25G腰麻針直接用于腰麻的體會

25G腰麻針直接用于腰麻的體會

羅發(fā)江

目的探究25G腰麻針直接用于腰麻的臨床效果。方法選擇2013年2月～2015年2月?lián)衿谑中g(shù)1 000例患者為研究對象，患者入院后行常規(guī)監(jiān)測，排除禁忌證后，使用25G腰麻針對患者實施腰部麻醉，觀察麻醉成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果有13例（1．3%）患者經(jīng)高年資麻醉師使用25G穿刺針穿刺后仍失敗，需改用硬膜外針引導后才穿刺成功。術(shù)中全部患者麻醉效果優(yōu)，無疼痛反應(yīng)，肌松滿意，手術(shù)順利。并發(fā)癥類型主要為尿潴留，罹患率為9．2%，其次為惡心嘔吐，罹患率為5%，經(jīng)處理后，患者恢復正常。結(jié)論對于腰部麻醉，直接使用25G腰麻針能夠取得滿意效果，安全性高，使用方便。

25G腰麻針；腰部麻醉；手術(shù)體會

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是一種常用的麻醉方法，操作簡單，止痛和肌松效果確切，很適宜下腹部和雙下肢手術(shù)，是基層醫(yī)院常用的麻醉方法之一。2013年以來，我院進行了千余例實踐，對腰麻的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進行了回顧性的分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月～2015年2月手術(shù)時間在60～120 min內(nèi)的擇期手術(shù)1 000例，其中剖宮產(chǎn)200例，下肢手術(shù)600例（下肢骨折內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定術(shù)后取內(nèi)固定術(shù)，大隱靜脈剝脫術(shù)），會陰及下腹部手術(shù)200例（TST、斜疝修補術(shù)）。所有患者均為ASA I-II級，年齡20～70歲，體重45～80 kg，無合并心肺疾病、糖尿病、高血壓及無椎管內(nèi)麻醉相關(guān)禁忌證。

1.2 麻醉方法

入手術(shù)室后，行多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）及指脈搏血氧飽和度（SpO2），常規(guī)吸氧。麻醉前行外周靜脈穿刺，靜滴補充平衡液400～500 ml。取左側(cè)膝胸臥位，選L2～3間隙行椎管內(nèi)麻醉穿刺。直接用新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腰硬聯(lián)合穿刺包套件中的25G細腰麻穿刺針進行腰穿。如果一次不能穿刺成功，則要把內(nèi)針重新退至皮下，重新改變方向進針，如果體內(nèi)變向內(nèi)針就會彎了。如遇低年資醫(yī)師穿刺有困難（穿刺時間＞10 min），則請高年資醫(yī)師幫助。穿透硬脊膜時有輕微突破感，此時可見腦脊液自然流出，小心固定腰穿針。腰麻藥物：0.75%布比卡因1.5 ml＋腦脊液1.5 ml混合均勻，給予2～2.5 ml，注藥畢立即平臥位，針刺法檢測麻醉平面，并根據(jù)平面情況調(diào)節(jié)手術(shù)床水平面使患者麻醉平面控制在T8～L5。手術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征變化并酌情給予多巴胺糾正低血壓。術(shù)畢送往PACU，等麻醉平面消散至T10以下后送回病房。術(shù)后隨訪3 d，1、3、6個月后電話隨訪，詢問有無惡心嘔吐、頭痛、腰痛、尿潴留、紅腫感染及下肢痛或感覺異常，并記錄。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

13例（1.3%）患者經(jīng)高年資麻醉師使用25G穿刺針穿刺后仍失敗，需改用硬膜外針引導后才穿刺成功。術(shù)中全部患者麻醉效果優(yōu)，無疼痛反應(yīng)，肌松滿意，手術(shù)順利。

2.2 并發(fā)癥

接受腰麻的患者中，有部分患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腰痛、尿潴留，詳見表1。

表1 出現(xiàn)并發(fā)癥患者數(shù)及發(fā)生率

惡心嘔吐多發(fā)生于術(shù)中及術(shù)后6 h內(nèi)，予止吐藥物后多可緩解。頭痛發(fā)生于術(shù)后6 h～3 d，大部分是在患者自立行走時發(fā)生，一般癥狀輕微，無需特殊處理，個別疼痛明顯的，每日補充2 000～3 000 ml等滲液體，口服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可緩解。最長的一例頭痛6 d痊愈出院。出現(xiàn)腰痛的患者均為直接使用25G腰麻針穿刺失敗者，一般在術(shù)后2～5個月內(nèi)可自行緩解。大部分尿潴留患者因為平面較低，且麻醉效果消失較慢，多在術(shù)后6 h后自解小便，嚴重者予導尿處理。

