MRI檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價(jià)值

MRI檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價(jià)值

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1201.010.html

尚滔, 眭賀, 毛巨江, 沈桂權(quán)， 焦俊

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科, 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討磁共振成像(MRI)檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價(jià)值。方法： 回顧性比較分析49例經(jīng)臨床隨訪確診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常胎兒的側(cè)腦室擴(kuò)大、腦積水、胼胝體發(fā)育不全等MRI異常影像和超聲檢查資料。結(jié)果： 49例胎兒MRI檢查成功率100%(49/49)，圖像質(zhì)量均能滿足診斷要求，檢查結(jié)束后49例孕婦無(wú)不適癥狀；MRI檢查49例胎兒中，磁共振檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常47例，檢出率95.99%；超聲檢出40例，檢出率81.63%，二者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)；胎兒頭顱MRI還可發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)以外其它部位病變。結(jié)論： MRI用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷優(yōu)于超聲檢查。

[關(guān)鍵詞]胎兒； 磁共振成像； 神經(jīng)系統(tǒng)畸形； 產(chǎn)前診斷； 超聲； 妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.2； R714.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Value of MRI in Diagnosis of Fetal Central

Nervous System Abnormalities

SHANG Tao, SUI He, MAO Jujiang, SHEN Guiquan, JIAO Jun

(ImagingDepartment,AffiliatedHospitalofGuizhouMeicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the value of MRI in pernatal diagnosis of central nervous system abnormalities. Methods: MRI finings of 49 fetuses with dilatation of the lateral ventricles, hydrocephalus, corpus callosum hypoplasia and so on were analyzed, as well as thier ultrasound results and pregnancy outcome. Results: Success MRI detection rate of 49 fetuses was 100%. Image quality met the diagnostic requirements, and the pregnant women didn't have discomfort symptoms after examination. The central nervous system abnormality rate detected by MRI was 95.99% (47/49) and that detected by ultrasound was 81.63% (40/49), the differeces were significant (P<0.05). Fetal cranial MRI could find other part lesions in addition to central nervous system lesions. Conclusion: MRI in pernatal diagnosis of central nervous system abnormalities is superior to ultrasound .

[Key words] fetus; magnetic resonance imaging; nervous system anomalies; prenatal diagnosis; ultrasonography； pregnancy outcome

胎兒磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging,MRI)用于產(chǎn)前診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病是具有重要的臨床和社會(huì)價(jià)值[1]。既往胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育畸形產(chǎn)前診斷主要依靠超聲 (Ultrasound,US)檢查。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，MRI作為一種無(wú)損傷的影像學(xué)診斷方法, 能提供比US更多的產(chǎn)前診斷信息，在胎兒產(chǎn)前畸形診斷中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胎兒MRI在1983年被Smith 等[2]首次報(bào)道,現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于胎兒各系統(tǒng)檢查，但多數(shù)家庭并不愿意接受進(jìn)行胎兒MRI檢查。本文回顧性分析49例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI、US的檢查資料，旨在探討MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常產(chǎn)前診斷中的確切價(jià)值。

1材料與方法

1.1　臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，收集2013年5月1日～2015年3月1日行胎兒顱腦MRI檢查并經(jīng)臨床隨訪確診為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常孕婦49例，所有孕婦均行產(chǎn)前胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)US檢查，自愿接受胎兒MRI檢查并簽署胎兒MRI檢查知情同意書(shū)，均于產(chǎn)前US檢查后2～3 d行胎兒顱腦MRI檢查。49例受檢孕婦均為孕單胎，20~36歲，平均27.1歲，孕周20～36周，平均26.4周。

