正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響

正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響

王俊霞趙雅寧張盼劉影劉洋張琰趙穎

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響。方法將80例老年人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育及簡(jiǎn)單娛樂活動(dòng)。試驗(yàn)組給予正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法，3次/w，40～60 min/次，共干預(yù)12 w。兩組均在干預(yù)前和干預(yù)12 w后采用老年抑郁量表(GDS)和老年人焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)測(cè)患者抑郁和焦慮情況；應(yīng)用生活質(zhì)量SF-36量表對(duì)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果干預(yù)前，兩組GDS 和SAS評(píng)分及SF-36評(píng)分均無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組GDS 和SAS評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)有助于養(yǎng)老院老年人建立新的情緒調(diào)節(jié)方式，改善不良情緒從而提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕養(yǎng)老院老年人；正念訓(xùn)練； 心理干預(yù)；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R493〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北省科技支撐課題(09276103D-3)；大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(X2012074)

1980年，美國(guó)Kabat-Zinn將正念訓(xùn)練引進(jìn)心理治療領(lǐng)域，并對(duì)這一概念的操作性定義為：以一種有意識(shí)不帶有批評(píng)的方式對(duì)此時(shí)此刻進(jìn)行注意。西方開展正念研究三十多年來，對(duì)慢性疼痛病人、長(zhǎng)期修習(xí)正念者、焦慮障礙病人、監(jiān)獄犯人、暴食癥病人、抑郁癥病人、失眠癥患者進(jìn)行了大量的實(shí)證研究，取得了很有說服力的支持證據(jù)〔1，2〕。本研究探討正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂療法心理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老人生存質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年9月至2013年3月唐山市某養(yǎng)老院的老年人80名，年齡60～80歲。男38人，女42人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成測(cè)試和干預(yù)；②長(zhǎng)期在養(yǎng)老院生活；③無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，精神問題。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般將情況比較

第一作者：王俊霞(1987-)，女，護(hù)士，主要從事老年護(hù)理研究。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育，并根據(jù)實(shí)際給予娛樂干預(yù)包括下棋、手指操、聽音樂、表演節(jié)目等。實(shí)驗(yàn)組：在以上基礎(chǔ)上實(shí)施正念訓(xùn)練。第一階段(建立干預(yù)關(guān)系)：第1周，訓(xùn)練者了解老年人的興趣愛好與老年人建立良好的關(guān)系，向老年人滲透正念訓(xùn)練宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使其更好的接受干預(yù)。第二階段(實(shí)施干預(yù))：第2周，進(jìn)行正念飲食訓(xùn)練之一“吃葡萄干練習(xí)”，讓老年人體會(huì)到有意識(shí)的飲食帶來的益處；軀體掃描技術(shù)，跟隨帶領(lǐng)者的指導(dǎo)語從頭到腳地感知身體各部位當(dāng)下的感受；第3周，正念呼吸訓(xùn)練，使老年人將注意力集中在呼吸的感覺上，專注于呼吸或者呼吸所帶動(dòng)的腹部起伏；第4周，正念運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)老年人在運(yùn)動(dòng)過程中要專注于當(dāng)下運(yùn)動(dòng)，幫助他們培養(yǎng)集中的、平靜的、靈活的注意力和覺知。第5周，正念放松訓(xùn)練，進(jìn)行半微笑練習(xí)，使老年人保持良好情緒；漸進(jìn)性肌肉松弛法，指導(dǎo)老年人將注意力在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學(xué)會(huì)放松。第6周，正念五官訓(xùn)練，從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5個(gè)方面，指導(dǎo)老年人帶著不分析、不批判、不反應(yīng)的態(tài)度覺知身邊的事物，更少地受外界影響，更加接受所處的生活環(huán)境。第7～11周，帶領(lǐng)老年人將前5w的正念練習(xí)做一次循環(huán)訓(xùn)練，循環(huán)訓(xùn)練的重點(diǎn)：觀察情緒和思維，對(duì)練習(xí)中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動(dòng)、思維等，觀察并體驗(yàn)其產(chǎn)生和消失的過程，對(duì)其不批判、不反應(yīng)，客觀評(píng)價(jià)。第三階段(鞏固訓(xùn)練)：第12周，復(fù)習(xí)正念訓(xùn)練的基本方法，鞏固練習(xí)成果，鼓勵(lì)其將正念訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行下去，作為一種生活哲學(xué)，獲得持續(xù)的身心健康。訓(xùn)練共36次，每次40～60min，3次/w，歷時(shí)12w。采取練習(xí)和分享結(jié)合的方式。家庭作業(yè)是練習(xí)本周學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，要求成員每次在發(fā)的作業(yè)紙上填寫練習(xí)體驗(yàn)感受，及時(shí)了解成員的進(jìn)展，并在下次訓(xùn)練時(shí)分享和探討。

