介入放射X射線機的輻射防護(hù)性能檢測與分析

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1.山東省青島市腫瘤醫(yī)院放射物理科，山東青島266042；2.山東省青島市中心醫(yī)院，山東青島266042

介入放射X射線機的輻射防護(hù)性能檢測與分析

姜蕾1賈紅2?；?

1.山東省青島市腫瘤醫(yī)院放射物理科，山東青島266042；2.山東省青島市中心醫(yī)院，山東青島266042

目的檢測和分析介入放射X射線機輻射的防護(hù)水平，對機房內(nèi)工作人員防護(hù)區(qū)劑量水平進(jìn)行研究。方法于2012年6月—2013年9月以《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》為參考依據(jù)。結(jié)果通過對介入放射X射線機進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其有用線束入射體表空氣的比釋動能率的平均數(shù)值為9.6 mGy/min，X射線源組件發(fā)生泄露輻射的平均數(shù)值是38 LGy/h，而防護(hù)區(qū)的空氣比釋動能率的平均數(shù)值是110 LGy/h。結(jié)論在透視的狀態(tài)下，有用線束的輸出量可以通過脈沖透視進(jìn)行降低，而且還能降低工作人員防護(hù)區(qū)的空氣比釋動能率，因此在進(jìn)行介入放射X射線機操作時，應(yīng)該制定出相關(guān)的輻射防護(hù)監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方法。

介入；輻射防護(hù)；X射線機；監(jiān)測

介入放射指的是以影像為指導(dǎo)進(jìn)行治療性的介入操作，經(jīng)過皮膚的途徑，在大部分情況下僅僅是鎮(zhèn)靜或局部麻醉，隨著醫(yī)療設(shè)備得到改進(jìn)，醫(yī)療經(jīng)驗也得以豐富，介入放射治療方法的適用范圍大大擴(kuò)展，主要治療特征為醫(yī)生必須在機房內(nèi)靠近患者進(jìn)行操作，趙中慶研究發(fā)現(xiàn)，心臟介入治療的操作人員手臂表面劑量率最高值為0.35 mGy/h[1]，郁鵬通過研究發(fā)現(xiàn)，工作人員的位置不適用各種防護(hù)裝置使得劑量率達(dá)到了7.69 Gy/h[2]。長時間的射片和透視對醫(yī)生和病人都會造成傷害，因此對輻射的防護(hù)問題成為當(dāng)前急需解決的問題，該調(diào)查研究于2012年6月—2013年9月結(jié)束，目的是了解介入放射X射線機輻射的防護(hù)性能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于2012年6月—2013年9月對機房內(nèi)工公人員防護(hù)區(qū)劉縣水平進(jìn)行檢測。研究的機器包括普通X射線機（婦科介入用透視機和數(shù)字胃腸機）、C型臂X射線機（包括DSA）在內(nèi)的26臺機器，C型臂X射線機是下球管型的機器，包含GE(Innova、OEC)、Siemens(Coroskop、Angiostar、Axiom)、Philips V30000、Mecall、Digitex Alpha Plus、Ignckro-g、BV Libra和BV Pulsera。普通X射線機為上球管機型,數(shù)字胃腸機包括Axgpsm 80、Philips TeleDiagnost、NAX-500RF，婦科介入用透視機機型是UX+Pro。

1.2 檢測設(shè)備

PMXⅢ型X射線質(zhì)量控制檢測儀、國產(chǎn)水模體、Baracuda X射線質(zhì)量控制檢測儀和451B型低能Xγ劑量率儀，經(jīng)過計量部門檢驗，低能Xγ劑量率儀和X射線質(zhì)量控制檢測儀都在有效期內(nèi)，使用合格。

1.3 檢測方法

檢測指標(biāo)有防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率、有用線束入射體表空氣的比釋動能率和X射線源組件泄漏的輻射。有用線束入射體表空氣的比釋動能率和X射線源組件泄漏的輻射的檢測方法都依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》GBZ138-2002[3]進(jìn)行檢測，防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率的檢測方法如下，將水模體放于有用線束中，采取常用的照射位置，把熒光屏上的照射面積調(diào)整到250 mm×200 mm；控制無自動照射量率控制的機器條件為70 kV、3 mA，有自動照射量率控制的機器采取自動的條件，以低能Xγ劑量率儀掃描巡測床側(cè)的工作人員防護(hù)區(qū)位置測試平面，重復(fù)測量3次每個測量點，將計算出的平均值換算為防護(hù)區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對實驗所得到的計量資料都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或（±s）表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