1.2　儀器設(shè)備及檢查方法

MRI檢查前告知孕婦胎兒顱腦MRI掃描的整個(gè)過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除孕婦的恐懼。掃描體位采取孕婦仰臥或側(cè)臥位，足先進(jìn)。MRI掃描儀為美國(guó)GE公司的1.5T OPTIMA MR360,采用8通道體部相控陣線圈進(jìn)行檢查，線圈下墊薄墊,防止直接接觸孕婦體表。檢查中不使用鎮(zhèn)靜劑和造影劑。掃描序列：?jiǎn)未渭ぐl(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列，二維快速穩(wěn)態(tài)采集(2D FIESTA)獲得T2加權(quán)像，快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)抑制序列(FIRM)獲T1加權(quán)像，對(duì)胎兒頭顱行軸位、冠狀、矢狀三軸位掃描。三序列成像參數(shù)見(jiàn)表1。檢查結(jié)束了解孕婦有無(wú)不適等癥狀。 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI異常影像學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦積水[3]，輕度，側(cè)腦室體部?jī)?nèi)徑10～14 mm；中度,側(cè)腦室體部?jī)?nèi)徑至少為15 mm，腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)厚度>3 mm；重度，側(cè)腦室體部?jī)?nèi)徑至少為15 mm，腦室周?chē)鷮?shí)質(zhì)厚度<3 mm；(2)透明隔增寬或缺如[4]，透明隔間腔是在兩層透明隔之間約1 mm的腔隙，橫徑、前后徑和垂直徑的平均長(zhǎng)度為3.0、7.5及6.0 mm；(3)視隔發(fā)育不良[5]，透明隔發(fā)育低下或完全缺如，雙側(cè)腦室變成一個(gè)單室，致使額角呈方盒狀；重度病例表現(xiàn)視神經(jīng)和視神經(jīng)管發(fā)育不良；冠狀位見(jiàn)視交叉細(xì)小或不對(duì)稱(chēng)，輕度視神經(jīng)，視交叉和視束的萎縮，嚴(yán)重的視交叉和丘腦下部萎縮可以表現(xiàn)為第三腦室前隱窩的球樣擴(kuò)張，鞍上池?cái)U(kuò)大，垂體發(fā)育小，部分呈空泡狀，垂體柄可表現(xiàn)增粗，正常高信號(hào)的垂體后部(神經(jīng)垂體)缺乏或異位于垂體柄或下丘處其他畸形，腦裂畸形占50%，包括胼胝體發(fā)育不全；(4)胼胝體發(fā)育不全[6]，側(cè)腦室前角變小呈倒“八”字形或新月形分離，側(cè)腦室體部近乎平行性分離，側(cè)腦室三角區(qū)和后角不同程度的擴(kuò)大，第3腦室擴(kuò)大向上移位于分離的側(cè)腦室之間，有時(shí)呈囊狀；半球間裂異常接近第3腦室前上部；正中矢狀面胼胝體部分或完全缺如(以體部和壓部最常見(jiàn))胼胝體變薄，腦回呈放射狀分布；(5)Dandy-Walker 綜合征[7]，小腦蚓部體積顯著減小，下蚓部缺如或蚓部完全缺如，所測(cè)得小腦蚓部各徑線數(shù)值均小于同齡正常胎兒；小腦延髓池與第四腦室相通并增寬，后顱窩擴(kuò)大,天幕及竇匯抬高，幕上腦積水；(6)枕大池增寬[8]，矢狀面枕大池前后徑大于10 mm；(7)蛛網(wǎng)膜囊腫[9]，囊腫位于中線小腦的后方，或偏一側(cè)，一般無(wú)其他異常；且獨(dú)立不與第四腦室交通，若囊腫較大，可有占位效應(yīng)；(8)側(cè)腦室脈絡(luò)膜囊腫[10]， MRI顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊腫性病變，內(nèi)部信號(hào)均勻且與腦脊液信號(hào)一致，無(wú)壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊，無(wú)水腫，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；囊腫與臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)，復(fù)查時(shí)囊腫無(wú)變化；(9)硬膜下積液[11-12]，硬膜下腔是一潛在的間隙，正常時(shí)表現(xiàn)為均勻的細(xì)線狀，僅1～2 mm寬，在T2WI上和蛛網(wǎng)膜下腔之間可見(jiàn)條狀低信號(hào)帶。硬膜下積液為腦表靜脈受壓移向腦實(shí)質(zhì)表面，在積液中沒(méi)有蛇形靜脈走行。硬膜下積液在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相近。

表1　掃描序列成像參數(shù)

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

49例胎兒MRI檢查圖像質(zhì)量均能滿足診斷要求，成功率100%(49/49)。檢查結(jié)束后49例孕婦均未訴不適。MRI檢查49例胎兒中MRI檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常47例，檢出率為95.99%；US檢出40例，檢出率為81.63%，二者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)；胎兒顱腦MRI檢出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常性疾病包括腦積水、側(cè)腦室增大合并視隔發(fā)育不良、小腦延髓池?cái)U(kuò)大、胼胝體發(fā)育不良、胼胝體發(fā)育不良并腦裂畸形(圖1-1, 圖1-2)、Dandy-Walker綜合征、蛛網(wǎng)膜囊腫、硬脊膜下積液及側(cè)腦室脈絡(luò)叢囊腫。胎兒頭顱MRI與US檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常見(jiàn)表2。另外，胎兒頭顱MRI檢出合并右頜面腫瘤1例(圖1-3, 圖1-4)，US未能發(fā)現(xiàn)。

