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      TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床療效觀察

      2016-01-04 07:09:33肖子文,王厚梅,肖翔
      貴州醫(yī)科大學學報 2015年11期
      關鍵詞:壓力性尿失禁

      TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床療效觀察

      網(wǎng)絡出版時間:2015-10-13網(wǎng)絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1143.004.html

      肖子文, 王厚梅, 肖翔, 胡鈺晗, 王發(fā)輝, 羅軍

      (貴州醫(yī)科大學附院 婦產(chǎn)科, 貴州 貴陽550004)

      [摘要]目的: 研究分析閉孔無張力陰道吊帶術(TVT-O)治療壓力性尿失禁(SUI)的臨床療效。方法: SUI患者26例,分為治療組(TVT-O手術)和對照組(尿道折疊縫合術),觀察并比較2組患者手術效果。結果: 3月隨訪,治療組和對照組均未復發(fā);術后隨訪2年,12例治療組患者,11例未再發(fā)生溢尿,1例有輕微的尿失禁發(fā)生,14例對照組患者,5例發(fā)生再溢尿,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02);治療組手術時間(P=0.00)和出血量(P=0.00)少于對照組。結論: TVT-O治療SUI臨床療效優(yōu)于尿道疊縫合術。

      [關鍵詞]尿道折疊縫合術; TVT-O; 壓力性尿失禁

      [中圖分類號]R669[文獻標識碼] A

      Curative Effect of TVT-O Operation in the Treatment

      of Stress Urinary Incontinence

      XIAO Ziwen, WANG Houmei, XIAO Xiang, HU Yuhan, WANG Fahui, LUO Jun

      (DepartmentofObstetricandGynecology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

      Abstract[] Objective: To explore the clinical effect of tension-free vaginal tape obturator system (TVT-O) operation in treating stress urinary incontinence (SUI). Methods: TVT-O operation were performed in 12 patients with stress urinary incontinence (treatment group), 14 same patients (control group) accepted urethra suture. Clinical effect was compared. Results: During the 3 months' follow-up period, no recurrence was observed in the two group.after operation. 2 years after operation, 11 of 12 patients were cured in TVT-O group, 1 patient had mild urinary incontinence; in urethra suture group, 9 patients had no symptom and 5 patients had SUI recurrence. Operation time and bleed volume in TVT-O group were lower than urethra suture group. Conclusion: Both TVT-O and urethra suture were effective in treating SUI, while TVT-O had less operation time, bleed volume and long term recurrence rate.

      [Key words] urethra suture; TVT-O; stress urinary incontinence

      壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是各種原因導致的尿道閉合壓力下降,在一般體力勞動或走樓梯、大笑、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時發(fā)生尿液不自主的溢出。成年女性尿失禁患病率達30.90%,多見于經(jīng)產(chǎn)婦和老年婦女,嚴重影響女性的生活質量[1]。手術是治療SUI的重要手段,手術方案多樣,本文分別采用尿道折疊縫合術和閉孔無張力陰道吊帶術(tension-free vaginal tape obturator system TVT-O))治療SUI,分析比較這兩種手術方式的臨床療效。

      1資料和方法

      1.1 研究對象

      2009年1月~2012年12月婦科病房收治的SUI患者26例,12例患者采用TVT-O治療,其中1例合并急迫性尿失禁,經(jīng)藥物治療后手術,為治療組;14例患者采用尿道折疊縫合術治療,為對照組。26例SUI患者中15例合并子宮脫垂,14例合并陰道前壁膨出,7例合并陰道后壁膨出,2例合并糖尿病,1例合并支氣管哮喘。按照參考文獻對SUI進行診斷及分度并進行子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出的診斷及POP-Q分期。

      1.2 手術方法

      1.2.1TVT-O手術方法患者麻醉,取膀胱截石位,陰式手術常規(guī)消毒鋪敷,以陰蒂水平與股內側皮膚皺褶處為螺旋狀穿刺針出點,切開皮膚約3 mm達皮下組織。金屬導尿管導尿,兩把Alice鉗鉗夾陰道壁尿道下溝處和陰道橫溝處,提起陰道壁,于兩Alice鉗之間陰道粘膜下注射生理鹽水約10 mL,縱行切開陰道粘膜約1.5~2.0 cm,分離陰道粘膜并向外上方達恥骨降支內側,放置穿刺導引器,螺旋穿刺針沿導引器越過恥骨降支內側,穿透閉孔肌肉筋膜出切開的皮膚切口,拉出網(wǎng)片,退出穿刺針,剪掉網(wǎng)片頭端塑料穿刺頭。同法操作對側。調整兩側網(wǎng)片長度,使其大致等長,尿道小放置一腦膜剪,2把Kelly鉗鉗夾網(wǎng)片塑料外套,同時抽掉,此時網(wǎng)片于腦膜剪下剛好繃緊,退出腦膜剪,縫合陰道壁。

      1.2.2尿道折疊縫合術上16號Folley導尿管,于陰道前壁尿道下溝和陰道橫溝各用1把Allis鉗提起陰道粘膜,于陰道粘膜下注射生理鹽水約10毫升,于兩鉗間縱行切開陰道粘膜,Allis向兩側牽拉陰道粘膜,腦膜剪銳性分離陰道粘膜與尿道及膀胱頸,4號絲線自尿道口下方平行褥式縫合尿道旁的恥骨膀胱宮頸筋膜,最后縫合陰道黏膜[5]。

