不同糖代謝狀況冠心病患者HbA1c水平與冠狀動脈病變程度的關系

不同糖代謝狀況冠心病患者HbA1c水平與冠狀動脈病變程度的關系

韓宏毅張艷

(天津港口醫(yī)院內(nèi)科,天津300456)

摘要〔〕目的研究不同糖代謝狀況冠心病(CHD)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠狀動脈病變的關系。方法選取2011年6月至2014年6月該院收治的CHD患者263例，根據(jù)糖代謝情況分為正常組(n=119)、異常組(n=93)和糖尿病(DM)組(n=51)，比較三組的一般資料，分析HbA1c水平、冠狀動脈狹窄程度及冠狀動脈病變支數(shù)之間的相關關系和冠狀動脈病變的危險因素。結(jié)果三組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c和甘油三酯(TG)比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；經(jīng)Spearman分析可知，HbA1c水平與冠狀動脈的狹窄程度，冠狀動脈狹窄與其病變支數(shù)具有正相關關系(r=0.982,0.826；P=0.018，0.026)；Logistic回歸分析可知，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為冠狀動脈病變的危險因素(均P<0.05)。結(jié)論HbA1c水平和冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)之間有較大的相關性，是影響冠狀動脈病變的重要危險因素。

關鍵詞〔〕糖化血紅蛋白；冠狀動脈病變；糖代謝

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：韓宏毅(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病診治研究。

血糖是心血管疾病的危險因素，患者的糖代謝情況可以成為冠心病(CHD)的主要預測指標〔1〕。據(jù)統(tǒng)計，我國CHD中有糖代謝異常的患者高達76.9%，其中糖代謝調(diào)節(jié)異常的患者占24%，存在糖尿病(DM)的患者占52.9%〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心血管病變在糖耐量減退的階段就已經(jīng)出現(xiàn)，并且會隨之逐漸進展；也有學者指出，糖化血紅蛋白(HbA1c)在一定程度上可以反映血糖對CHD的影響〔3〕。本研究旨在探討HbA1c和冠狀動脈病變之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月到2014年6月我院收治的CHD患者263例，均經(jīng)影像學檢查確診，并排除冠狀動脈炎、重度主動脈瓣狹窄、冠狀動脈非粥樣硬化狹窄、伴隨血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全以及急慢性感染性疾病。根據(jù)糖代謝情況分為正常組：CHD伴糖耐量正常(n=119)，男59例，女60例，年齡57～75歲，平均(65.2±0.3)歲；異常組：CHD伴糖耐量異常(n=93)，男46例，女47例，年齡58～75歲，平均(66.2±1.2)歲；DM組：CHD伴DM(n=51)，男26例，女25例，年齡56～75歲，平均(66.3±0.9)歲，3組患者年齡和性別比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2CHD和糖耐量受損的診斷標準(1)CHD診斷標準〔4〕：根據(jù)患者的臨床體征和檢查結(jié)果，診斷為心臟疾病者繼續(xù)行冠狀動脈造影來確診。(2)糖耐量受損診斷標準〔5〕：空腹血糖(FPG)6.11～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)：≥7.8 mmol/L并<11.1 mmol/L。

1.3方法應用飛利浦綜合型數(shù)字化的心血管造影系統(tǒng)進行血管造影，對6個左冠狀動脈和3個右冠狀動脈的體位進行投影，并且將檢測結(jié)果如實記錄，鄰近狹窄段正常血管(近端和遠端)計為100%，血管內(nèi)徑減少百分數(shù)計做血管狹窄處的狹窄程度，其中左冠狀動脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)中任何一個或者至少一個出現(xiàn)狹窄且狹窄的程度>50%即診斷為CHD，狹窄程度50%～74%為非重度狹窄，狹窄程度>75%表示重度狹窄。冠狀動脈病變范圍判斷〔6〕：根據(jù)冠狀動脈的狹窄程度以及累及情況分為單支、雙支和多支。取入選者空腹靜脈血3 ml，測量FPG、HbA1c、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及2 h PG。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗、秩和檢驗，計數(shù)資料應用F或χ2檢驗，應用Spearman相關分析、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1三組一般情況比較三組冠狀動脈的狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、FPG、2 h PG、HbA1c和TG水平比較具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　三組一般資料比較

2.2相關性分析由Spearman分析可知，HbA1c水平和冠狀動脈狹窄、冠狀動脈狹窄程度和冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(r=0.982,0.826，P=0.018，0.026)。

2.3危險因素分析Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和HDL-C為冠狀動脈病變的危險因素(OR=1.023，0.951，0.877，1.503，1.209，1.231，0.547；95%CI：1.002～1.022，0.410～0.665，0.622～0.986，0.935～1.065，0.935～1.056，1.114～1.386，0.209～0.652；均P<0.05)。

3討論

血糖異常是冠狀動脈病變發(fā)生和發(fā)展的一個重要原因，國內(nèi)外統(tǒng)計顯示，CHD患者同時伴隨著血糖代謝異常者比例較高。但是，血糖調(diào)節(jié)受多種因素影響，其波動會隨影響因素的變化出現(xiàn)較大變化，所以不能用于臨床診斷和預后判斷〔7〕。HbA1c是一種在人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，是DM患者中最容易被檢測的生物學指標之一。研究〔8〕提示，存在糖代謝異常的冠狀動脈粥樣硬化的患者，HbA1c水平高低可以用來判斷冠狀動脈的病變程度，并且對冠狀動脈病變存在預測作用。冠狀動脈粥樣硬化患者若長期處于高血糖的狀態(tài)，機體內(nèi)蛋白質(zhì)糖基化和氧化也會出現(xiàn)變化，提示糖基化的最終產(chǎn)物在一定程度上對動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展具有促進作用。

本研究提示血糖引起冠狀動脈粥樣硬化的機制可能不是獨立性的。有研究顯示〔9，10〕，2型糖尿病患者體內(nèi)HbA1c每升高1%，患者相應發(fā)生CHD與腦卒中等并發(fā)癥的風險會升高18%，而對于1型糖尿病患者也有類似的關系，充分提示HbA1c水平可能獨立于其他已知的心血管危險因子。

綜上所述，糖代謝異常者會出現(xiàn)血管性損害，因此在臨床上應該注意CHD患者血糖的篩查，對于糖耐量異常的CHD患者應該及時治療，尤其是加強HbA1c水平升高患者的治療，糾正其糖代謝紊亂，進而達到延緩和防止CHD發(fā)生的目的。

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〔2014-08-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)