持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的影響

梁筱蘭

廣西南寧市上林縣喬賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西南寧530511

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的影響

梁筱蘭

廣西南寧市上林縣喬賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西南寧530511

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的影響。方法該次研究回顧性分析2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護(hù)理質(zhì)量管理狀況，其中自2013年2月來(lái)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2013年2月以前實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理管理方法.持續(xù)護(hù)理改進(jìn)的措施包括：評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法、過(guò)程監(jiān)控、反饋和改進(jìn)以及安全保障。對(duì)比改進(jìn)前后的護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)情況及患者滿意度的影響。結(jié)果實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者的護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量管理的效果，值得推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量；管理

護(hù)理質(zhì)量管理是現(xiàn)階段衡量不同醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，它涉及各個(gè)護(hù)理過(guò)程，是在護(hù)理質(zhì)量的形成規(guī)律的基礎(chǔ)上對(duì)構(gòu)成其的各要素進(jìn)行詳細(xì)的整合調(diào)解以達(dá)到既定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并滿足患者的需求[1-2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種更加注重過(guò)程管理及每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制的質(zhì)量管理體系，與以往的全面質(zhì)量管理體系相對(duì)比，其優(yōu)點(diǎn)在于滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)步驟，每一個(gè)參與人員[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后可提高所有醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)院的滿意度[4]。該研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護(hù)理質(zhì)量管理狀況，現(xiàn)將該院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后護(hù)理質(zhì)量管理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護(hù)理質(zhì)量管理狀況，其中自2013年2月來(lái)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2013年2月以前實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理管理方法，內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理管理、護(hù)士值班、交接班制度、搶救護(hù)理制度、查對(duì)制度等。所選科室護(hù)理人員分布為：婦產(chǎn)科7名護(hù)理人員；綜合科12名護(hù)理人員。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在以往的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院的自身特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使其更加合理、更加科學(xué)、更加簡(jiǎn)單易行。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄護(hù)理人員每天的基礎(chǔ)護(hù)理情況，交接班時(shí)的詳細(xì)程度，患者的舒適狀態(tài)和滿意度。②重癥患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)于重癥患者的護(hù)理是否及時(shí)適當(dāng)，對(duì)家屬的態(tài)度是否溫和，對(duì)患者的需要是否及時(shí)滿足等。③急救物品的管理質(zhì)量評(píng)價(jià)，檢查急救物品的更新情況，是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是否有專門(mén)的人員管理，是否有專門(mén)的放置地點(diǎn)，對(duì)于更換下來(lái)的物品按照一定的原則給予處理等。④消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)，檢查護(hù)理人員的消毒和滅菌方法是否標(biāo)準(zhǔn)，方式是否正確，藥品濃度是否適當(dāng)。對(duì)于傳染病的處理是否正確，有沒(méi)有給予及時(shí)上報(bào)，有沒(méi)有醫(yī)源性感染的防護(hù)意識(shí)等。⑤護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)，詳細(xì)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的文件書(shū)寫(xiě)情況，文件記錄是否屬實(shí)，記錄內(nèi)容是否具有代表性，能不能清晰反映患者的病情變化等。⑥護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)不定期進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度。⑦護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)，抽查護(hù)理人員的操作技術(shù)，適時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員操作，看其是否符合標(biāo)準(zhǔn)，有沒(méi)有給患者或自身帶來(lái)傷害等。⑧病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)，定期檢查病房，排除病房危險(xiǎn)物的放置，強(qiáng)調(diào)病房環(huán)境的保持，注意特殊病人的標(biāo)識(shí)等。⑨健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員是否擇期進(jìn)行健康宣教，調(diào)整患者和家屬的心態(tài)，增加疾病認(rèn)識(shí)，提高治療依從性等。以上9項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)分別為100分，其中各個(gè)項(xiàng)目的合格分?jǐn)?shù)是：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為90分，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量為80分，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為90分，病區(qū)管理為90分，急救藥品為95分，消毒隔離為95分，護(hù)理文書(shū)為80分，護(hù)理技術(shù)操作為90分，健康教育為90分。

1.2.2 評(píng)價(jià)方式為了達(dá)到對(duì)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控，我院采用了現(xiàn)階段公認(rèn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，即結(jié)合集中檢查，專項(xiàng)檢查和突擊檢查各自的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，相互結(jié)合。集中檢查是每季度一次的全員范圍內(nèi)的針對(duì)9項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)分；專項(xiàng)檢查是根據(jù)醫(yī)院的具體情況和各科室的特點(diǎn)對(duì)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行打分；突擊檢查是醫(yī)院隨機(jī)組織人員不定期對(duì)不同科室進(jìn)行的任意護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查并給予打分。記錄每次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)得分，并匯總?cè)∑骄?，即為最終評(píng)價(jià)得分。