      1.2.3治療組同時行陰道前壁修補1例,陰道后壁修補3例;觀察組同時行陰道前壁修補7例,曼市手術5例;陰式子宮切除加陰道前后壁修補2例;手術遵照劉新民主編婦產(chǎn)科手術學第3版方法進行[5]。

      1.3 觀察指標

      分析兩組患者年齡、身高、體重、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、發(fā)病時間、發(fā)病距絕經(jīng)時間、合并盆腔器官脫垂的POP-Q分期及尿失禁分度,比較兩組手術時間及出血量;術后隨訪3個月及2年判斷療效:治愈為癥狀消除,尿可自解并可控制;有效為癥狀改善,偶有尿失禁;無效為癥狀無改變或加重;有效和無效均視為復發(fā)。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,正態(tài)分布計量資料采用t檢驗,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用方差分析,計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結果

      2.1 患者一般情況

      兩組患者年齡、身高、體重、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、發(fā)病時間、發(fā)病距絕經(jīng)時間、合并盆腔器官脫垂的POP-Q分期及尿失禁分度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      表1 患者一般情況

      2.2 手術時間和出血量

      治療組手術時間和手術中出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。見表2。

      表2 手術時間和術中出血量

      2.3 術后情況

      術后3月隨訪,治療組和對照組患者主觀感覺、客觀檢查均未見尿失禁,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后2年隨訪,治療組患者1例出現(xiàn)尿頻、尿急,偶爾有輕微尿失禁;對照組患者14例,9例沒有尿失禁,5例出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      3討論

      女性SUI是指正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓突然

      表3 兩組壓力性尿失禁患者術后2年治療效果比較

      增高時尿液自動流出,SUI和很多因素有關,包括分娩及分娩損傷、多產(chǎn)、盆腔手術、慢性呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頑固性便秘等造成的尿道閉合壓下降,尿道支持組織力量變弱或尿道括約肌的力量下降等有關[6-7]。盆底支持組織的損傷,往往影響多個器官,本資料中多例患者伴不同程度的子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出,這提示在臨床工作中應注意同時合并的盆底損傷性疾病。本資料所觀察病例多絕經(jīng),提示雌激素水平的下降和衰老也是盆底支撐力下降的原因[8]。

      盆底支撐力的下降導致尿道支持減弱,閉合壓下降。為了解決這一矛盾,盆底肌肉的訓練,尤其肛提肌的鍛煉,可以增強盆底支撐力,在一定程度上可以緩解SUI的發(fā)生。膀胱和陰道前壁主要靠陰道前壁支撐,這一支撐主要是結締組織。結締組織的損傷只有手術修復,也才能加強尿道和膀胱的支撐。關于SUI的手術治療方法有很多種,但不外乎經(jīng)陰道和經(jīng)恥骨后間隙進行[9]。本資料中觀察的兩種方法均經(jīng)陰道進行。TVT-O通過合成纖維吊帶,加強尿道中段的支撐;尿道折疊縫合術,通過膀胱頸、后尿道周圍的恥骨膀胱宮頸筋膜,加強尿道支撐力。二者都能增強尿道閉合壓,保證腹壓增加時不發(fā)生溢尿。3月隨訪結果證實二者近期都肯定。趙衛(wèi)秀[10]等人研究了傳統(tǒng)手術和合成纖維吊帶手術的復發(fā)率,結果表明,經(jīng)過2年隨訪,合成纖維吊帶手術的盆腔器官膨出和SUI復發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術。本資料結果與該研究結果相似。本資料中TVT-O手術后復發(fā)的病例,術前合并有急迫性尿失禁,經(jīng)治療后行手術,推測導致復發(fā)的原因是膀胱過度活動所致。尿道折疊術后復發(fā)的5例患者,與恥骨膀胱宮頸筋膜再次延長導致。TVT-O手術需要分離范圍小,穿刺簡單,故其手術時間和出血量均少于尿道折疊縫合術,其合成纖維吊帶由于不會隨盆底組織所受壓力增加而拉長,對尿道中段的支撐力不會下降,遠期不易復發(fā)。其缺點在于材料昂貴,臨床不容易被患者廣泛接受。尿道折疊縫合術加強尿道支撐的是患者自身結締組織,會隨盆底支撐組織所承受的長期壓力和衰老而支撐力減弱,SUI復發(fā)的風險較高。

      4參考文獻

      [1] 朱蘭,郎景和,劉春燕,等. 我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2009(10):776-779.

      [2] 豐有吉,沈鏗,馬丁,等. 婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:374-380.

      [3] Bianchi-Ferraro AM, Jarmy-DiBella ZI, de Aquino Castro R,et al. Randomized controlled trial comparing TVT-O and TVT-S for the treatment of stress urinary incontinence: 2-year results.Int Urogynecol [J]. 2014 (10):1343-1348.

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      [5] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術學[M].3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:628-631,576-606.

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      [7] Delancey JO. Stress urinary incontinence: relative importance of urethral support and urethral closure pressure[J]. J Urol, 2008 (6):2286-2290.

      [8] Kudish BI, Shveiky D, Gutman RE,et al. Hysterectomy and urinary incontinence in postmenopausal women[J]. Int Urogynecol J, 2014 (11):1523-1531.

      [9] 王建六 主譯. 婦科泌尿學與盆底重建外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:173-216.

      [10]趙衛(wèi)秀,馬慶良,陳云燕,等. TVT-T手術與傳統(tǒng)手術后盆底功能的比較[J]. 上海交通大學學報:醫(yī)學版, 2008(7):799-800.

      (2015-09-02收稿,2015-09-28修回)

      中文編輯: 戚璐; 英文編輯: 周凌

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