彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價值

彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價值

劉曉宇葉俊石成明逯艷鳳

(青海省中醫(yī)院功能科，青海西寧810000)

摘要〔〕目的探討彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價值。方法行乳腺癌化療的老年患者60例，共68個腫塊，在化療前1 w內(nèi)及化療后采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察腫瘤大小、血流分布、血流阻力指數(shù)變化。結(jié)果部分緩解患者經(jīng)過化療后，腫塊大小明顯小于化療前(P<0.01)?；熀?，超聲測量乳腺癌殘余病灶最大直徑為(25.21±9.31)cm，術(shù)后病理殘余病灶最大直徑為(26.01±11.09)cm，二者呈顯著正相關(guān)系。有效(PR)組患者化療后血流分級與化療前相比差異顯著(P<0.01)。化療后兩組RI值比較差異顯著(P<0.05)。其中，PR組化療后血流阻力指數(shù)(RI)值減低、腫塊減少。結(jié)論老年乳腺癌患者化療中采用彩色多普勒超聲檢查，能測量新輔助化療前后乳腺癌腫塊大小的變化，對判斷乳腺癌化療效果有明顯的作用。

關(guān)鍵詞〔〕彩色多普勒超聲；乳腺癌；化療；腫塊；病灶

中圖分類號〔〕R73〔

基金項(xiàng)目：國家“十一五”科技重大專項(xiàng)(No.2009ZX1004-208)

第一作者：劉曉宇(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

原位乳腺癌對患者的生命安全并不構(gòu)成威脅〔1〕。但是由于乳腺細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，容易脫落，細(xì)胞隨著血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)其他器官感染〔2〕，危及患者的生命。目前臨床一般采用化療和手術(shù)治療乳腺癌〔3〕。研究顯示〔4〕，彩色多普勒超聲是輔助化療療效評估的主要手段之一。本文旨在探討彩色多普勒超聲在乳腺癌輔助化療療效評估中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月來我院進(jìn)行乳腺癌化療的老年患者60例，共68個腫塊。均確診為乳腺癌患者，均為女性，平均年齡(47.4±1.4)歲。病灶大小(3.21±0.97)cm。全部患者化療行TCE方案(赫賽汀不敏感者)或PTH方案(赫賽汀敏感者)。

1.2檢查方法采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀(高頻10 L探頭)和西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀(高頻VF-5探頭)對患者進(jìn)行檢查。取患者仰臥位，暴露胸部及腋窩，將雙手放于頭頂，采用彩色多普超聲診斷儀觀察患者的腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、是否有鈣化及與周圍組織分界情況，并測量腫塊的大小，觀察腫塊內(nèi)血流信號分布情況，并測量血流阻力指數(shù)(RI)、血流峰值流速(PSV)，測量時要注意角度校正。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)文獻(xiàn)〔5〕提出的分級方法，將腫塊內(nèi)血流分為4個等級：0級表示病灶內(nèi)無血流。Ⅰ級表示病灶內(nèi)血流量較少，能見1～2處點(diǎn)狀血流或細(xì)棒狀血流信號。Ⅱ級表示病灶內(nèi)血流量中等，能見3～4處點(diǎn)狀血流或有1條長度與腫瘤半徑接近的血管。Ⅲ級表示病灶內(nèi)血流量豐富，能見5處以上點(diǎn)狀血流及3條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南對乳癌化療的效果進(jìn)行評價〔6〕：通過化療，目標(biāo)病灶消失且無新病灶出現(xiàn)為無全緩解(CR)；目標(biāo)病灶基線最長徑總和減少超過30%為部分緩解(PR)；目標(biāo)病灶基線最長徑總和減少低于30%或病灶基線最長徑總和增大不超過20%為無變化(SD)。目標(biāo)病灶基線最長徑總和增大超過20%，或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展(PD)。

