高尿酸血癥與老年糖調(diào)節(jié)受損患者代謝性指標(biāo)的相關(guān)性

高尿酸血癥與老年糖調(diào)節(jié)受損患者代謝性指標(biāo)的相關(guān)性

石維卜瑞芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇無錫518001)

摘要〔〕目的探討高尿酸(UA)血癥與老年糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者代謝性指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取120例老年IGR患者，按血尿酸濃度(高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性UA>420 μmol/L，女性UA>360 μmol/L)分為高UA組(50例)和正常組(70例)，測量2組患者的體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血UA、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果高UA組的BMI〔(27.83±2.76) vs.(24.42±2.41)kg/m2，t=7.191，P<0.01〕、TC〔(6.68±2.37) vs.(5.59±2.41)mmol/L，t=2.460，P<0.05〕、TG〔(3.64±2.25) vs.(1.82±1.31)mmol/L，t=5.577，P<0.01〕、HOMA-IR(3.11±1.24 vs.2.58±0.87，t=2.753，P<0.01)、ISI(-4.09±2.53 vs.-2.52±1.86，t=3.919，P<0.01)、UA〔(474.28±227.36) vs.(263.19±186.51)μmol/L，t=1.393，P<0.05〕水平均高于正常組。高UA組的HbA1c(5.90%±0.61% vs.6.16%±0.72%，t=5.576，P<0.01)低于正常組。高UA組患者的UA與TG(r=0.289)、TC(r=0.317)、LDL(r=0.365)、HOMA-IR(r=0.416)水平正相關(guān)(P<0.05)，而與HbA1c呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.298,P>0.05)。結(jié)論IGR老年患者的TG、TC、LDL、HOMA-IR濃度越高，HbA1c越低，則血UA濃度越高。

關(guān)鍵詞〔〕糖調(diào)節(jié)受損；高尿酸血癥；相關(guān)性

中圖分類號〔〕R589〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：卜瑞芳(1960-)，女，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝病研究。

第一作者：石維(1977-),男,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌與代謝病研究。

糖尿病作為一種代謝綜合征，以血糖高、伴發(fā)臟器損傷為主要的臨床癥狀。2型糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)為碳水化合物代謝紊亂異常、脂肪與蛋白質(zhì)代謝異常以及糖化血紅蛋白(HbA1c)與血脂、血液流變學(xué)的改變呈顯著相關(guān)〔1，2〕，目前在我國與其他發(fā)展中國家呈增長趨勢〔3〕。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是任何一種類型糖尿病發(fā)病過程中的中間階段，可進(jìn)展為糖尿病，根據(jù)空腹和負(fù)荷后血糖值，IGR分為空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)。高尿酸(UA)血癥、糖尿病是老年人群常見的代謝異?！?，5〕，其患病率呈上升趨勢〔6〕。研究〔7，8〕發(fā)現(xiàn)，高UA血癥是糖尿病、心血管病的危險因素，高UA血癥與胰島素抵抗(IR)相關(guān)。因此，本研究通過觀察糖調(diào)節(jié)受損老年患者，探討高UA血癥與IGR之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2012年12月我院收治的慢性病患者中篩選出IGR人群，從中隨機(jī)抽取120例，男65例，女55例，年齡60～79〔平均(67.1±12.5)〕歲。IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L的患者診斷為IFG；FPG<7.0 mmol/L，且7.8≤葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<11.1 mmol/L的患者診斷為IGT。按照120例患者的血UA濃度(高UA血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性UA>420 μmol/L，女性UA>420 μmol/L〔9〕)，將120例患者分為高UA組(50例)和正常組(70例)。高UA組男28例，女22例，年齡61～79〔平均(66.3±11.4)〕歲；正常組男37例，女33例，年齡60～77〔平均(67.8±12.2)〕歲。所有患者均未應(yīng)用影響UA代謝的藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以及患者與家屬的知情同意。

1.2方法測定所有患者的體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。所有患者抽取其空腹外周靜脈血測定FPG、空腹胰島素(FINS)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、UA。采用穩(wěn)態(tài)模式評估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5。胰島素敏感指數(shù)(ISI) =胰島素/(FPG×FINS)。HbA1c和血脂水平經(jīng)全自動生化儀測定，血清胰島素水平的測定采用放射免疫法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、皮爾遜積差相關(guān)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較由表1可見，高UA組的BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI、UA水平均高于正常組(P<0.05)。高UA組HbA1c低于正常組(P<0.05)。

2.2高UA組患者臨床指標(biāo)間的相關(guān)性由表2可見，UA與TG、TC、LDL、HOMA-IR水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而與HbA1c呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表1　兩組患者的臨床指標(biāo)比較( ± s)

