自我放松訓練對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和認知功能的效果

自我放松訓練對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量和認知功能的效果

康佳迅王平1孫景賢2曾慧2

(鄭州大學護理學院，河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討自我放松訓練對老年人睡眠質(zhì)量和認知功能的影響效果。方法采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)選取長沙市某社區(qū)睡眠質(zhì)量下降老年人100例，隨機分為試驗組和對照組。對照組接受一般促進睡眠的健康宣教，試驗組在對照組的基礎上進行漸進性肌肉放松和冥想放松訓練；分別于干預前、干預3個月末、6個月末使用PSQI、愛潑沃斯嗜睡量表、簡易精神狀態(tài)量表、韋氏記憶量表中國修訂版的背數(shù)、圖片學習、聯(lián)想記憶、理解記憶4個分量表進行測量。結(jié)果除愛潑沃斯嗜睡量表得分的干預主效應和背數(shù)的時間主效應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其他的得分在時間主效應、干預主效應和交互作用上均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論自我放松訓練能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量和認知功能。

關鍵詞〔〕睡眠質(zhì)量；認知功能；自我放松

中圖分類號〔〕R47〔

通訊作者：曾慧(1966-)，女，副教授，博士，碩士生導師，主要從事老年心理護理研究。

1益陽醫(yī)學高等?？茖W校2中南大學護理學院

第一作者：康佳迅(1984-)，女，碩士，助教，主要從事老年心理護理研究。

認知訓練和自我按摩能有效延緩老年人認知功能的減退〔1〕，認知功能的影響因素較多，研究〔2，3〕顯示，睡眠質(zhì)量與認知功能關系密切。本研究旨在研究自我放松訓練對社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量和對認知功能的影響。

1對象與方法

1.1研究對象2010年6～12月選取長沙某社區(qū)老年人100例，隨機分為對照組和試驗組各50例，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：年齡≥60歲；無明顯聽力、視力障礙；無已知明顯認知功能障礙； 意識清晰，有一定的理解、配合能力；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥4分，自愿參與本實驗。排除標準：嚴重軀體殘疾、極度衰弱、長期臥床等無法參加自我放松者；近期家庭發(fā)生重大事件者。

1.2樣本量計算從以往相近文獻〔4〕由PSQI的相應得分根據(jù)公式(μ1-μ2)/σ計算得估計效應值為1.33，按照α=0.05，1-β=0.80查表〔5〕得每組所需樣本量僅為11例。研究過程中，對照組1例死亡，3例因心腦血管疾病住院，4例搬離本社區(qū)，2例自動退出；試驗組2例搬離本社區(qū)，4例不愿堅持訓練自愿退出，2例住院。最終對照組40例，試驗組42例。

1.3一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、婚姻狀況、居住方式、家族史、飲食習慣、吸煙飲酒史、運動習慣、愛好等。

1.4PSQI〔6〕用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量。PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。參與計分的條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分四級計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。劉賢臣等〔7〕對該量表譯本的信效度進行了驗證：PSQI的7個因子間、各條目間的Cronbach α分別為0.84、0.85，各因子與總分間的平均相關系數(shù)為0.72，奇偶分半信度為0.87，重測信度為0.81；因子分析驗證PSQI的7個因子和16個條目均可用睡眠質(zhì)量這一因素概括，PSQI與抑郁自評量表和焦慮自評量表的相關系數(shù)分別達到0.43和0.42，說明PSQI具有較好的構(gòu)想效度和效標關聯(lián)效度。同時檢測到國內(nèi)正常成人PSQI得分均值為3.88分，得分高于均值提示睡眠質(zhì)量下降。

1.5愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)〔8〕用于對受試者在日常生活中8種不同情況下白天瞌睡的程度進行自我評估，每個條目按0～3分四級計分，“0”代表不會打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性很小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡，總分范圍為0～24分，分值越高，提示瞌睡傾向越明顯。評分高于6分提示瞌睡，高于11分表示存在過度瞌睡，高于16分提示有危險性瞌睡。ESS量表簡體中文版總的Cronbach α系數(shù)為0.81，重測信度為0.68，分半信度系數(shù)為0.82。

