風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)在酒精所致精神障礙患者中的應(yīng)用效果分析

帥 軍

四川省樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院精神科，四川樂山 614801

一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長期飲用可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害［1］。酒精所致精神障礙是指精神障礙由飲酒所引起，除精神障礙還合并軀體癥狀和體征［2］。酒精所致精神障礙患者除出現(xiàn)戒斷反應(yīng)外，還伴有幻覺、妄想，睡眠障礙，情緒障礙，步態(tài)不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮，藥副作用，吞咽困難等，患者存較大的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，臨床中如不能做到有的放矢，將給患者康復(fù)造成較大的障礙。本研究將28例酒精所致精神障礙患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)效果的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年4月在我院住院治療的酒精所致精神障礙患者共28例，均符合ICD-10酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?5例，女3例，年齡30～60歲，平均（46.5±0.3）歲；患者臨床中均有不同程度情緒障礙，其中震顫、流涕、行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)患者17例，生活自能力下降、衣著不整、骯臟患者19例，伴有幻覺、妄想患者13例，具有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮、沖動21例，營養(yǎng)不良24例；臨床中患者均有5年以上飲酒史，患者治理符合研究規(guī)定。

1.2 治療方法

對癥治療，酒精所致精神障礙患者戒斷癥狀給予替代治療或遞減治療；對精神病性癥狀給予抗精神病藥治療。對于患者臨床中，可以應(yīng)用利培酮（西安楊森制藥有限公司）治療，4～6mg/d治療；也可以用氨磺必利（齊魯制藥有限公司）治療，100～800mg/d治療，并可以隨時(shí)觀察患者的病癥以及體征變化，詳細(xì)記錄患者臨床精神數(shù)據(jù)，對臨床并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防。同時(shí)，也可以對患者應(yīng)用支持治療，由于酒精所致精神障礙患者，飲食中常以酒代飯，從而導(dǎo)致普遍營養(yǎng)不良，給予補(bǔ)充營養(yǎng)、多種維生素及微量元素，維持水和電解質(zhì)平衡等支持治療。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評估

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.3.1 沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評估 酒精依賴患者極易引發(fā)沖動行為，相當(dāng)一部分沖動行為易升級為攻擊行為，酒精依賴人群攻擊行為的發(fā)生率為78.3％［3］；患者自控能力差，容易沖動，常因小事得不到滿足即出現(xiàn)暴跳如雷，破口大罵，威脅醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)傷人、毀物等沖動行為；另外，患者在精神病性癥狀的支配下也存在沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目：病史中有無提示沖動性人格障礙；患者院前2周和入院時(shí)有無明顯攻擊、沖動行為，有無攻擊性語言和敵意；自知力情況；有無酒或其他物質(zhì)依賴；青少年期有無反社會行為；有無強(qiáng)烈心理應(yīng)激伴攻擊憤怒情緒；有無被害妄想、命令性幻覺。

1.3.2 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估 多數(shù)患者伴有震顫，行動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮、躁動，營養(yǎng)不良，精神萎靡；另外、患者服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑會引起體位性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等，存在易跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目：年齡；意識狀態(tài)；視覺；精神；伴發(fā)其他疾??；排泄控制；活動能力；衣著；藥物使用情況；跌倒/墜床史；住院中有無陪伴。

1.3.3 噎食風(fēng)險(xiǎn)評估 酒精所致精神障礙患者時(shí)有戒斷癥狀、精神癥狀和藥副作用交織，不同程度出現(xiàn)流涕、流涎、惡心、嘔吐、震顫、吞咽困難等易噎食風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目：藥物副作用；腦器質(zhì)性疾?。痪癜Y狀；生理因素。

1.3.4 高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估 大部分患者存在生活自理能力下降，營養(yǎng)不良，衣著不整、皮膚骯臟或損傷；戒斷綜合癥出現(xiàn)惡寒、出汗；治療中需要長時(shí)間臥床支持補(bǔ)液治療等是壓瘡的高危因素。風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目：皮膚感覺；潮濕度；活動力；移動力；營養(yǎng)；摩擦力和剪切力。

