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    醫(yī)院科室成本核算的實(shí)施與應(yīng)用

    2016-01-05 00:10:59張燕妮
    中國(guó)經(jīng)貿(mào) 2015年22期
    關(guān)鍵詞:實(shí)施成本核算應(yīng)用

    張燕妮

    【摘 要】醫(yī)院成本核算主要涉及到科室成本核算、病種成本核算以及項(xiàng)目成本和醫(yī)療設(shè)備成本等方面的核算,然而目前還未出臺(tái)任何形式的成本核算細(xì)則,無(wú)法進(jìn)行不同醫(yī)院之間的成本數(shù)據(jù)對(duì)比分析。本文將對(duì)醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容進(jìn)行分析,并在此基礎(chǔ)上就其實(shí)施與應(yīng)用,談一下自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí),僅供參考。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院科室;成本核算;實(shí)施;應(yīng)用;研究

    醫(yī)院科室成本核算是其經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容,在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院總成本管控。尤其是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)改以后,需科學(xué)、合理的進(jìn)行成本核算,并且強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的管控。同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注重科室成本核算,密切結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的科室成本核算機(jī)制,優(yōu)化成本核算方法,從而提高國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)水平。

    一、醫(yī)院科室成本核算概述

    1.費(fèi)用類型

    第一,直接費(fèi)用。醫(yī)院在相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中,可直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)支出費(fèi)用。其中,人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料支出、無(wú)形資產(chǎn)攤銷以及固定資產(chǎn)折舊計(jì)提和提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等;同時(shí),還包括科室發(fā)生的直接、可獨(dú)立進(jìn)行計(jì)量的費(fèi)用,比如會(huì)議費(fèi)用、辦公費(fèi)用、電費(fèi)、水費(fèi)、郵電費(fèi)用以及差旅費(fèi)用。

    第二,間接費(fèi)用。主要是指無(wú)法直接計(jì)入服務(wù)支出管理范疇的相關(guān)費(fèi)用,其中包括醫(yī)院行政、后勤部門發(fā)生的支出、培訓(xùn)支出、出租固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、城市維護(hù)建設(shè)稅以及營(yíng)業(yè)稅和教育費(fèi)附加費(fèi)等;同時(shí),還包括財(cái)產(chǎn)物資盤虧、捐贈(zèng)費(fèi)用支出以及罰沒(méi)支出等。

    2.成本核算具體形式

    根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀、會(huì)計(jì)核算階段,醫(yī)院科室成本核算可界定為不同的核算范圍,成本核算的范疇如下:

    第一,不完全成本核算。通常情況下,在醫(yī)院科室成本核算最初階段,因成本核算基礎(chǔ)相對(duì)較差、資產(chǎn)不清以及組織架構(gòu)不明晰,導(dǎo)致成本核算難以一步到位。在該種情況下,為了能夠盡快完成成本核算,只能采取不完全成本核算措施。按照《事業(yè)單位新會(huì)計(jì)制度》要求計(jì)提折舊并進(jìn)行全成本核算,現(xiàn)在的成本核算包括業(yè)務(wù)科室的消耗作為直接生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行核算,通過(guò)每月成本核算來(lái)掌握單位產(chǎn)成品的生產(chǎn)、銷售、庫(kù)存情況。

    第二,完全成本核算。完全成本核算是指在組織常規(guī)的成本計(jì)算過(guò)程中,以成本按其經(jīng)濟(jì)用途分類為前提條件,將全部生產(chǎn)成本作為產(chǎn)品成本的構(gòu)成內(nèi)容,只將非生產(chǎn)成本作為期間成本,并按傳統(tǒng)損益確定程序計(jì)量損益的一種成本計(jì)算模式。事實(shí)上,最終真正能夠反映出醫(yī)療成果是醫(yī)院門診各科室與住院臨床科室,所以醫(yī)院的內(nèi)部科室往往根據(jù)服務(wù)對(duì)象業(yè)務(wù)特性劃分成臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類及行政后勤類科室。相比不完全成本核算,完全成本核算按照三級(jí)分?jǐn)傇瓌t:是先將醫(yī)院全部成本向各科室歸集;一級(jí)分?jǐn)倢⑿姓笄陬惪剖页杀鞠蚱渌惪剖曳謹(jǐn)?;二?jí)分?jǐn)傖t(yī)療輔助類科室成本向醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅蝗?jí)分?jǐn)傖t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偂?/p>