1.2.3 過(guò)程監(jiān)控過(guò)程監(jiān)控的重點(diǎn)在于護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量管理，應(yīng)將監(jiān)控程序滲入到護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，并注重為患者提供舒適的環(huán)境，將患者的舒適和安全的需求程度作為護(hù)理質(zhì)量最后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。該院護(hù)理部特別申明，所有護(hù)理人員應(yīng)重視每項(xiàng)護(hù)理操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從根本上滿足每個(gè)患者的實(shí)際需求，共同提高全院的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4 反饋與改進(jìn)只有質(zhì)控人員嚴(yán)格監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行情況，并適時(shí)給予指導(dǎo)，才能達(dá)到預(yù)期效果。該院二級(jí)質(zhì)控人員，對(duì)每季度檢查存在的問(wèn)題均以書(shū)面形式記錄，經(jīng)討論后將改進(jìn)措施反饋到相應(yīng)科室，并派專門(mén)人員到科室監(jiān)督改進(jìn)措施的執(zhí)行情況。如在執(zhí)行中出現(xiàn)新的問(wèn)題，再重新匯總問(wèn)題，并再次討論、分析、提出新的解決方法、再次執(zhí)行，以此循環(huán)漸進(jìn)，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的全面落實(shí)。

表1 兩組改進(jìn)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組改進(jìn)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目（合格分?jǐn)?shù)）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（90）一級(jí)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)（80）急救物品的管理質(zhì)量評(píng)價(jià)（95）消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)（95）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)（80）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（90）護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)（90）病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)（90）健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)（90）改進(jìn)前88.3±1.6 78.9±1.2 92.0±1.1 93.4±1.5 78.0±1.4 88.3±1.6 89.1±1.3 88.9±1.9 87.2±1.7改進(jìn)后93.1±1.7 83.8±1.5 99.1±1.4 98.0±1.3 82.5±2.1 94.2±1.1 95.3±1.4 93.7±1.6 92.5±1.2 t 8.962 11.119 17.382 10.102 7.772 `13.245 14.14 8.423 11.102 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2.5 安全保證護(hù)理安全作為護(hù)理管理的重點(diǎn)之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。該院將護(hù)理安全提升到一定的高度，每季度都定期實(shí)施護(hù)理安全隱患的排查，將所有科室的隱患均一一提出，并動(dòng)員全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論分析，并提出解決方法，避免不安全事故的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表示方式：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方式：t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式：百分率，檢驗(yàn)方式：χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組改進(jìn)前后各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

隨機(jī)抽查100例患者，調(diào)查對(duì)護(hù)理效果的滿意程度。改進(jìn)前、改進(jìn)后的護(hù)理滿意度分別為81.0%(87/100)、97.0%(97/100)，改進(jìn)后護(hù)理滿意度顯著高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.075，P=0.000)。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高，人們不斷追求更加高效、更加人性化、更加安全的護(hù)理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將護(hù)理質(zhì)量作為衡量其自身服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。護(hù)理質(zhì)量是組成護(hù)理管理的重要部分，它通過(guò)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行一個(gè)綜合性評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量管理的重要目的在于提供病人一個(gè)安全的、高效的、具有人性化方面的服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诨颊呱|(zhì)量和生活質(zhì)量的雙重提高，護(hù)理人員都在尋求更加科學(xué)、有效的管理模式，以最大程度滿足患者的需要[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年提出的一個(gè)新的管理理念，改變過(guò)往傳統(tǒng)管理所采取的回顧性個(gè)案分析法，而采取一種持續(xù)性地針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的一種質(zhì)量評(píng)估法，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)等8個(gè)方面得分均顯著地高于對(duì)照組(P<0.05)，且護(hù)理滿意度顯著地提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，之所以其能夠改善護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，很可能是由于[6]：①持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，沒(méi)有終點(diǎn)，也是質(zhì)量管理永恒的一個(gè)目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量；②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)滲透每一個(gè)管理環(huán)節(jié)，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的高質(zhì)量運(yùn)行，應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后，使護(hù)理質(zhì)量的每項(xiàng)均有一定程度的改善，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、急救物品管理評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)分、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)分、病房管理質(zhì)量評(píng)分、健康教育質(zhì)量評(píng)分等明顯比改進(jìn)前高；③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量得到提高，間接上可以提高護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度從81.0%提高到97.0%。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量管理的效果，提高醫(yī)院護(hù)理的整體水平，提高患者的護(hù)理滿意程度，進(jìn)而能夠提高病人的治愈率，值得在臨床實(shí)踐中廣泛地推廣應(yīng)用。

[1]彭小柳,陳小茹,游月球.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):1538-1539.

[2]朱妙儀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):79-80.

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[4]李加平,胡秀鳳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(28):6042-6043.

[5]陸偉明,王侃清,湯志,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013(z1):92-93.

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R473

A

1672-5654（2015）01（a）-0086-02

2014-09-30）

梁筱蘭（1969-），女，壯族，廣西南寧上林縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的工作。