兩種不同的腹膜透析管對于糖尿病腎病終末期腹膜透析并發(fā)癥的影響

王瑾　徐文軍　王晶瑜

【摘要】 目的 探討對于糖尿病腎病終末期在腹膜透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的影響。方法 60例糖尿病腎病終末期患者， 隨機分為Tenckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。均需要腹膜透析技術(shù)， 比較兩組患者腹膜透析的影響。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病患腎病綜合征終末期患者發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥與選擇的管型并無直接關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析管；糖尿病腎病終末期；腹膜透析；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.070

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的糖尿病腎病終末期患者60例， 患者均為Ⅱ型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎病并處于終末期， 患者入院時均沒有腹膜炎等疾病。其中女27例， 男33例， 平均年齡（45.0±12.7）歲。將患者隨機分為Tenckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。Tenckhoff卷曲管組中男12例， 女18例， 平均年齡（43.0±14.2）歲；Tenckhoff直管組中男21例， 女9例， 平均年齡（47.0±11.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 置管方法 兩組患者均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析法進行透析， Tenckhoff卷曲管組選擇開放式手術(shù)法植入Tenckhoff卷曲管， 之后選擇百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)以及腹膜透析進行腹膜透析[1]， 每次透析時運用2 L透析液， 在患者腹腔要求滿4 h后才可放出， 每日透析4次， 在透析結(jié)束后患者腹腔內(nèi)滯留2 L透析液過夜處理， 患者及家屬具有一定的腹膜透析規(guī)范常識并做過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)?；颊吒鼡Q滯留管的頻率為6個月1次。Tenckhoff直管組采用與卷曲管組相同的方法操作。

1. 3 感染后處理方法 在腹膜炎出現(xiàn)后的第1次采用一代頭孢與氨基糖苷類藥物合劑治療， 而透析液送檢病原研究部門進行相關(guān)研究， 當(dāng)病原檢測后通過藥敏試驗報告間隔用藥， 選擇患者致病菌中最為敏感的抗菌素進行治療。當(dāng)病原檢測結(jié)果不明顯， 同時患者對一代頭孢與氨基糖苷類藥物合劑治療效果不明顯時， 采取萬古霉素或者更換一代頭孢為三代頭孢進行治療。如果患者在病原檢測報告中顯示病原體為真菌時， 則取出患者體內(nèi)的透析管并且對患者進行為期3周的抗真菌治療。當(dāng)患者在經(jīng)過抗菌素治療不明顯時， 應(yīng)立即對患者進行拔管處理以防止感染。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際上腹膜透析協(xié)會于2007年所定制的指南要求， 患者如出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱癥狀或者透析液出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。透析液中經(jīng)過檢測白細胞的數(shù)量>100/mm3， 同時多核細胞所占有的比例高于1/2的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。透析液中經(jīng)過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有病原體存在。以上3條標(biāo)準(zhǔn)中有2項出現(xiàn)者視為發(fā)生感染。而非感染性并發(fā)癥則通過觀察透析管等設(shè)施得出結(jié)果。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況， 并進行比較。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前均沒有并發(fā)癥， 患者無青霉素過敏情況， 沒有中途停止治療的患者， 無死亡病例， 沒有發(fā)生真菌感染。

Tenckhoff卷曲管組中發(fā)生導(dǎo)管纖維凝結(jié)堵塞1例， 出現(xiàn)疝囊患者3例， 滲漏患者1例， 血性腹透液4例， 腹痛10例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏2例， 出口感染5例， 隧道感染7例。Tenckhoff直管患者組中發(fā)生導(dǎo)管纖維凝結(jié)堵塞0例， 出現(xiàn)疝囊患者2例， 滲漏患者3例， 血性腹透液1例， 腹痛8例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏4例， 出口感染1例， 隧道感染1例。兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 小結(jié)

由于腹膜感染的發(fā)生幾率在不同國家是不同的， 而且由于護理人員的密切監(jiān)護以及醫(yī)務(wù)人員及時治療， 本研究中出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的幾率要遠遠低于國際相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 無論是感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥， 在選取不同的滯留管對糖尿病腎病綜合征患者終末期的腹膜透析治療不存在影響。

參考文獻

[1] Ding W， Wang F， Fang Q， et al. Association between two genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system and diabetic nephropathy： a meta-analysis. Molecular Biology Reports， 2012， 39（2）：97.

[2] 李國剛， 劉惠蘭.糖尿病腎病及其視網(wǎng)膜病變.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊， 2005， 5（5）：154-157.

[3] 陳松， 楊永剛.尿液電導(dǎo)率與腎臟遠曲小管功能的相關(guān)關(guān)系分析//2011年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編， 2011.

[收稿日期：2015-09-07]