手術護理路徑在中低位直腸癌保肛手術中的應用

楊 梅 藺 英 李艷華 韓秀艷 呂丹丹

（1．北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院 北京 100700；2．北京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科 北京 100000）

近年來，我國經濟發(fā)展迅速，直腸癌發(fā)病率日益上升，保肛手術可切除病變組織，已在直腸癌患者中廣泛應用，做好直腸癌保肛手術患者的臨床護理工作，可保證手術效果，改善預后。手術護理路徑是一個標準化的工作流程［1］，該流程以循證醫(yī)學為原則，旨在向患者提供優(yōu)質、舒適的護理服務。為直腸癌患者制定手術護理路徑表，實施高質量的圍手術期護理，可提高患者心理健康程度及配合治療的依從性。本研究為2013年01月～2015年01月我院收治的146例直腸癌保肛手術患者，應用手術護理路徑指導患者進行康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1．1 資料來源：選取2013年01月～2015年01月我院收治的直腸癌保肛手術患者146例，年齡38～87歲，平均（60．48±11．64）歲。入選病例均經病理組織學檢查確診，病理診斷：直腸腺癌134例，其中高分化者53例，中分化者71例，低分化者8例；粘液腺癌9例；腺瘤癌變3例。腫瘤病灶下緣距肛緣5～9cm。按隨機數(shù)字表法分組，實驗組：73例，其中男性患者38例，女性患者有35例，年齡38～83歲，平均（60．18±11．11）歲；直腸腺癌66例，黏液腺癌6例，腺瘤癌變1例。對照組：73例，其中男性患者42例，女性患者有31例，年齡41～87歲，平均（60．78±12．21）歲；直腸腺癌68例，黏液腺癌3例，腺瘤癌變2例。比較兩組直腸癌保肛手術患者的基線資料，存在可比性（P＞0．05）。

1．2 一般方法

1．2．1 對照組：利用常規(guī)方式對其圍手術期進行治療、護理。1．2．2 實驗組：按手術護理路徑進行護理，由責任護士、主治醫(yī)師、護士長組成臨床路徑管理小組，制定并應用適合直腸癌患者的臨床路徑表，詳見表1。

表1 手術護理路徑在直腸癌保肛手術中的應用

1．3 療效評定：統(tǒng)計兩組直腸癌患者住院時間，觀察兩組肛周皮膚、切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，調查兩組護理滿意度，并進行臨床比較。

1．4 數(shù)據(jù)處理：利用SPSS11．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以表示；計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以［n（%）］表示。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組住院時間比較：實驗組直腸癌保肛手術患者平均住院時間為（14．53±3．49）d，與對照組的（18．66±7．87）d比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t值=－4．099，P＜0．05）。

表2 兩組直腸癌保肛手術患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較n（%）

2．2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為9．6%，患者滿意度為94．5%，與對照組的21．9%、83．6%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

3 討 論

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，嚴重影響著患者的生存質量，中低位直腸癌保肛手術既能切除病變部位，又能避免腹壁腸造口遭受痛苦，已在臨床上廣泛應用。

臨床研究指出［2］，周到的心理疏導、充分的術前準備、細致的病情觀察和并發(fā)癥預防措施，能保證手術效果，改善直腸癌手術患者預后。本研究結果顯示，實驗組直腸癌保肛手術患者平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），近似于相關文獻［3－5］，提示手術護理路徑可縮短患者住院時間，改善護患關系，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

病人的主觀感受性已發(fā)展成為評價醫(yī)院醫(yī)療工作者行為與醫(yī)療服務質量的重要指標之一，手術護理路徑是一種醫(yī)療護理程序，由醫(yī)護人員共同制定，旨在縮短康復進程，減少資源浪費，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本組患者多為老年患者，中低位直腸癌保肛手術術后并發(fā)癥較多，臨床護理難度大，需配備足夠多的護理人員，對患者做到充分評估，制定合理的圍手術期護理計劃，成立臨床護理路徑小組，采用手術護理理路模式護理患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病轉歸［6］，取得較好的效果。

良好的心理狀態(tài)對外科患者的手術治療及術后康復具有重要的作用。直腸癌患者存在沉重的心理負擔，手術治療配合依從性差，術前給予針對性心理疏導，周全細致的健康宣教，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及配合治療的依從性。

護士需掌握直腸癌外科專業(yè)的護理知識和護理技能，良好的護患溝通能讓患者了解手術情況及術后情況，提高患者對手術的信任度，也有益于保證術后康復效果，本研究中，護士積極與患者溝通，建立了和諧的護患關系，收獲了較高的滿意度，為醫(yī)院樹立良好社會形象打好了基礎。

直腸癌患者腸道癥狀眾多，腸道癥狀可導致營養(yǎng)攝入不足、維生素缺失、免疫功能降低，不利于術后康復。合理的營養(yǎng)攝入可促進機體康復，減少手術相關并發(fā)癥；維持患者水電解質平衡，保證排便的規(guī)律性，指導患者進行肛門功能鍛煉，可提高機體免疫力，促進疾病轉歸［7］。

家庭支持在直腸癌患者護理中也起著十分重要的作用，護理人員在對患者進行健康宣教的同時亦應將家屬納入，與患者家屬單獨交談，鼓勵其多關心、安慰、陪伴患者，提升患者對健康宣教知識的掌握與應用能力，以便更好地配合治療，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，手術護理路徑可向患者提供科學的護理指導，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床進一步應用、推廣。

［1］ 袁菱．低位直腸癌保肛手術的護理［J］．護士進修雜志，2011，06（18）：1721－1723．

［2］ 張馨．腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的護理［J］．當代護士（中旬刊），2013，10（12）：70－71．

［3］ 謝燕珍．78例低位直腸癌保肛手術的護理觀察［J］．吉林醫(yī)學，2014，09（10）：2228－2229．

［4］ 李嚴，張瑋琪，張程．低位直腸癌保肛手術的臨床護理對策［J］．臨床合理用藥雜志，2014，11（09）：150－151．

［5］ 王晉玲．腹腔鏡直腸癌保肛手術術后護理［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2014，07（09）：70－71．

［6］ 謝細英．低位直腸癌保肛手術的系統(tǒng)護理分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，06（16）：3326－3327．

［7］ 彭傳珍．低位直腸癌保肛治療的圍手術期護理方法的探討［J］．安徽醫(yī)藥，2012，10（04）：548－549．