1.6簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔9〕是國際上最具影響力的認知缺損篩查工具之一，包括定向力、記憶、注意力和計算力、語言、視空間等方面的測試。MMSE共30個小條目，總分范圍為0～30分，得分越低，表示認知功能受損越嚴重。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度確定的界線分是：文盲組17分、小學組20分、中學或以上組24分，低于劃界分為認知功能受損。MMSE聯(lián)合檢查的組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)為0.99，相隔48～72 h重測，組內(nèi)相關系數(shù)可達0.91；MMSE與韋氏成人智力量表的平行效度良好，總分與癡呆患者CT的腦萎縮程度呈正相關。

1.7韋氏記憶量表(WMS)中國修訂版(WMS-RC)〔10〕分別測量被試的長時、 短時和瞬時記憶三個方面，比WMS增加了三個分測驗。其中長時記憶有3個分測驗，即個人經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序；短時記憶有6 個分測驗，即視覺再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學習、觸摸、理解；瞬時記憶只有1個分測驗，即順背和倒背數(shù)字。計分采用記憶商(MQ)方法，MQ值越高表明記憶能力越好。該量表重測信度為0.82，重測效應為+6.95。但考慮到老年人的依從性問題，選取該量表中的背數(shù)、圖片回憶、聯(lián)想學習、理解記憶四個分量表對研究對象記憶功能進行測量。

1.8干預方法對照組只進行基本的促進睡眠的健康宣教，包括：保持良好的睡眠習慣，睡前如廁、少喝水、睡前溫水泡腳至少30 min、睡前不宜心情激動、保持良好的睡眠環(huán)境等等。試驗組在對照組措施的基礎上進行漸進性肌肉放松(PMR)和冥想放松。PMR要求全身肌肉逐漸緊張和放松，從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直到雙腳，依次對各組肌群進行先緊后松的練習，最后達到全身放松的目的。PMR訓練時根據(jù)磁帶提示音進行。研究者言語引導配以背景音樂：①想象舒適的環(huán)境如：遼闊平展的海灘、山清水秀的公園、輕歌曼舞的仙境等，但不要想象過于刺激的東西。②自我暗示如：“我的左手越來越沉重了！”、“我的全身都越來越沉重了！”在默念過程中如果有與四肢沉重感無關的意念，不要過于在意，繼續(xù)進行放松訓練。在干預的第1個月，試驗組在社區(qū)宣教室進行集中培訓，1次/d，共3次，每次均在磁帶提示音的指導下，由研究者親自帶領示范動作。第1次講解示范并指導集體練習，第2次集中強化并逐個指導其練習；第3次為總復習，加強練習，糾錯。集中培訓結(jié)束后，要求老年人每天至少在家中練習3次，早晨起床，午睡前，晚上睡覺前各一次，每次約30 min，練習后以日記形式記錄每次練習時間及效果。按居住方便原則，將試驗組分為4個小組，每組約10人，每組推選出1名熱心、放松技術(shù)掌握較好的老年人為組長，負責對本組人員的檢查督促工作，并且為了增加小組長責任感，每月給予小組長一定的補助。研究者對試驗組成員每周進行電話回訪，每2周進行上門回訪，回訪時通過檢查練習日記，與研究對象及家屬、小組長交流，了解練習情況，對疏于練習者，及時督促。

1.9資料收集方法采取 “一對一”調(diào)查的方式進行。由研究者逐條詢問，老年人進行回答后由研究者進行記錄，如有疑問及時核查。研究者在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查的前5份問卷審查合格后分別于干預前、干預3個月末、干預6個月末進行正式調(diào)查。