2結(jié)果

2.1化療效果有8個腫塊CR，42個PR，13個SD，5個PD。有效組(CR+PR)共50例，總有效率達(dá)到73.53%，無效組(SD+PD)共18個。由于8個腫塊CR，所以無法測量病灶內(nèi)血流分級、血流PSV及血流RI情況。

2.2化療PR患者腫塊變化PR患者經(jīng)過化療后，腫塊大小明顯小于化療前(P<0.01)?；熀螅暅y量乳腺癌殘余病灶最大直徑為(23.21±9.51)cm，術(shù)后病理殘余病灶最大直徑為(24.01±10.69)cm，二者呈顯著正相關(guān)系。見表1。

表1　PR組化療前后腫塊大小變化情況比較 ± s, n=42)

2.3化療無效患者腫塊變化無效組患者化療后與化療前相比腫塊無明顯變化，差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2　無效組患者化療前后腫塊大小變化 ± s, n=18)

2.4血流分級變化情況有效組患者化療后血流分級與化療前相比差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3　各組化療前后血流分級變化情況比較( n)

與化療前比較：1)P<0.01

2.5化療前后PSV、RI變化化療后兩組RI值比較差異顯著(P<0.05)，其中，有效組化療后RI值減低、腫塊減小。見表4。

表4　各組患者化療前后PSV、RI變化

3討論

乳腺癌是臨床常見疾病〔7〕，發(fā)病主要以女性為主。臨床化療治療乳腺癌的方案較多，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，乳腺癌的化療已經(jīng)從局部化療轉(zhuǎn)變?yōu)槿砭C合性治療〔8〕。目前全身綜合性化療已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)前的常規(guī)化療方案〔9〕，其可以降低臨床分期，方便術(shù)中對腫廇的切除及增加保乳手術(shù)機(jī)會，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。全身綜合性化療能有效殺滅或減少轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔10〕。準(zhǔn)確地測量腫瘤大小的改變是評估新輔助化療療效的重要條件，也是指導(dǎo)后續(xù)治療的重要指標(biāo)〔11〕。目前臨床常用的診斷方法有臨床觸診、鉬靶、磁共振成像(MRI)及彩色多普勒超聲等〔12〕。

彩色多普勒超聲是一種新發(fā)展起來的診斷儀器，不但能顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，還且可以顯示腫瘤的血流分布、血流動力學(xué)等參數(shù)〔13〕。尤其隨著彩色多普勒高步超聲的發(fā)展，分辨率的增加，對腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清晰，對確定腫瘤與周圍組織的分界，腫瘤在的大小能更精確地顯示出來〔14〕。表明彩色多普勒對腫瘤腫塊大小診斷效果較準(zhǔn)確。研究結(jié)果同時顯示，化療前患者血流分級主要集中在Ⅱ級與Ⅲ級，化療后患者血流分級主要集中在Ⅰ級與Ⅱ級，這主要是因?yàn)閷熕幬锊幻舾械哪[瘤在化療后腫瘤細(xì)胞壞死或腫瘤內(nèi)血管萎縮與閉塞不顯著，而對藥物敏感的腫瘤化療后多發(fā)生腫瘤細(xì)胞壞死及血管萎縮與閉塞?；熀?，PR患者血流RI顯著降低，這主要是因?yàn)榛熕幬锬軌蚱茐哪[瘤新生血管，減小血管外壓。而血流PSV無顯著變化，主要是因?yàn)椴噬嗥绽粘曉谂R床檢查中因患者個體情況差異，結(jié)果存在誤差，同時與測量角度有關(guān)。因此本研究結(jié)果說明彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者檢查中較準(zhǔn)確，對準(zhǔn)確判斷手術(shù)成功率有明顯幫助。

綜上所述，在老年乳腺癌患者化療中采用彩色多普勒超聲檢查，能測量新輔助化療前后乳腺癌腫塊大小的變化，對判斷乳腺癌化療效果有明顯的作用。

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〔2013-11-13修回〕

(編輯袁左鳴)