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    腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的療效觀察及護(hù)理

    2015-12-31 03:45:34蔣文英周魁平
    結(jié)直腸肛門外科 2015年1期
    關(guān)鍵詞:鼻胃氣囊腸梗阻

    蔣文英 周魁平

    (解放軍第181醫(yī)院普通外科 廣西桂林 541002)

    急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一,不但引起腸管本身解剖和功能上的改變而且可導(dǎo)致全身生理功能紊亂,死亡率較高,約為5%~10%[1]。目前腸梗阻治療方法可分為手術(shù)治療與保守治療。除了絞窄性腸梗阻外,由于急診手術(shù)探查存在較大風(fēng)險(xiǎn),因此以持續(xù)胃腸減壓引流為主的保守治療是有效的主要治療措施之一?,F(xiàn)將治療組和對照組在治療腸梗阻的療效觀察及護(hù)理體會報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇我院2011年5月-2013年12月收治的腸梗阻患者,按照治療方法分為腸梗阻導(dǎo)管組(治療組)和鼻胃管組(對照組)。治療組為34例應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的腸梗阻患者,對照組為使用普通鼻胃管治療患者175例患者中隨機(jī)抽取的50例患者。治療組中男19例,女15例,年齡21~72歲,平均年齡45歲,粘連性腸梗阻27例,腫瘤性腸梗阻3例,其他4例,有既往腹部手術(shù)史患者25例(25/34);高位性腸梗阻10例,低位性腸梗阻24例。對照組男29例,女21例,年齡19~76歲,平均年齡44歲,粘連性腸梗阻40例,腫瘤性腸梗阻5例,其他5例;高位性腸梗阻17例,低位性腸梗阻33例。入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有腸梗阻的臨床表現(xiàn)、腹部平片及CT檢查均提示為腸梗阻,均排除腸絞窄傾向后行保守治療。

    1.2 治療方法。對照組:給予常規(guī)治療,包括禁食,經(jīng)鼻胃管持續(xù)胃腸減壓,反復(fù)通便灌腸,抗感染,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,全胃腸外營養(yǎng),生長抑素(善寧)持續(xù)24小時(shí)靜脈泵入。治療組除上述治療外,選用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管取代鼻胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。導(dǎo)管為日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)CLINY腸梗阻套件。在胃鏡導(dǎo)引下將導(dǎo)管送入十二指腸內(nèi),向前氣囊內(nèi)注入12~15ml生理鹽水,固定腸梗阻導(dǎo)管耳垂處后退鏡,外接負(fù)壓吸引。每日調(diào)整固定點(diǎn)以利導(dǎo)管隨著腸蠕動導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位,間斷沖洗導(dǎo)管保持管道通暢。

    1.3 療效判定。治愈:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床梗阻癥狀完全緩解,肛門恢復(fù)自主排氣,腹部無壓痛,腸鳴音恢復(fù)正常,無氣過水音。X線檢查腸道梗阻征象完全緩解,彩超檢查提示腸管無擴(kuò)張,無腹腔積液。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解。無效:腸梗阻臨床癥狀持續(xù)存在或加劇,X線檢查腸道梗阻征象加重或無緩解。

    2 結(jié) 果

    腸梗阻導(dǎo)管組的每日胃腸液引流量明顯多于對照組,第一個(gè)24小時(shí)治療組減壓量1285±250ml,較鼻胃管組620±205ml引流效果更顯著。對比48小時(shí)腹痛腹脹緩解率,腹圍縮小程度,治療組腹痛腹脹緩解率為82.3%,腹圍縮小12.3±3.4cm,對照組腹痛腹脹緩解率為40%,腹圍縮小6.0±2.9cm,兩組差異明顯。在5天內(nèi)肛門恢復(fù)排氣、排便比例,梗阻緩解比例,總住院天數(shù)等指標(biāo)上對比,療效均有差異,P值均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。治療組7例 (20.5%),對照組31例

    表1 腸梗阻導(dǎo)管和鼻胃管減壓的療效觀察

    (62%)在保守治療中效果較差,表現(xiàn)為梗阻癥狀加重、或無明顯改善、梗阻癥狀反復(fù),予以手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)腸梗阻原因多為腸道腫瘤、或粘連成團(tuán)成角局部形成狹窄環(huán)。