表1為有用線束入射體表空氣的比釋動能率和X射線源組件泄漏的輻射的檢測結(jié)果。

由表1得知，介入X射線機的有用線束入射體表空氣的比釋動能率平均數(shù)值是9.6 mGy/min(0.7～77 mGy/min)，都符合《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定和要求，X射線源組件的泄露輻射的平均數(shù)值是38 LGy/h（0.3～300 LGy/h），其中有一臺儀器不符合《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定和要求，其他儀器均符合要求。

表1 X射線機器的輸出量和泄露射線的檢測結(jié)果

表2為防護(hù)區(qū)的測試平面空氣比釋動能率的檢測結(jié)果，介入治療的操作一般需要由至少2名工作人員來完成，術(shù)者處于距離球管0.5 m左右的位置，其助手在術(shù)者的右側(cè)，離球管大約有1 m，有些情況下，需要第二助手，其位于助手右側(cè)和球管的距離有1.5m，還可以在診斷床的另一側(cè)，檢測點位置分別為距離地面0.7、1、1.3 m和1.6 m處的下肢、腹部、胸部和頭部[5]。

表2 測試防護(hù)區(qū)平面空氣比釋動能率的結(jié)果（LGy/h）

因為放射及其型號種類比較多，不同型號的機器工作條件也存在一定的差異，因此防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率的檢測結(jié)果也存在一定的差異，由表2可以得知，26臺機器的防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率平均值1.1×102LGy/h，C型臂X射線機的防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率平均值是0.9×102LGy/h，而普通的X射線機的平均值為2.0×102LGy/h，后者比前者高出一倍，其最大值為1.5×103LGy/h，主要是因為普通的X射線機的球管處于診斷床的正上方，和C型臂的X射線機相比而言更難加以防護(hù)，建議減少對上球管X射線機的使用。

此外，該研究還檢測了10臺C型臂X射線機對術(shù)者手部的空氣比釋動能率，測得的平均值是5.0×102LGy/h（21～1.4 LGy/h），該值比趙中慶[1]測得的心臟介入操作者手臂體表的劑量率，該研究發(fā)現(xiàn)術(shù)者的手臂空氣比釋動能率約是腹部的3倍，因此，操作人員的手臂比其他部位距離球管更近，在進(jìn)行操作過程中，手臂很有可能暴露于有用線束中。

C型臂X射線機普通透視型的防護(hù)區(qū)空氣比釋動能率平均值是1.2×102LGy/h，而脈沖透視型的平均值是35 LGy/h；無防護(hù)設(shè)施情況下X射線機防護(hù)區(qū)空氣的比釋動能率平均值是2.2×102LGy/h，有鉛掛簾、頂?shù)跏姐U屏風(fēng)防護(hù)措施時平均值是95 LGy/h。有以上結(jié)果可以看出，在普通透視條件下操作人員的防護(hù)區(qū)空氣比釋動能率是脈沖透視條件下的4倍，而工作人員在進(jìn)行介入治療時，無防護(hù)措施的條件下操作人員的防護(hù)區(qū)空氣比釋動能率是有鉛掛簾和頂?shù)跏姐U屏風(fēng)的20余倍。

3 討論

該研究結(jié)果表明，C型臂X射線機普通透視型的防護(hù)區(qū)空氣比釋動能率平均值是1.2×102LGy/h，而脈沖透視型的平均值是35 LGy/h；無防護(hù)設(shè)施情況下X射線機防護(hù)區(qū)空氣的比釋動能率平均值是2.2×102LGy/h，有鉛掛簾、頂?shù)跏姐U屏風(fēng)防護(hù)措施時平均值是95 LGy/h。防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率平均值1.1×102LGy/h，C型臂X射線機的防護(hù)區(qū)測試平面上空氣的比釋動能率平均值是0.9× 102LGy/h，而普通的X射線機的平均值為2.0×102LGy/h，

在對患者進(jìn)行放射診斷及治療時，由于人員防護(hù)意識、操作人員對操作程序的熟練程度、防護(hù)設(shè)施及機器方面存在一定的差異，導(dǎo)致人員防護(hù)區(qū)的空氣比釋動能率也存在較大的差異，以上這些都會對輻射劑量的高低產(chǎn)生直接的影響，從而使患者及介入工作人員的總體照射劑量水平受到影響，要想減少輻射的劑量，必須從介入工作的各個環(huán)節(jié)下手，主要通過優(yōu)化醫(yī)療照射治療、工作人員的操作和介入機器設(shè)備三個方面來對介入工作進(jìn)行加強和優(yōu)化[6-7]。