    第三,三級(jí)成本分?jǐn)?。依?jù)不同科室的服務(wù)性質(zhì)和醫(yī)院成本計(jì)量的方法,可采用不同的分?jǐn)偡椒ǎ悍?wù)工作量分?jǐn)偡?、人員費(fèi)用分?jǐn)偡ā⒚娣e分?jǐn)偡ǖ?。?duì)于工作量能夠準(zhǔn)確劃分并計(jì)量的科室,應(yīng)該采用服務(wù)工作量分?jǐn)偡ǎ绻麩o(wú)法準(zhǔn)確劃分可以采用人員費(fèi)用分?jǐn)偡ɑ蛎娣e分?jǐn)偡?。人員費(fèi)用分?jǐn)偡ㄊ前锤髋R床醫(yī)技科室人員費(fèi)用占全院臨床、醫(yī)技科室總?cè)藛T費(fèi)比例分?jǐn)傖t(yī)院間接費(fèi)用。

    (1)服務(wù)工作量分?jǐn)偡?/p>

    工作量分?jǐn)偮?被分?jǐn)偪剖铱偝杀尽卤环謹(jǐn)偪剖曳?wù)總工作量

    科室應(yīng)分?jǐn)傞g接費(fèi)用=科室接受服務(wù)工作量×工作量分?jǐn)偮?/p>

    (2)人員費(fèi)用分?jǐn)偡?/p>

    分?jǐn)偮?醫(yī)院間接費(fèi)用÷醫(yī)技科室人員費(fèi)總額

    科室應(yīng)攤間接費(fèi)用=各科室人員費(fèi)×分?jǐn)偮?/p>

    二、醫(yī)院科室成本核算實(shí)施應(yīng)用

    成本核算結(jié)果的實(shí)施與應(yīng)用,是以使用目的為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分的,具體表現(xiàn)在院內(nèi)分析、政府決策以及行業(yè)對(duì)比等方面。一般情況,醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件中會(huì)設(shè)置報(bào)表、總賬、固定資產(chǎn)、人事管理以及物流管理和成本核算等模塊,協(xié)助各科室進(jìn)行成本核算;同時(shí),還將其分解下達(dá)全院的費(fèi)用控制指標(biāo)與成本指標(biāo)。通過(guò)收集相關(guān)信息資料,對(duì)醫(yī)療輔助、行政后勤、醫(yī)療技術(shù)以及臨床科室產(chǎn)生的直接成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算,對(duì)各科室全成本進(jìn)行核算;同時(shí),還要對(duì)各科室成本結(jié)構(gòu)全面分析,進(jìn)行成本分析要按照全面分析與重點(diǎn)分析相結(jié)合、定量分析與定性分析相結(jié)合、縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則進(jìn)行。醫(yī)院要通過(guò)成本分析認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律,尤其是變動(dòng)原因一定要搞清楚,并在此基礎(chǔ)上編制成本增減變動(dòng)和成本結(jié)構(gòu)分析表,從而為醫(yī)院管控成本提供有效的決策依據(jù)。成本分析的方法對(duì)比分析法、因素分析法、比率分析法、本量利分析法等。成本核算的結(jié)果與績(jī)效分配相結(jié)合,體現(xiàn)成本管理的重要性,加強(qiáng)各科室成本管理的積極性。

    醫(yī)院科室成本核算實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中,通過(guò)成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的方式,對(duì)會(huì)計(jì)賬務(wù)進(jìn)行規(guī)范處理,并在此基礎(chǔ)上建立健全醫(yī)院信息化體系,有效利用全成本核算理論以及軟件系統(tǒng),對(duì)庫(kù)存清產(chǎn)核資。在此過(guò)程中,以科室為基本單位,結(jié)合實(shí)際情況,建立獨(dú)立成本核算單元;同時(shí),科室在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,所涉及的相關(guān)成本進(jìn)行全部分?jǐn)偂T诳剖页杀竞怂銓?shí)施以后,醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效果明顯得到了改善。以新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用全成本核算方法后,2014年較之于2013年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了約18.1%,其中醫(yī)療收入增長(zhǎng)約16.1%、手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)約11.5%;同時(shí),入院人次也隨之增長(zhǎng)了大約17.4%,值得一提的是門診患者均次費(fèi)用較之于原來(lái)下降了11.8%。較之于歷年同期,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2014年的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了歷史最優(yōu)。這體現(xiàn)了醫(yī)院全成本核算的進(jìn)步,而且核算結(jié)果應(yīng)用在了醫(yī)院內(nèi)部分析上,從而為醫(yī)院成本管控提供了有力的參考依據(jù)。

    三、結(jié)語(yǔ)

    總而言之,在醫(yī)院科室成本核算實(shí)施與應(yīng)用過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)梳理信息系統(tǒng),明確成本核算單元,并在此基礎(chǔ)上搭建區(qū)域成本核算平臺(tái),對(duì)核算口徑進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置。同時(shí),還要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與薪酬結(jié)構(gòu),積極開(kāi)展各科室全成本核算,只有這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周海平.現(xiàn)行醫(yī)院科室成本核算存在問(wèn)題的思考[J]中國(guó)衛(wèi)生資源,2015(05).

    [2]王春華.淺議新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度科室成本核算單元的劃分[J]行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2012(09).

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