抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運動對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心功能及運動耐力的影響

·運動醫(yī)學(xué)·

抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運動對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心功能及運動耐力的影響

杜燁劉斌

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010059)

摘要〔〕目的探討抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運動對經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療術(shù)后患者心功能及運動耐力的影響及安全性。方法選取成功PCI治療的冠心病患者200例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對照組給予3次/w，30～40 min/次的中等強(qiáng)度有氧運動方案。觀察組給予3次/w，40～60 min/次的彈力帶抗阻訓(xùn)練方案。觀察兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后1年運動情況、心功能變化，運動耐力，觀察患者生理指標(biāo)、心理指標(biāo)及生存質(zhì)量變化。結(jié)果觀察組患者平均每周運動次數(shù)、平均每次運動時間、平均每周運動總時間等指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后心功能及運動耐力等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)；觀察組干預(yù)后抑郁嚴(yán)重指數(shù)、運動自我效能等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)。結(jié)論抗阻訓(xùn)練治療PCI治療術(shù)后患者，能夠改善患者心功能，進(jìn)一步提高患者運動功能、運動耐力及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕抗阻訓(xùn)練；有氧運動；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；心功能；運動耐力

中圖分類號〔〕R541.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：劉斌(1979-)，男，副教授，主要從事體育教學(xué)與運動研究。

第一作者：杜燁(1979-)，女，講師，主要從事體育教學(xué)與運動研究。

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是冠心病的主要治療手段之一。及早手術(shù)可挽救部分心肌，使患者的心功能得到一定保護(hù)。目前肌力訓(xùn)練方法主要包括被動運動、主動助力運動、主動運動及抗阻運動等，其中漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練是近年來逐漸在康復(fù)治療領(lǐng)域中興起的一項肌力訓(xùn)練技術(shù)，對因肌肉本身病變或神經(jīng)系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的運動功能障礙具有顯著療效〔1,2〕。本研究通過對PCI治療術(shù)后患者進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，觀察患者治療前、后心功能及運動耐力改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年1月我院成功PCI治療的冠心病患者200例，隨機(jī)分為2組，觀察組100例，男41例，女59例，年齡60～75〔平均(64.6±3.2)〕歲，體重37～85〔平均(50.1±5.8)〕kg，體重指數(shù)〔BMI，(24.2±3.2)kg/m2〕，腰圍(83.3±4.0)cm;對照組100例，男38例，女62例，年齡60～75〔平均(66.8±4.6)〕歲，體重35～84〔平均(51.6±5.3)〕kg，BMI(24.4±3.0)kg/m2，腰圍(83.0±4.2)cm;兩組年齡、性別、體重、BMI、腰圍等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①患者在3個月內(nèi)進(jìn)行PCI手術(shù)，并取得成功；②年齡>75歲；③術(shù)后無心絞痛發(fā)作且血流動力學(xué)穩(wěn)定；④本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①NYHA心功能分級IV級；②既往長期服用他汀類藥物者；③他汀類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④嚴(yán)重肝腎功能不全患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥嚴(yán)重感染患者；⑦左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%者；⑧患有骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，不能配合運動評估及治療者。

1.4治療方法兩組方法支持沒根據(jù)是否有急診介入治療指征給予直接PCI或擇期PCI。給予阿托伐他汀20mg/d長期服用。所有患者均常規(guī)給予抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及降糖藥物，術(shù)后定期監(jiān)測血脂、血糖、肝腎功能等。

1.4.1有氧運動方式①采用踏板運動、踏車練習(xí)、快步行走；②評估：心肺功能檢測采用最大氧耗量(VO2peak)、無氧閾值(AT)來評價；③強(qiáng)度：為癥狀限制性運動中最大負(fù)荷量的40%～60%；目標(biāo)心率為最大心率的60%～75%，最大氧耗量的40%～70%：④時間：開始階段5～10 min；持續(xù)階段30～40min/次；⑤頻率：3次/w。

1.4.2抗組訓(xùn)練方式抗阻運動的運動方式采用彈力帶抗組訓(xùn)練〔3〕；②評估：抗阻運動的評估方式通過等速肌力測定儀(美國)進(jìn)行分級運動試驗；確定正確訓(xùn)練強(qiáng)度，最大負(fù)荷量測試(1-RM)；根據(jù)評估結(jié)果，選擇相應(yīng)張力強(qiáng)度的彈力帶；③強(qiáng)度：開始階段<30%1-RM；提高階段30%～50%1-RM；④時間：開始階段重復(fù)次數(shù)5～10次；提高階段重復(fù)次數(shù)12～13次；逐步增加訓(xùn)練量，直到患者可以在正確操作下，達(dá)到10～15次重復(fù)，并無腹肌緊張和相關(guān)癥狀；⑤頻率：3次/w；開始階段1～3組/訓(xùn)練單元，2～3單元/w；提高階段1組/訓(xùn)練單元，2～3單元/w。