從操作方面來減少工作人員防護(hù)區(qū)的劑量水平，必須從三個方面著手，即防護(hù)設(shè)施、暴露距離和暴露時間，操作人員應(yīng)該盡量使用各種有效的防護(hù)設(shè)施，包括鉛圍裙、防護(hù)服，此外還應(yīng)該利用0.35 mm的鉛當(dāng)量的面罩來保護(hù)面部，以降低操作人員面部的輻射水平，機器還應(yīng)該配備可延伸到球管附近的，在床周圍懸掛的鉛簾和頂?shù)跏降你U屏風(fēng)，從而將散射線降至最低[8]。操作人員應(yīng)該盡可能地處于檢查床較遠(yuǎn)的位置，當(dāng)距離為3 cm時，便可以將散射線降低兩倍左右，此外還要對照射野進(jìn)行控制，防止操作人員的手臂暴露于有用線束中。手術(shù)時間的長短和操作人員的熟練程度有很大的關(guān)系，直接影響操作人員所受到的輻射劑量，研究發(fā)現(xiàn)減少透視的時間能夠有效減少工作人員所接受的輻射劑量[9-10]。應(yīng)該制定放射介入操作輻射防護(hù)監(jiān)測技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，保證介入操作的醫(yī)療質(zhì)量，對采取不同的介入方式進(jìn)行治療的輻射指導(dǎo)水平進(jìn)行研究，著手建立相關(guān)的資格和培訓(xùn)制度，強化介入操作人員對防護(hù)知識的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，從操作人員自身出發(fā)來提高安全文化素養(yǎng)。

[1]趙中慶.心臟介入中工作人員的輻射防護(hù)評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2010,6(8):580.

[2]郁鵬.介入診療中重要站立區(qū)域輻射劑量的測定與評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2011,6(1):573.

[3]楊宇華.介入放射學(xué)輻射場劑量調(diào)查及防護(hù)設(shè)施的研制[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,2(2):256.

[4]Jean-Louis Georges,Bernard Livarek.Reduction of radiation delivered to patients undergoing invasive coronary procedures.Effect of a programme for dose reduction based on radiation-protection training[J].Archives of Cardiovascular Disease，2009，11(12):125.

[5]A.Aroua,H.Rickli,J.-C.How to set up and apply reference levels in fluoroscopy at a national level[J].European Radiology，2011,2(6):117.

[6]劉智慧.介入診療防護(hù)裝置的系列化研制及效果評價[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2010.

[7]劉晶磊,王廣雷.北京市社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)用X射線放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與質(zhì)量控制檢測評價[J].中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2012,11(8):191.

[8]喬進(jìn).江西省2012年醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測及異常值原因分析[D].南昌：江西東華理工大學(xué),2013.

[9]張翼.床上球管透視機介入防護(hù)裝置的研制[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2012,2(6):87.

[10]夏慧琳.介入放射診療輻射劑量特性的檢測與驗證[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013,8(12):22.

Detection and Analysis of Radiation Protection Property of Interventional Radiology X ray Machine

JIANG Lei1JIA Hong2NIN Hui1
1.Radiation physics of Qingdao tumor hospital in shandong province，Qingdao 266042，China;2.Qingdao central hospital in shandong province，Qingdao 266042，China

ObjectiveThe level of protection of interventional radiology interventional radiation X ray machine were detected and analysed,and the dose of the staff in protected zone is studied.MethodsIn 2012 June to 2013 September Use"Medical X-ray diagnosis of radiological protection monitoring specification"for reference.ResultsThrough the study of interventional X ray machine,the average of its usefulness harness entrance surface air ratio numerical kinetic rate is 9.6 mGy/min,that of value X ray source that has leaked radiation 38 LGy/h,and the protection zone of the air numerical release kinetic energy 110 LGy/h.ConclusionIn the perspective of the state,through the pulse fluoroscopy the output of useful harness and the protection zone of the air numerical release kinetic energy can be both reduced,so technical standards for radiation protection monitoring methods related should be developed.

Interventional;Radiation protection;X ray machine;Monitoring

R815

A

1672-5654（2015）01（a）-0003-02

2014-11-28）

姜蕾（1977-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：放射物理科護(hù)理。