1.3.5 自殺風(fēng)險(xiǎn)評估 酒依賴患者容易懷疑自己的能力，適應(yīng)性不良和主觀性焦慮，普遍情緒不穩(wěn)定［4］；患者多疑，人格偏離正常人，在認(rèn)知情緒和行為方面均有問題［5］；另外，患者在康復(fù)過程中心理活動相對復(fù)雜，面對各種心理壓力，合并有羞愧、自責(zé)、焦慮、抑郁等不良情緒。風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目：入院前有無自殺行為；入院前1周、入院前有無自殺行為；自殺觀念持續(xù)時(shí)間；有無求治動機(jī)；有無自殺家族史；有無飲酒史；有無配偶、父母和社會支持；有無穩(wěn)定職業(yè)；有無明顯持續(xù)的心理社會困素；有無被害妄想命令性幻聽。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

可以根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估情況，給予針對性的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

1.4.1 沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 盡可能取得患者信任，接觸患者時(shí)態(tài)度溫和，避免激惹，視患者癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動了解患者幻覺妄想內(nèi)容，注意觀察患者行為表現(xiàn)，沉著、冷靜應(yīng)對患者的沖動攻擊行為，既要避免傷害患者，又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全；對有明顯興奮、躁動、沖動攻擊行為的患者除藥物控制外，必要時(shí)遵醫(yī)囑行保護(hù)性約束。

1.4.2 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 創(chuàng)造安全舒適無障礙的病房環(huán)境；對服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑的患者仔細(xì)觀察藥物副作用，定時(shí)測量血壓，囑咐其改變體位時(shí)緩慢進(jìn)行［6］；對興奮躁動，行為紊亂和譫妄、震顫臥床休息患者，安置床檔，重點(diǎn)巡視，專人陪護(hù)防止跌倒及墜床，必要時(shí)給予安全帶保護(hù)；加強(qiáng)對高危跌倒及墜床患者家屬的健康教育，使其協(xié)助做好防護(hù)患者跌倒及墜床的護(hù)理。

表1 風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)第1周、第4周各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表1 風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)第1周、第4周各項(xiàng)評分比較（±s，分）

評估與干預(yù)項(xiàng)目 沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn) 跌到/墜床風(fēng)險(xiǎn) 噎食風(fēng)險(xiǎn) 高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)第1周 11.83±3.09 7.33±3.34 4.86±1.10 9.37±3.42 8.30±2.54評估和干預(yù)第4周 1.25±1.04 3.67±1.83 1.10±0.30 1.03±0.88 1.06±1.01 t 17.171 5.085 17.450 12.497 14.015 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后精神認(rèn)知狀況（±s）

表2 患者風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前后精神認(rèn)知狀況（±s）

主觀評定 反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn) 回避癥狀 警覺性增高運(yùn)用干預(yù)前 0.96±0.87 0.56±0.40 0.61±0.57 0.56±0.44干預(yù)后 2.20±1.35 1.34±0.76 1.32±0.87 1.32±0.69 t 5.603 6.517 5.515 7.034 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4.3 噎食風(fēng)險(xiǎn) 重管理，加強(qiáng)患者病情動態(tài)變化和藥物副作用的觀察；觀察患者有無吞咽困難，對于有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍的患者，給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、刺食物；對吞咽困難的患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，并進(jìn)行重點(diǎn)交接班。

1.4.4 高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 重視基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者營養(yǎng)攝入，保持床單元整潔、舒適，避免對患者拖、拉、拽；患者戒斷癥狀出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物，汗多時(shí)及時(shí)擦干并更換衣服，保持患者清潔和床單元的干燥平整；對長時(shí)間臥床補(bǔ)液，興奮躁動，行為紊亂，震顫和行安全帶保護(hù)的患者，密切觀察患者的皮膚情況和血液循環(huán)情況，定時(shí)改變體位和進(jìn)行受壓部位按摩，確?；颊呱眢w皮膚完整性不受損。