3 討論

腰麻后惡心嘔吐，多因麻醉后患者血管擴張，血容量相對減少，進而出現(xiàn)血壓降低導致的中樞性惡心嘔吐，在使用多巴胺升壓后可緩解。

腰麻后頭痛大多是由于腦脊液外漏引起，腰麻后頭痛主要是低壓性頭痛［1］。其發(fā)生原因是腰椎穿刺時刺破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，由于硬脊膜血供較差，穿刺孔不易愈合，故腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。已被證實，所用腰麻針越細，麻醉后發(fā)生頭痛的概率就越?。?］。傳統(tǒng)的腰麻針較粗，同時因為針尖呈斜面，易損傷硬脊膜引起腦脊液外漏而導致頭痛。采用25G腰麻穿刺針，其獨特的“筆尖樣”設(shè)計尖端是圓錐形的，在穿過硬脊膜時是撐開而不是切割硬脊膜，針頭退出后硬脊膜纖維彈性復位將針孔閉合，很快就能愈合，使得麻醉過程及術(shù)后腦脊液流失量減少，頭痛的發(fā)生率也就相應(yīng)減少。但25G鉛筆頭腰麻針單獨用于腰椎穿刺的技術(shù)操作較困難，這就給麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。

椎管內(nèi)麻醉后腰痛大多是由于在穿刺過程中軟組織，韌帶損傷引起［3］。損傷引起的局部無菌性炎癥反應(yīng)和反射性肌肉痙攣，刺激神經(jīng)纖維末梢致痛物質(zhì)的釋放，最終導致疼痛和不適的發(fā)生。在成功行單純細針腰麻后，均未出現(xiàn)腰痛，主要是因為腰穿針較細，對人體組織損傷很小。

細針單獨直接穿刺其優(yōu)點是穿刺點損傷小、痛苦少，減少硬膜外血腫、麻醉后腰背痛等并發(fā)癥。雖然當腰麻效果不完善時細針單獨穿刺不能硬膜外追加局麻藥，短時間內(nèi)使用靜脈輔助給藥也能滿足手術(shù)的需要，但是如果手術(shù)時間超出預計時間，靜脈輔助藥物效果有限，麻醉醫(yī)生會陷入被動，所以在選擇病例時應(yīng)慎重，手術(shù)時間最好在60～150 min之內(nèi)，嚴格把握好適應(yīng)證。

總之，25G細腰麻針的臨床應(yīng)用為麻醉醫(yī)師提供了新的思路和麻醉方法選擇，且經(jīng)臨床實踐的長期驗證，證實這種麻醉方式的確能為麻醉醫(yī)師帶來便利，也可為患者的安全提供有力保障并有效減少麻醉并發(fā)癥。

［1］賀民，郭曲練．0．5%重比重布比卡因溶液用于連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不同給藥方式麻醉效果的比較［J］．中華麻醉學雜志，2003，23（9）：704-705．

［2］徐啟明，李文碩．臨床麻醉學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：309-31

［3］張武，黃德櫻，王光輝，等．小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．華中醫(yī)學雜志，2009，33（3）：154-156．

Lumbar Hemp 25G Needle Directly Used for Lumbar Hemp

LUO Fajiang Anaesthesia，Sanming first hospital affiliated to medical university，F(xiàn)ujian，Sanming 365300，China

ObjectiveTo explore the lumbar hemp 25G needle directly used in the clinical effect of lumbar hemp．MethodsChoose 2013～February 2015 to February of 1 000 patients undergoing elective surgery as the research object， the patients admitted to hospital after regular monitoring of exclusion of contraindications， lumbar hemp use 25G on patients with lumbar anesthesia， the success rate and complications of observation anesthesia．Results13 cases （1．3%） patients with high qualification anesthesiologists using after 25G needle puncture failure， still need to switch to epidural needles guided puncture after success． Intraoperative anesthetic effect， all patients have no pain response， muscle relaxant， operation smoothly． Complications type mainly for urinary retention， develop at a rate of 9．2%， followed by nausea， vomiting， cancer rate of 5%， after treatment， patients returned to normal．ConclusionFor the waist anesthesia， direct use of lumbar hemp 25G needle can obtain satisfied effect， high safety， easy to use．

Lumbar hemp 25G needle，The waist anesthesia，The operation experience

R614

B

1674-9316（2015）29-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．136

365300福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院麻醉科