1.10統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、重復測量方差分析。

2結(jié)果

試驗組睡眠質(zhì)量得分呈下降趨勢，對照組得分呈上升趨勢；試驗組所有認知功能量表得分均呈上升趨勢，對照組除理解記憶外其余各量表得分呈下降趨勢。干預前兩組睡眠質(zhì)量和認知功能無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。PSQI得分的時間主效應、干預主效應、交互作用以及ESS得分的時間和交互作用均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除背數(shù)的時間主效應無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，MMSE和WMC-RC的其他三個維度得分的時間主效應、干預主效應和交互作用均存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)，以及背數(shù)的干預主效應和交互效應均存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　干預前后研究對象睡眠質(zhì)量及認知功能情況 ± s，分)

3討論

不同的干預方法對PSQI均分變化大小的影響不同，由以上結(jié)果可推斷睡眠具有可塑性，而自我放松訓練能有效改善老年人的睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。這與以往的研究〔11～13〕一致。

放松訓練是以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮占優(yōu)勢為特征的心身放松狀態(tài)為主，表現(xiàn)為身體無緊張感，心境寧靜，情緒緊張感消失。主要是通過使參與者有意識地控制自身的生理、心理活動，改善喚醒水平，降低交感神經(jīng)的興奮性，使骨骼肌肉系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)。大腦和肌肉之間存在著雙向性的反射聯(lián)系，一方面借助于從大腦通向肌肉的脈沖實施對肌肉的控制，另一方面又從肌肉通向大腦脈沖給大腦提供肌肉生理狀況的信息。當肌肉放松時，從肌肉傳到大腦的脈沖很少，這就有利于大腦入靜和進入半抑制狀態(tài)。PMR關鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱，其目的是使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導睡眠的發(fā)生。冥想訓練是一種放松與集中精神的過程，是人們有意識地通過把精神集中到一點，造成大腦里的一個優(yōu)勢興奮中心，從而抑制其他部位，利用生物反饋的原理，控制機體的某些自動系統(tǒng)，從而對身心加以控制〔14〕。冥想放松以特定的暗示詞語或音響信號為刺激物，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有利于消除神經(jīng)緊張，改善情緒狀態(tài)，同時可使處于緊張狀態(tài)下的骨骼肌調(diào)整為中等程度的放松狀態(tài)。同時冥想放松要求呼吸慢而均勻，深長而有節(jié)奏，通過呼吸節(jié)律的改變而影響植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而使心率、血壓也隨之降低，有利于睡眠。通過反復練習后使參與者能夠?qū)W會主動用個人意念來改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可以使其從有意識的放松發(fā)展成為自動性的放松，形成放松的習得行為，從而增強機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力，使人體能夠主動地與外界環(huán)境保持平衡和協(xié)調(diào)，達到人與自然的高度和諧狀態(tài)。放松訓練既能轉(zhuǎn)移參與者對疾病的注意力，使參與者壓力減輕、身心放松，又能夠抵消生理和心理應激的負面影響，使人的生理、心理重新恢復平衡、協(xié)調(diào)狀態(tài)，有助于消除疲勞感，避免夜間的焦慮情緒，提高對睡眠的自信度而達到提高睡眠質(zhì)量的效果〔13，15～20〕。

Haimov等〔21〕研究指出，睡眠質(zhì)量下降者在記憶廣度、注意分配、時間估計、執(zhí)行功能、二維整合等方面存在問題時，則提示睡眠障礙與認知功能減退有關。研究〔22〕發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年婦女中MMSE得分較低者睡眠質(zhì)量較差，包括睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長、覺醒后再入睡時間延長等，認為睡眠質(zhì)量和認知改變之間存在一定的關系。

睡眠障礙之所以會影響認知功能是因為睡眠質(zhì)量不佳者前額皮質(zhì)的血流量會明顯下降，而前額皮質(zhì)是調(diào)節(jié)執(zhí)行功能、行為等一系列認知活動的主要區(qū)域，睡眠不足通過影響前額皮質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，從而影響認知功能〔23〕。另有研究認為睡眠障礙是通過以下兩個原因?qū)е抡J知功能的下降：①好的睡眠質(zhì)量可促進中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，反之睡眠障礙導致神經(jīng)功能恢復較差；②可能是暴露于認知競爭環(huán)境減少。長期睡眠質(zhì)量差可引起疲乏和易激惹，也可在一定程度上影響對閱讀、愛好、參與體育活動和其他社會活動的興趣，而這些活動的持續(xù)刺激可保護認知功能〔24〕。因而，良好的睡眠可促進認知功能的提升。

4參考文獻

1張江華，康佳迅，曾慧，等.認知訓練和自我按摩對老年人認知功能的影響比較〔J〕.中國臨床心理學雜志,2011;19(3):394-7.