表2　胎兒頭顱MRI與US檢出中樞神經(jīng)

注： 1為腦積水胎頭橫軸位，示左枕葉見(jiàn)一裂隙，左枕部增大的蛛網(wǎng)膜下腔與左側(cè)側(cè)腦室后角相通，側(cè)腦室增大； 2為胎頭矢狀位，示胼胝體顯示較薄，欠連續(xù)，側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，明顯擴(kuò)大，后角為著；1,2左枕葉腦裂 畸形還合并胼胝體發(fā)育不良； 3，4為右頜面包塊胎頭冠狀位和橫軸位，圖中白箭頭為 右頜面40 mm×37 mm大小包塊，呈長(zhǎng)T2信號(hào)影 圖1　胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI異常影像學(xué)表現(xiàn) Fig.1　MRI images of fetus with central nervous system abnomalities

3討論

隨著環(huán)境污染及食品等因素影響，胎兒畸形發(fā)生率逐漸增加，產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)臨床上起到指導(dǎo)治療或終止妊娠的作用。對(duì)重大畸形胎兒的產(chǎn)前篩選，能降低圍產(chǎn)兒和新生兒的病死率，提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常到什么程度需要終止妊娠目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；Manganaro等[13]認(rèn)為孤立性胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張預(yù)后較好，而重度擴(kuò)張的預(yù)后較差，同時(shí)也與其側(cè)腦室擴(kuò)張程度及何種原因引起擴(kuò)張有很大關(guān)系，如同時(shí)合并其它畸形則預(yù)后更差。胼胝體發(fā)育不全的胎兒出生后大部分伴有智力障礙或癲癇[14]。目前，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的早期診斷主要依賴(lài)US檢查，但胎兒顱后窩的異常涉及其容納的小腦、第四腦室和小腦幕上結(jié)構(gòu)，包含復(fù)雜疾病的綜合征，是目前US診斷的難點(diǎn)。如圖1-1、2所示枕葉腦裂畸形，US僅能發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，而不能發(fā)現(xiàn)還合并有多種畸形。US易受母體肥胖、孕齡、羊水的多少、胎位及胎動(dòng)等因素及操作者手法影響造成漏診、誤診。如圖1-3、4 所示MRI看到的頜面部腫塊，US未發(fā)現(xiàn)。所以，當(dāng)US懷疑胎兒異常時(shí)需要MRI檢查來(lái)進(jìn)一步診斷。

MRI主要是以磁場(chǎng)進(jìn)行成像，不存在放射線和電離輻射，對(duì)胎兒基本是安全的。MRI能直接顯示胎兒正常腦發(fā)育、髓鞘形成過(guò)程，還能明確診斷各種異常，具US不能比擬的優(yōu)勢(shì)，可為US提供額外的診斷信息，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)49例胎兒MRI檢查圖像質(zhì)量滿足診斷，成功率100%(49/49)。檢查結(jié)束后49例孕婦均未訴不適。MRI檢查49例胎兒中MRI檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常47例，檢出率為95.99%；US檢出40例，檢出率為81.63%，二者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025)；提示MRI用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷優(yōu)于US檢查，具有以下優(yōu)勢(shì)：圖像清晰、較高的組織特異性?xún)?yōu)勢(shì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚、能分辨灰白質(zhì)，視野大、整體觀強(qiáng)、受操作者影響小、有極高的軟組織分辨率，不受掃描厚度、羊水量、胎兒體位、含氣器官和骨骼的影響，對(duì)胎兒組織定位性好，能很好的顯示較大病變和周?chē)M織的關(guān)系及雙胎復(fù)雜畸形及畸形細(xì)節(jié)[15]。但目前MRI不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，血流顯示欠佳，顯示室管膜和脈絡(luò)叢方面不如US；并且檢查費(fèi)用高，有禁忌證(如幽閉恐懼癥)等缺點(diǎn)。本文2例胎兒MRI檢查未檢出病變，分析其主要原因?yàn)橐环矫嫣涸性缕?，且胎兒發(fā)育較小，另一方面是因?yàn)闄z查時(shí)胎兒體位變化較明顯，雖然胎兒圖像能用于診斷，但由于胎兒位置變化原因，導(dǎo)致病變未能顯示。本研究不足之處在于醫(yī)院條件限制，不能對(duì)引產(chǎn)的胎兒行解剖確診；大多孕婦只是門(mén)診就診，未辦理入院，對(duì)產(chǎn)后新生兒觀察帶來(lái)限制。

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(2015--收稿，2015--修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