1.4.5 自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 詳細(xì)了解病史，全面收集資料，以了解患者是否存在自殺行為的危險(xiǎn)因素；仔細(xì)觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆，及早采取干預(yù)措施；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，把患者活動范圍設(shè)置在視線范圍之內(nèi)，既要加強(qiáng)巡視，又不要讓患者掌握巡查病房的規(guī)律；加強(qiáng)病房的安全檢查，在患者活動范圍內(nèi)不放置任何危險(xiǎn)物品；做好用藥護(hù)理，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服；所有自殺傾向患者，在初始接受干預(yù)后進(jìn)行心理治療是非常重要的［7］；盡量取得患者的信任，主動與患者交流及時(shí)給予心理支持，與患者一起討論酒精對身體的危害，耐心傾聽患者的敘述，坦率談?wù)撟詺栴}，提供發(fā)泄氣憤、內(nèi)疚等情感的機(jī)會，指導(dǎo)其應(yīng)對日常生活中可能出現(xiàn)的各種不良刺激，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的信心。

1.5 效果評價(jià)

在患者入院第1周和第4周各進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評估，風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)項(xiàng)目：沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)、跌到/墜床風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)。對第1周和第4周風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)效果進(jìn)行對照，評估分值下降表示患者的風(fēng)險(xiǎn)程度減少或降低。

同時(shí)，根據(jù)PTSTD［8］，評定患者功能領(lǐng)域、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域中的認(rèn)知狀況，對臨床患者做療效評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估干預(yù)指標(biāo)變化

風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)第1周、第4周各項(xiàng)評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后患者臨床精神認(rèn)識比較

根據(jù)對以上28例患者研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，患者臨床精神癥狀得到明顯改善，優(yōu)于干預(yù)前患者精神認(rèn)知；干預(yù)前后比較存在差異（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 酒精所致精神障礙的危害

酒依賴等與飲酒相關(guān)的軀體、精神、社會問題日漸嚴(yán)重［9］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高及社會交往的增多，以及生活、行為方式的不斷變化，人們生活中的飲酒現(xiàn)象也日益普遍化，造成的醉酒、酗酒、慢性酒精中毒等問題也日益凸顯［9］。酒精是世界上最為廣泛的成癮物質(zhì)，無論是一次大量飲酒或是長期無節(jié)的濫用都可導(dǎo)致酒精所致精神障礙的產(chǎn)生，給家庭、社會帶來嚴(yán)重的危害。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)的作用

臨床中，對于酒精所致精神障礙患者，護(hù)理人員要識別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素［11］，加強(qiáng)患者病情觀察，提高患者機(jī)體代償，根據(jù)患者情況，及時(shí)補(bǔ)液，減少血壓幅度波動。對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)，其臨床精神狀況改善良好，針對臨床各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)評分，對于沖動攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)，可以制定出有效的改進(jìn)干預(yù)措施，有效改善臨床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)效果，干預(yù)前與干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較存在差異（P＜0.05）。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)，有助于維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定［12］，對進(jìn)食不正?；颊?，必須把患者電解質(zhì)補(bǔ)充至正常值，及時(shí)干預(yù)糾正患者水電解質(zhì)紊亂與低氧血癥［13］，確?；颊呖梢杂谐渥懔己玫乃?，抑制應(yīng)激反應(yīng)，盡可能調(diào)整患者全身的狀況，避免各種精神障礙誘發(fā)因素。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)的應(yīng)用效果

臨床中，對于酒精所致精神障礙患者，在其住院治療期間往往存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)［14］，精神障礙容易誘發(fā)并發(fā)癥，并可發(fā)生自傷、傷人及影響護(hù)理工作。在臨床中，風(fēng)險(xiǎn)評估的介入，并同時(shí)實(shí)施有針對性的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對改善患者臨床療效發(fā)揮積極作用［15］。同時(shí)在臨床中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)，可有效減少或降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［16］，避免對患者自身、他人物品造成威脅。臨床中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)，促進(jìn)患者順利康復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)患者長期戒酒的信心和決心，以健康的身心回歸社會。

綜上所述，對臨床收治的酒精所致精神障礙患者，在其住院期間采取有效的風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)，不僅可有效減少、降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率，也可促進(jìn)患者順利康復(fù)，降低臨床并發(fā)精神障礙的幾率，發(fā)揮積極作用。

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