中藥保留灌腸加口服美沙拉嗪腸溶片對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板狀態(tài)的影響

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

中藥保留灌腸加口服美沙拉嗪腸溶片對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板狀態(tài)的影響

高英杰王英南趙佛軍1姚芳劉衛(wèi)民

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德067000)

摘要〔〕目的探討中藥保留灌腸加口服美沙拉嗪腸溶片對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者血小板功能的影響。方法選擇2013年1月至2014年6月在該院肛腸科接受治療的60例UC患者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組給予中藥保留灌腸及美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合治療，對(duì)照組單純給予美沙拉嗪腸溶片治療，8 w后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比兩組療效以及兩組治療前后的C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉及血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前的CRP、血沉、血小板計(jì)數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療8 w后，觀察組的CRP、血沉及血小板計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論中藥保留灌腸加口服美沙拉嗪腸溶片治療UC可較好地改善患者癥狀，增大療效，改善其血小板功能，值得推薦。

關(guān)鍵詞〔〕潰瘍性結(jié)腸炎；中藥灌腸；美沙拉嗪；血沉；C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R57〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.20130263)

通訊作者：劉衛(wèi)民(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事肛腸疾病研究。

1承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院

第一作者：高英杰(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事肛腸方面的研究。

西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)具有見(jiàn)效快等特征，采用中藥保留灌腸具有抗炎和黏膜保護(hù)、抑制免疫反應(yīng)、調(diào)整結(jié)腸運(yùn)動(dòng)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等諸多作用〔1〕。本文擬分析中藥保留灌腸與美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合應(yīng)用治療UC患者的療效及對(duì)其血小板功能狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年6月在我院肛腸科接受治療的UC患者60例，男27例，女33例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：(1)滿足《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn) 2007》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均經(jīng)過(guò)電子結(jié)腸鏡等方式檢查確診，含多發(fā)性淺潰瘍，并伴有程度各異的充血和水腫；(3)年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)患者在測(cè)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)前8 w內(nèi)服用過(guò)任何可能導(dǎo)致血小板及凝血異常的有關(guān)藥物；(2)有肝腎功能障礙者；(3)有惡性腫瘤者；(4)白血病及再生障礙性貧血等其他疾病者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組男14例，女16例，年齡21～63〔平均(46.1±9.7)〕歲，True-Witts評(píng)分輕度者13例，中度者17例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡26～64〔平均(49.8±10.0)〕歲，True-Witts評(píng)分輕度者15例，中度者15例。兩組性別、年齡和True-Witts評(píng)分相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)過(guò)患者知情同意，且由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法觀察組給予中藥保留灌腸及美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合治療，其中中藥自擬協(xié)定方4號(hào)方中用藥：急性期予以中藥水煎劑，地榆炭、防風(fēng)、白頭翁、黃柏炭、秦皮各30 g，槐角、側(cè)柏炭、白芨、黃連、炒荊芥各20 g，水煎成100 ml后保留灌腸?？诜郎忱耗c溶片，劑量為1 g/次，4次/d。緩解期改為0.5 g/次，3次/d。對(duì)照組僅予美沙拉嗪腸溶片藥物口服，急性期為1次/d，4次/d；緩解期改為0.5 g/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)分別在治療前及治療后第2、4、8周記錄患者的癥狀改善情況，并于8 w后監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，8 w后利用魏氏法復(fù)查患者的血沉，使用P800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)，并統(tǒng)計(jì)血小板計(jì)數(shù)。利用結(jié)直腸鏡復(fù)查患者的腸黏膜，對(duì)比治療前和治療8 w后患者的治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)〔4〕臨床治愈：療程結(jié)束后，癥狀總積分減少值≥95%，腸鏡檢查顯示黏膜病變已恢復(fù)至正常，潰瘍病灶已產(chǎn)生瘢痕；顯效：腸鏡檢查顯示黏膜病變的恢復(fù)程度≥2級(jí)，亦或是癥狀總積分減少值≥70%；有效：腸鏡檢查顯示黏膜病變的恢復(fù)程度≥1級(jí)，亦或是癥狀總積分減少值≥30%；無(wú)效：腸鏡檢查顯示黏膜病變的恢復(fù)程度并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者更嚴(yán)重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的CRP、血沉及血小板計(jì)數(shù)對(duì)比兩組治療前的CRP、血沉、血小板計(jì)數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療8 w后，觀察組的CRP、血沉及血小板計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組療效對(duì)比觀察組的總有效率(93.3%)顯著高于對(duì)照組(70.0%)(P<0.05)。其中治愈19例(63.3%)vs 10例(33.3%)，顯效6例(20.0%)vs 5例(16.7%)，有效3例(10.0%)vs 6例(20.0%)，無(wú)效2例(6.7%)vs 9例(30.0%)。

表1　兩組治療前后的CRP、血沉及血小板計(jì)數(shù)

3討論

UC治療西醫(yī)常以氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑和微生態(tài)制劑等藥物為主，但存在副作用較大、易反復(fù)等特點(diǎn)。單純使用中醫(yī)藥口服、保留灌腸、針灸及穴位貼服等方案治療，雖有一定效果，但見(jiàn)效緩慢。

本研究表明中藥保留灌腸與口服藥物美沙拉嗪腸溶片組合所得療效更佳，與劉彥晶等〔5〕的報(bào)道結(jié)果相符。分析原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橹兴幈Ａ艄嗄c方劑中的地榆炭具有涼血止血和解毒斂瘡之功效；側(cè)柏炭和白芨具有收斂止血和消腫生肌之功效，同時(shí)其含膜性物質(zhì)，可保護(hù)患者的腸黏膜，并促使紅細(xì)胞和血小板聚集；防風(fēng)具有散肝舒脾和解郁行滯之功效；白頭翁具有清熱解毒和涼血止利之功效；秦皮可發(fā)揮清熱涼血止利的效果；黃連和黃柏炭可發(fā)揮清熱瀉火和解毒止利之效；槐角可清腸風(fēng)和止瀉，還可涼血止血；炒荊芥具有涼血止血之功效；上述多種方藥組合共奏清熱解毒、涼血止血及解毒斂瘡等功效〔6〕。美沙拉嗪腸溶片可抑制機(jī)體自然殺傷細(xì)胞的活性、抗體形成以及白三烯及前列素樣物質(zhì)的產(chǎn)生，還可清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，同時(shí)通過(guò)阻止脂肪酸的過(guò)氧化作用產(chǎn)生療效。中藥保留灌腸和美沙拉嗪腸溶片口服聯(lián)合應(yīng)用，既具有西醫(yī)的藥效迅速，又有中醫(yī)的標(biāo)本兼治，使UC患者最終獲得最佳療效。此外，本研究提示使用聯(lián)合治療方案可有效改善患者的炎癥水平和血小板功能狀態(tài)。原因可能在于UC患者發(fā)病時(shí)，腸黏膜相關(guān)血管系統(tǒng)中的內(nèi)皮細(xì)胞受損后，暴露出基底膜膠原和內(nèi)毒素及其他類的細(xì)菌產(chǎn)物，最終激活單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，由此進(jìn)一步激活血小板，致使血小板計(jì)數(shù)增多〔7〕。而治療后，由于中西藥結(jié)合發(fā)揮的藥理作用清除了氧自由基，對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化作用產(chǎn)生抑制，促使?jié)冇?，緩解了炎癥反應(yīng)，抑制了血小板的聚集，發(fā)揮出活血化瘀的作用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)