表2　高UA組患者UA 與各臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性

3討論

高UA血癥是一種因UA產(chǎn)生過多和(或)UA的排泄減少所導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病，主要的臨床癥狀是血UA升高，大約有90%的高UA血癥是由UA排泄減少而引發(fā)的，包括腎小球?yàn)V過率減少、腎小球重吸收增多、UA鹽結(jié)晶沉積、腎小管分泌減少。研究〔10〕發(fā)現(xiàn)，高UA血癥是冠心病、動脈粥樣硬化的危險因素，并且與代謝綜合征的肥胖、脂代謝紊亂、IR等相關(guān)。高UA血癥在老年群體中是較常見的代謝異常，并且常伴有血脂代謝異常，與高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等疾病有關(guān)。對于老年患者來說，高脂血癥老年患者的血清UA濃度升高明顯，可能是因長期的高脂血癥損害了腎臟，最終引發(fā)高UA血癥〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，在120例IGR患者中高UA血癥患者有50例，占41.7%，高UA血癥患者的BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI水平均顯著高于UA濃度正?；颊?，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致〔11，12〕，這表明IGR患者的高UA濃度與BMI、TC、TG、HOMA-IR、ISI這些臨床指標(biāo)有關(guān)聯(lián)，可能是由于血脂紊亂與高UA血癥的病理生理基礎(chǔ)是IR和高胰島素血癥，同時血脂紊亂與高UA血癥又是引發(fā)IR綜合征的重要原因。IGR后的高胰島素狀態(tài)可促進(jìn)腎臟對UA的重吸收〔13〕，但排泄減少，引發(fā)血UA濃度升高。高濃度的血UA又進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓，最終加重機(jī)體腎功能損害的程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，高UA患者的UA濃度與TG、TC、LDL、HOMA-IR水平呈顯著正相關(guān)，而與HbA1c呈顯著負(fù)相關(guān)，表明TG、TC、LDL、HOMA-IR水平升高，而HbA1c下降，則提示高UA血癥發(fā)生。這一結(jié)果的原因可能是機(jī)體內(nèi)的高胰島素與高血UA之間有密切相關(guān)〔14〕。在IR狀態(tài)時，由于糖酵解中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)移到5-磷酸核糖、磷酸核糖焦磷酸，這樣會促進(jìn)血UA的生成。IR會使得肝臟脂肪的合成增多，引發(fā)嘌呤代謝紊亂，使得血UA濃度增高〔15，16〕。再者，本研究的對象是老年人患者，機(jī)體的代謝功能減弱，甚至減退，多數(shù)老年人患者的胰島素分泌不足或存有IR、多種心血管疾病并存。IGR老年患者的TG、TC、LDL、HOMA-IR濃度越高及HbA1c越低，則血UA濃度越高。這表明高UA血癥與機(jī)體的脂代謝紊亂、糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)。因此，對于IGR的老年患者在注意自身血壓、血糖、血脂水平的同時，更要注意高UA血癥這一危險因素，合理飲食，早預(yù)防，早治療，減少疾病的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

1李志勇，陳德智，程昌琴，等.HbA1c 與血脂，血液流變學(xué)的相關(guān)性探討〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(20):2041-2.

2Garcia-Vargas L，Addison SS，Nistala R，etal.Gestational diabetes and the offspring：implications in the development of the cardiorenal metabolic syndrome in offspring〔J〕.Cardiorenal Med，2012；2(2)：134-42.

3Zhang L，Wang F，Wang L，etal.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey〔J〕.The Lancet，2012；379(9818)：815-22.

4王愛媛，房輝，王余，等.老年 2 型糖尿病，糖調(diào)節(jié)受損及正常人群的口腔念珠菌感染情況對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2495-6.

5顧友祥，姜俊.中老年人高尿酸血癥與血糖血脂的關(guān)系〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012；9(3)：283-4.

6陳素娟.老年代謝綜合征并發(fā)高尿酸血癥 178 例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(6)：1261-1.

7葉山東.2 型糖尿病患者血尿酸水平及其有關(guān)因素的研究進(jìn)展〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2013；34(5)：659-62.

8Levantesi G，Marfisi RM，F(xiàn)ranzosi MG，etal.Uric acid：a cardiovascular risk factor in patients with recent myocardial infarction〔J〕.Int J Cardiol，2013；167(1)：262-9.

9方圻，游凱，林其燧，等.中國正常人血尿酸調(diào)查及其與血脂的關(guān)系〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1983；22(7)：434-8.

10Chalmers J，MacMahon S，Mancia G，etal.1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension〔J〕.J Hypertens，1999；17(2)：151-83.

11Lin WY，Lung CC，Liu TS，etal.The association of anthropometry indices with gout in Taiwanese men〔J〕.BMC Endoc Disord，2013；13(1)：1-6.

12溫天楊，許樟榮，史琳濤，等.不同年齡和性別中老年 2 型糖尿病合并高尿酸血癥的特點(diǎn)〔J〕.中華糖尿病雜志，2013；5(6)：351-7.

13Dogru T，Genc H，Tapan S，etal.Hyperuricemia in non-alcoholic fatty liver disease〔J〕.Aliment Pharmacol Therap，2011；34(8)：1042-3.

14丁維珍，劉桂馨，李俊英，等.2 型糖尿病腎病患者血清腫瘤壞死因子與胰島素抵抗的關(guān)系〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012；13(7)：630-1.

15Levantesi G，Marfisi RM，F(xiàn)ranzosi MG，etal.Uric acid：a cardiovascular risk factor in patients with recent myocardial infarction〔J〕.Int J Cardiol，2013；167(1)：262-9.

16曾智玲.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診 2 型糖尿病患者胰島素抵抗及血尿酸的影響〔J〕.內(nèi)科，2012；7(1)：7-8.

〔2013-11-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)