1.3工具 ①正念注意覺知量表(MAAS)〔3〕是單維度結(jié)構(gòu)，包括15個(gè)題目，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒、生理等方面。計(jì)分方式采用李克特6點(diǎn)量表形式(范圍從幾乎從不到幾乎總是)，各項(xiàng)目均為1～6分評(píng)分。高分?jǐn)?shù)反映了個(gè)體在日常生活中較高水平的對(duì)當(dāng)下覺知和注意的特質(zhì)。②老年人抑郁量表(GDS)包括30個(gè)條目，0～10分可視為正常范圍，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁；老年焦慮自評(píng)量表(SAS)的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分(總分×1.25)的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮〔4〕。③生命質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)〔5〕共36個(gè)條目、8個(gè)維度、2個(gè)總測(cè)量。這8個(gè)健康維度分別是：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。計(jì)分方法按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分值=〔(實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。

1.4測(cè)評(píng)方法由接受了統(tǒng)一調(diào)查問卷使用方法培訓(xùn)人員在知情同意情況下進(jìn)行一般問卷和SF-36、GDS、SAS評(píng)測(cè)。干預(yù)12w后由同一批培訓(xùn)員再做一次問卷和量表評(píng)測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1正念訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老院老年人正念水平及生命質(zhì)量的影響干預(yù)前，兩組正念水平及生存質(zhì)量各維度評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)12w后，試驗(yàn)組的正念水平及生存質(zhì)量各維度評(píng)分及對(duì)照組生存質(zhì)量(PF、VT、SF、RE、MH)5個(gè)維度均有不同程度提高(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后正念水平及生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2正念訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老院老年人心理狀態(tài)的影響干預(yù)前，兩組GDS、SAS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)12w后，兩組GDS、SAS均有不同程度改善(P<0.05)，試驗(yàn)組治療后GDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較 ±s，n=40)

與組內(nèi)治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05;下表同

表3　兩組干預(yù)前后 GDS、 SAS的比較

3討論

正念訓(xùn)練對(duì)各類神經(jīng)癥、成癮行為、人格障礙等的治療及身心健康一般領(lǐng)域〔6〕都有很好的效果。本研究說明正念訓(xùn)練對(duì)焦慮、抑郁、生存質(zhì)量的改善有一定作用。

“正念”的作用機(jī)制在心理方面，主要總結(jié)為暴露、接受、自我管理等〔7〕。正念訓(xùn)練可以增加參與者對(duì)習(xí)慣性的消極思維和反應(yīng)模式的覺知力，從舊的心理和行為模式中解脫出來，逐步建立新的情緒調(diào)節(jié)方式〔8〕。研究〔9〕表明，正念可以通過增加個(gè)體的積極情緒體驗(yàn)、減少消極情緒體驗(yàn)來提高主觀幸福感和生活質(zhì)量水平；娛樂有助于調(diào)節(jié)情緒，良好的情緒和穩(wěn)定的心情，有利于保持和促進(jìn)人體功能的穩(wěn)定?？梢愿纳粕砗托睦頎顟B(tài)有助于恢復(fù)體力和精神，降低不良刺激的感受，娛樂過程可以消除孤獨(dú)寂寞，拓展交際，增進(jìn)情感交流及交友潤(rùn)滑劑，豐富精神生活。正念呼吸、軀體掃描使老年人關(guān)注身心感受，正念運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)老年人在運(yùn)動(dòng)過程中專注當(dāng)下活動(dòng)(娛樂)，正念放松使老年人保持良好情緒，增加肌肉敏感度，正念五官訓(xùn)練使老年人對(duì)娛樂活動(dòng)能更好地覺知，使娛樂產(chǎn)生的效果會(huì)更明顯。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯杜娟)