    3 護(hù) 理

    3.1 專科護(hù)理人員培訓(xùn):首先組織全科護(hù)理人員對腸梗阻導(dǎo)管套件的構(gòu)造、使用原理、觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行專科培訓(xùn),制定規(guī)范化護(hù)理流程[2],為導(dǎo)管的安全、有效使用奠定基礎(chǔ)。

    3.2 導(dǎo)管的觀察與護(hù)理:護(hù)士首先要仔細(xì)了解導(dǎo)管頭端的位置、在體內(nèi)的長度、氣囊的注水量、患者的耐受情況并在導(dǎo)管末端各氣囊活門和吸引口用中文標(biāo)識,監(jiān)測生命體征、詳細(xì)記錄導(dǎo)管的插入長度、固定情況和引流液的量、性質(zhì)、保持導(dǎo)管的通暢、持續(xù)或間斷-5~-10kpa的負(fù)壓吸引。其次在送管時(shí)動作要輕柔、囑患者做吞咽動作,當(dāng)送管困難、引流量少、沖洗阻力大時(shí)不可盲目送管,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)行X線檢查以確定導(dǎo)管體內(nèi)位置。在出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、破損或斷裂、導(dǎo)管胃內(nèi)打結(jié)、氣囊破裂[3]等情況時(shí),不可用止血鉗等銳器夾閉管道,以防管壁破損,可使用隨管附帶的封止塞關(guān)閉或開放導(dǎo)管,氣囊內(nèi)注入量不能超過30ml;當(dāng)引流量少或無液體引流時(shí),可用注射器抽吸生理鹽水20ml進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)沖洗,防止堵管。再次,對留管期間鼻咽部不適的護(hù)理,可每日2次清潔鼻腔分泌物并用2~3滴石蠟油滴鼻,指導(dǎo)患者用少量溫開水含漱、每2h吞咽10ml溫開水并給予超聲霧化吸入,以減輕咽部干、痛,預(yù)防咽炎的發(fā)生[4]。另外,對患者及家屬做好導(dǎo)管的安全防護(hù)宣教和心理護(hù)理,也可增加患者對留置導(dǎo)管的主動配合和耐受度。

    3.2 置管期間的病情及并發(fā)癥觀察:要動態(tài)觀察患者的生命體征及腹部情況,引流液的顏色、量及性狀,腸功能的恢復(fù)情況,重視患者的主訴,密切觀察有無腸出血、穿孔、腸管壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。若引流液呈血性或咖啡色時(shí)應(yīng)考慮腸出血或腸絞窄;若出現(xiàn)急性腹膜炎體征,應(yīng)考慮腸穿孔導(dǎo)致腹腔感染;當(dāng)觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常或腸梗阻癥狀無緩解時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并完善手術(shù)前準(zhǔn)備。

    4 討 論

    腸梗阻導(dǎo)管是一種治療急性腸梗阻的新型醫(yī)療用品,其管壁上設(shè)置了多個(gè)吸引側(cè)孔,通過前氣囊內(nèi)液體的重力作用及插入后隨著小腸蠕動不斷下行,可以接近或到達(dá)梗阻的近端直接進(jìn)行引流減壓,與普通胃腸減壓相比,可以明顯不斷吸引梗阻段近端的液體和氣體,有效減少腸腔內(nèi)壓力,減輕腸管黏膜的充血水腫,提高引流效果、快速緩解腸梗阻癥狀,避免腸缺血壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。專科護(hù)理人員密切觀察置管期間的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生,做好腸梗阻導(dǎo)管的觀察及護(hù)理是減輕患者的痛苦、縮短病程、提高腸梗阻治愈率的關(guān)鍵,對患者的康復(fù)起著重要的作用。

    [1] 王一鏜,劉中民.外科危重病學(xué)[M].中國醫(yī)藥科技人民衛(wèi)生出版社,2007:729.

    [2] 俞益君,張玉惠,梅慧飛,等.急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,,1(8A):51-52.

    [3] 李燕梅,邵建富.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療早期炎性腸梗阻中的護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2014,,19(3):209-210.

    [4] 楊炯,沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管置入治療小腸梗阻85護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,,15(11):229-230.

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