2Merlino G,Piani A,Gigli GL,etal.Daytime sleepiness is associated with dementia and cognitive decline in older Italian adults：A population-based study〔J〕.Sleep Med，2010;11(4):372-7.

3吳黎明,陳長香.社區(qū)老年人記憶障礙調(diào)查及其影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(18):3573-5.

4許美華,邱錫堅,徐河玉.放松訓練配合聆聽音樂對宮頸癌患者睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2010;16(12):7-8.

5孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學〔M〕.北京:人民出版社，2007:835.

6Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,etal.The pittsburgh sleep qualityindex：a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res，1989;28(2)：193-213.

7劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志,1996；29(2)：103-7.

8Chen NH,Johns MW，Li HY,etal.Validation of a Chinese version of the Epworth sleepiness scale〔J〕.Qual life res，2002;11(8)：817-21.

9Mowla A,Zandi T.Mini-mental status examination：a screening instrument for cognitive and mood disorders of elderly〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2006;20(2):124.

10龔耀先，謝光榮，江達威，等.修訂韋氏記憶量表〔C〕.北京：中國心理學會第三次會員代表大會及建黨60周年學術(shù)會議(全國第四屆心理學術(shù)會議)，1981：120-2.

11宋蕾,陳海萍,胡乃花,等.漸進性肌肉放松訓練改善永久起搏器植入術(shù)患者的身心癥狀〔J〕.解放軍護理雜志,2008;25(4A):4-6.

12李宏,張慧,徐志欽.放松訓練對圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.中華護理教育,2009;6(12):556-7.

13Simeit R,Deck R,Conta-Marx B.Sleep management training for cancer patients with insomnia〔J〕.Support Care Cancer,2004；12(3)：176-83.

14Friedman L,Bliwise DL,Yesayage JA.A preliminary study comparing sleeo restriction and relaxation treatments for insomnia in older adults〔J〕.J Gerontol,199l;46(1):1-8.

15張秀芳,王麗萍,鄭琳,等.放松療法治療神經(jīng)癥失眠的臨床觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學,2008;20(11):1196-8.

16劉曉芳，龍秀紅.非藥物干預對改善睡眠質(zhì)量的研究進展〔J〕.護理學雜志,2009;24(11):92-4.

17張惠.冥想訓練對游泳運動員疲勞恢復效果的研究〔D〕.武漢體育學院,2009.

18曾慧.心理與精神護理〔M〕.北京:高等教育出版杜,2005:83-97.

19吳艷霞,王蘭爽.肌電反饋放松訓練對大學生失眠癥的治療作用〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2008;32(5):697-700.

20赫明.漸進性肌肉放松訓練結(jié)合刺激控制療法治療失眠癥的實驗研究〔D〕.河北師范大學,2006.

21Haimov I,Hanuka E,Homwitz Y.Chronic insomnia and cognitive functioning among older adults〔J〕.Behav Sleep Med,2008;6(1):32.

22Yaffe K，Blackwell T，Barnes DE,etal.Preclinical cognitive decline and subsequent sleep disturbance in older women〔J〕.Neurology,2007;69(3):237-42.

23季建林.失眠的藥物治療〔C〕.烏魯木齊：中國科協(xié)2005年學術(shù)年會第50分會場-睡眠醫(yī)學與精神衛(wèi)生研討會，2005:42-6.

24王湘慶,郎森陽.睡眠障礙與認知功能損害〔J〕.中國全科醫(yī)學，2006;9(8):613-6.

〔2013-07-25修回〕

(編輯安冉冉/張慧)