1.5觀察指標(biāo)本研究結(jié)果由2名觀察者盲法檢測：(1)運動情況：觀察患者平均每周運動次數(shù)、平均每次運動時間、平均每周運動總時間等指標(biāo)；(2)心功能：對于術(shù)前、術(shù)后1年患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、峰值功率(PP)心功能指標(biāo)進(jìn)行記錄；(3)運動耐力：對患者運動的持續(xù)時間(ED)、VO2peak及AT等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。(4)生理指標(biāo)：選用體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行評測；(5)心理指標(biāo)：選用自評抑郁量表(SDS)、一般自我效能量表(GSES)和運動自我效能量表(ESES)進(jìn)行評測；(6)生存質(zhì)量：選用SF-36生存質(zhì)量量表評價患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能等8個維度的生存質(zhì)量。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行χ2及t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者運動情況比較觀察組患者平均每周運動次數(shù)、平均每次運動時間、平均每周運動總時間等指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者運動情況比較

2.2兩組患者心功能及運動耐力比較觀察組干預(yù)后心功能及運動耐力等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后心功能及運動耐力等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)；見表2。

2.3兩組干預(yù)前、后生理指標(biāo)、心理指標(biāo)和生存質(zhì)量比較觀察組干預(yù)后抑郁嚴(yán)重指數(shù)、一般自我效能、運動自我效能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)；對照組干預(yù)后抑郁嚴(yán)重指數(shù)、一般自我效能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能等各指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后抑郁嚴(yán)重指數(shù)、運動自我效能等指標(biāo)均優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)；見表3。

表2　兩組患者心功能及運動耐力比較 ±s,n=100)

與本組治療前比較：1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較：2)P<0.05，下表同

表3　兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)、心理指標(biāo)和生存質(zhì)量的比較 ±s,n=100)

3討論

心臟康復(fù)近年在國外得到迅速的發(fā)展，其倡導(dǎo)心臟術(shù)后患者早期活動到將其納入心臟疾病診療的常規(guī)處理中。相關(guān)研究表明，以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)在心血管疾病治療的各個階段都是有效的〔4,5〕。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)、合理的訓(xùn)練有助于PCI術(shù)后患者運動功能改善。有研究證實，肌力訓(xùn)練并不會增強(qiáng)PCI術(shù)后患者肌痙攣(反射性高反應(yīng)性)、聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同收縮或被動運動阻力等，相反肌力訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)PCI術(shù)后患者肌肉力量，還可以改善運動功能，減輕痙攣程度，如減弱被動運動阻力、抑制高反應(yīng)性牽伸反射及協(xié)同收縮等〔6〕。

研究者認(rèn)為，運動訓(xùn)練改善胰島素敏感性和運動訓(xùn)練改善了血漿中脂聯(lián)素的濃度有關(guān)〔7〕。規(guī)律的體育煉能夠減低體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平，同時運動鍛煉可刺激增加抗炎因子脂聯(lián)素水平。不同運動方式對骨骼肌內(nèi)分泌功能的影響不同，相對于有氧運動，抗阻訓(xùn)練主要作用于骨骼肌的生長肥大，可引起骨骼肌內(nèi)分泌功能的變化，產(chǎn)生骨骼肌肥大效應(yīng)，改善骨骼肌功能〔8，9〕。本文結(jié)果提示抗阻訓(xùn)練治療PCI術(shù)后患者，能夠改善患者心功能，進(jìn)一步提高患者運動功能、運動耐力及生存質(zhì)量。

本次運動訓(xùn)練過程中，部分患者因主觀因素，沒能完成目標(biāo)運動量；冠心病藥物治療可能對脂聯(lián)素和C-反應(yīng)蛋白水平產(chǎn)生一定影響，例如：他汀制劑和ACEI，ARB制劑；本次觀察研究的樣本量較小，對患者日常活動量和生活方式改善情況未記錄分析；對抗阻訓(xùn)練鍛煉的肌群、運動方式、強(qiáng)度和時間，有氧運動的方式、強(qiáng)度和時間，還需要進(jìn)一步探討。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)