和每分的排出量， 緩解患者心力衰竭癥狀[5]。另外， 米力農(nóng)可提高環(huán)磷酸腺苷水平， 使得機體內肌漿網(wǎng)磷酸受體蛋白磷酸化， 促進患者肌漿網(wǎng)對鈣離子的攝取能力， 從而降低其心肌細胞內鈣離子濃度。同時， 環(huán)磷酸腺苷水平的升高還有利于激活蛋白激酶， 促進肌凝蛋白Ⅰ磷酸化， 進而促進患者心肌進一步舒張， 確?；颊咝氖以谑鎻埰诒３殖溆?從而增加冠狀動脈血流的灌注量， 改善其心肌收縮和舒張功能， 并有效擴張患者血管。由本次研究結果可知， 相較于采取西地蘭治療的對照組， 應用米力農(nóng)進行治療的觀察組治療總有效率為95.74%， 顯著高于對照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娒琢r(nóng)治療老年心力衰竭的療效更佳。同時， 觀察組的不良反應發(fā)生率為2.13%， 遠低于對照組的15.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 有效印證了米力農(nóng)在治療心力衰竭的安全性。

綜上所述， 急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效顯著， 并具有較高安全性， 可在臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 高照. 老年心力衰竭合并高尿酸血癥患者尿酸升高相關因素的調查分析. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（14）：2309.

[2] 閆振富 . 老年舒張性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸與腦鈉肽的相關性分析. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（9）：1481.

[3] 王紅. 老年慢性心力衰竭患者 N 末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關性. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（11）：1146.

[4] 任古松. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（11）：1169.

[5] 楊國良， 劉立新， 魏廣和， 等. 米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[收稿日期：2015-08-06]