益氣活血平肝湯對(duì)高血壓腎病患者臨床癥狀及血清胱抑素C的影響

·經(jīng)驗(yàn)交流·

益氣活血平肝湯對(duì)高血壓腎病患者臨床癥狀及血清胱抑素C的影響

文輝江偉吳紅斌唐麗娟何武

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西桂林541001)

關(guān)鍵詞〔〕高血壓腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；益氣活血平肝湯；血清胱抑素C

中圖分類號(hào)〔〕R256.5〔

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題(No.重200742)

通訊作者：江偉(1959-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事高血壓中西醫(yī)結(jié)合研究。

第一作者：文輝(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

高血壓腎病(HN)是高血壓的慢性并發(fā)癥。如病情進(jìn)展，可導(dǎo)致慢性腎功能不全失代償期，后果嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素(Cys)C與HN密切相關(guān)。血清CysC的含量能敏感地反映腎小球?yàn)V過功能，濃度增高提示早期腎損害的標(biāo)志物〔1〕。HN治療，目前西醫(yī)主要以有效控制血壓為主，本研究著重在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥辯證治療，能有效改善HN患者臨床癥狀，并降低血清CysC。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月至2010年12月我科門診及住院患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合良性小動(dòng)脈腎硬化癥(HN)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，同時(shí)血清肌酐(Scr)在178～442 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在20～50 ml/min，均屬腎功能不全失代償期〔2〕。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)慢性腎功能不全的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)。均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心血管、肝臟及血液系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本療法所用藥物過敏者；③依從性差者。按 1∶1比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡53～71歲〔平均(54.3±11.5)〕歲；高血壓病程5～22年，平均(9.6 ±2.4)年；治療組50例，男29例，女21例；年齡56～73歲〔平均(56.4±5.9)〕歲；病程5～18〔平均(8.7±3.5)〕年；兩組年齡、性別、病程及治療前的臨床癥狀評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片(德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005)。20 mg/次，2次/d，口服。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予益氣活血平肝湯加減治療。處方：黃芪20 g、女貞子、桑葚子各15 g，菊花、鉤藤、石決明、川芎、赤芍、益母草各10 g。隨癥加減：水濕偏勝者，加薏仁30 g，澤瀉10 g；濕熱偏勝者，加蒼術(shù)10 g，貓爪草20 g；脾氣虛者，加茯苓15 g，白術(shù)10 g；惡心嘔吐者，加生姜8 g，竹茹10 g；腎陽虛者，加制附子10 g，仙靈脾15 g等。上方廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科提供，每瓶200 ml，分早、晚2次飯后溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：(1)臨床癥狀：觀察倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐等主要癥狀，于治療前及每周各記錄1次。各項(xiàng)癥狀均以4分法評(píng)價(jià)。根據(jù)癥狀的輕、中、重度分別計(jì)1、2、3 分，無癥狀則計(jì)0分。輕、中、重度分級(jí)參考標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①輕度：癥狀輕微，在醫(yī)生提示下才意識(shí)癥狀存在，不影響生活和工作；②中度：癥狀較重，已影響工作、生活；③重度：癥狀嚴(yán)重，妨礙工作和生活。(2)血清CysC 檢測(cè)：清晨抽取空腹肘靜脈血4 ml，用亞培AEROSET生化儀測(cè)定血CysC，采用增強(qiáng)免疫比濁測(cè)定，藥盒由北京九強(qiáng)公司提供，嚴(yán)格按藥盒的操作方法和注意事項(xiàng)，質(zhì)控合格。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》〔4〕。療效指標(biāo) =(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。痊愈：主要癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：主要癥狀明顯改善，證候積分減少≥70% ；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30% ；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Ridit檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀積分比較兩組治療前后倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐積分比較，均有顯著差異(P<0.05)；治療后治療組在倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆方面癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀積分比較 ± s，分, n=50)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.2兩組治療前后血清Cys-C表達(dá)水平比較。治療組和對(duì)照組治療前血清Cys-C含量〔(3.65±1.06)mg/L、(3.58±1.12)mg/L〕無顯著性差異(P>0.05)。治療組和對(duì)照組治療后血清Cys-C含量〔(1.57±0.94)mg/L、(2.63±1.25)mg/L〕與治療前比較，均有顯著差異(P<0.05)。兩組治療后血清Cys-C含量有顯著差異(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較治療組(總有效率82%，痊愈14例、顯效19例、有效8例、無效9例)與對(duì)照組(總有效率62%，痊愈8例、顯效14例、有效9例、無效19例)總有效率有顯著差異(P<0.05)。

3討論

HN可歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、尿濁、水腫范疇。其病位主要在脾腎。HN以倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐為主癥，患者癥狀輕重與腎損害不同階段、個(gè)體反應(yīng)、治療情況等有關(guān)。其基本病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，治療以扶正祛邪為法。研究〔5〕表明其發(fā)病與下列機(jī)制有關(guān)：①腎自主調(diào)節(jié)功能失調(diào)；②腎缺血；③遺傳易感性；④腎小球內(nèi)高壓；⑤腎臟氧化應(yīng)激反應(yīng)。而在這些病理生理過程中，除表現(xiàn)為蛋白尿、SCr、血尿素氮異常外，均發(fā)現(xiàn)血清CysC的改變。血清CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制之一，其分子量小并且攜帶正電荷,可自由通過腎小球?yàn)V過膜,在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)被完全重吸收并降解〔6〕。腎臟是清除循環(huán)中血清CysC的唯一器官。江映紅等〔7〕顯示血清CysC可以較早發(fā)現(xiàn)腎功能損害。呂學(xué)文等〔8〕認(rèn)為血清CysC是診斷早期高血壓腎損害較敏感的指標(biāo)。以上表明血清CysC與HN發(fā)病密切相關(guān)。董飛俠等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)以祛風(fēng)祛濕，活血泄?jié)釣榉ǖ撵铒L(fēng)愈腎湯改善慢性腎功能不全患者的腎功能，同時(shí)血清CysC下降(P<0.05)，臨床癥狀改善。前期研究顯示益氣活血平肝湯能顯著降低HN患者的Scr，尿素氮，從而改善腎功能〔10〕。通過改善腎小球的濾過使血清CysC下降，其機(jī)制可能與益氣活血平肝湯改善了腎功能，增加腎小球?yàn)V過從而增加血清CysC的代謝有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

1張小燕，孫正松，張榮勛，等.血清胱抑素C對(duì)早期腎損害的診斷價(jià)值〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011；8(19)：2372-3.

2王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1663.

3徐迪華，徐劍秋.中醫(yī)量化診斷〔M〕.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：51.

4鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

5諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163.

6王宏儒，杜國(guó)偉，鮑曉榮，等.血清胱抑素C在評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010；11(5)：421-3.

7江映紅，胡健，葉文仙，等.血清胱抑素C在老年原發(fā)性高血壓患者早期腎功能損害監(jiān)測(cè)的臨床意義研究〔J〕.貴州醫(yī)藥，2010；34(3)：215-7.

8呂學(xué)文，徐曉英.血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白在高血壓腎損害中的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012；10(7)：16-8.

9董飛俠，程錦國(guó).祛風(fēng)愈腎湯治療慢性腎功能不全胱抑素C改變的臨床研究〔J〕.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003；5(1)：41-2.

10文輝，江偉.益氣活血平肝湯治療高血壓腎病60例臨床觀察〔J〕.新中醫(yī)，2013；45(5)：59-61.

〔2013-12-28修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)