腹膜透析治療急性腎功能衰竭22例臨床療效分析

代建榮675000楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū)

腹膜透析治療急性腎功能衰竭22例臨床療效分析

代建榮
675000楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū)

目的：對(duì)腹膜透析治療急性腎功能衰竭的臨床療效進(jìn)行分析。方法：收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組給予腹膜透析治療。比較兩組臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)以及治愈率和死亡率。結(jié)果：觀察組腹膜透析后血尿素氮和血肌酐明顯降低，電解質(zhì)和酸堿平衡得到良好的調(diào)節(jié)和糾正。觀察組治愈率90.91％，明顯高于對(duì)照組的63.64％（P＜0.05）。結(jié)論：腹膜透析對(duì)于急性腎功能衰竭有非常好的治療效果，是一種非常安全和有效的透析方法。

急性腎功能衰竭；腹膜透析；臨床療效

急性腎功能衰竭是比較常見(jiàn)的臨床疾病，該病的具體發(fā)病原因非常復(fù)雜。急性腎功能衰竭患者的腎功能會(huì)在短時(shí)期內(nèi)迅速惡化，腎小球的濾過(guò)出現(xiàn)不正常的癥狀，血肌酐和尿素氮的水平明顯增加。另外，患者還會(huì)出現(xiàn)少尿、電解質(zhì)失衡、酸堿度平衡失調(diào)等臨床癥狀[1]。腹膜透析將腹膜作為半透膜，其毛細(xì)血管里的血液可以和腹腔內(nèi)的腹透液進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換。總體來(lái)看，腹膜本身具有分泌、吸收、防御以及調(diào)理和滲透的功能[2]。為了進(jìn)一步研究腹膜透析治療急性腎功能衰竭的臨床療效，本研究收集2013年1月-2015年1月收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療和腹膜透析治療，并對(duì)最終的治療效果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)、報(bào)告如下。

諸葛玉又仔細(xì)探究了一遍那微笑，“這微笑柔中帶剛、剛中帶柔，看似漫不經(jīng)心實(shí)則卻是在期待我刺出這一劍。不！他不是不怕死……難道……他已經(jīng)找出了破解我劍術(shù)的法門(mén)？”

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組11例。經(jīng)過(guò)一定的醫(yī)學(xué)檢查，所有患者全部符合急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男6例，女5例；年齡17～81歲，平均（43.3±6.2）歲；急性腎炎3例，急進(jìn)性腎炎3例，復(fù)合型創(chuàng)傷2例，藥物引發(fā)腎損傷1例，流行性出血熱1例，腎病綜合征1例；病程3～15d。觀察組男5例，女6例；年齡18～80歲，平均年齡（44.1±4.8）歲；急性腎炎3例，急進(jìn)性腎炎2例，復(fù)合型創(chuàng)傷2例，藥物引發(fā)腎損傷2例，流行性出血熱1例，腎病綜合征1例；病程4～14d。兩組患者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極加強(qiáng)飲食管理，治療各種原發(fā)疾病，維持血壓的穩(wěn)定，保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采用腹膜透析進(jìn)行治療。具體來(lái)說(shuō)，采用手術(shù)切開(kāi)的方法，在患者肚臍正中旁邊1cm的位置植入腹膜透析導(dǎo)管，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行1周左右的間歇性腹膜透析，在這之后再進(jìn)行持續(xù)性的非臥床腹膜透析。對(duì)觀察組進(jìn)行腹膜治療時(shí)，主要采用了美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的腹膜透析儀器進(jìn)行透析，并且以1.5％的PD液為主。另外，我們根據(jù)液體平衡的具體情況，在治療的過(guò)程中選用4～5次1.5％的PD液，每次計(jì)量2000mL。本次腹膜透析的主要指標(biāo)是患者每周的尿毒清除指數(shù)＞2.1，總肌酐清除率＞61L/周。在患者的病情穩(wěn)定后，便可以停止透析，此時(shí)要注意持續(xù)觀察，時(shí)間為1周，如果患者一切正常，那么就可以正常拔管。在腹膜透析前后分別記錄患者的血肌酐、血尿素氮、血鉀離子濃度以及血碳酸氫根離子濃度，并對(duì)治療前后的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的、高效的腔內(nèi)碎石術(shù)，該碎石術(shù)的原理為用壓縮氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄中子彈樣沖擊針，然后把壓縮氣體產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，從而直接對(duì)結(jié)石形成沖擊，最終粉碎結(jié)石[2]。該治療方式與無(wú)致熱效應(yīng)治療BPH合并膀胱結(jié)石，一般手術(shù)治療效果好，與經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療相比效果好。但由于BPH合并膀胱結(jié)石患者年齡較大，一般合并心血管和肺部疾病患者，采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且術(shù)后易誘發(fā)各種并發(fā)癥。在腔內(nèi)泌尿外科診療手段不斷發(fā)展的形勢(shì)下，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，在兩項(xiàng)前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床治療中，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。

結(jié)果

從本研究可看出，試驗(yàn)組取石時(shí)間、手術(shù)用時(shí)，以及術(shù)中出血量、膀胱沖洗用時(shí)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)用于治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可收到良好的臨床效果，且安全性有保障，目前為治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的有效方法，在治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床實(shí)踐中具有重要的價(jià)值。

表1 對(duì)照組治療前后的尿量、血尿素氮以及血肌酐比較±s）

表2 觀察組腹膜透析前后的生化指標(biāo)比較±s）

通過(guò)對(duì)觀察組的11例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行腹膜透析治療，我們可以非常深刻地感受到，把握好透析的時(shí)機(jī)對(duì)于提高最終的治療效果是非常重要的。腹膜透析的良好時(shí)機(jī)是急性腎功能衰竭的并發(fā)癥出現(xiàn)之前。對(duì)于急性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，將體內(nèi)的血尿素氮維持在25.01mmol/L以下，血肌酐維持在418μ mol/L以下，可以有效防止急性腎功能衰竭患者病情的加重以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，在把握好透析時(shí)機(jī)的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)患者的抗感染治療，這也是腹膜透析治療取得成功的關(guān)鍵。

2018年11月5日消息，天貓方面宣布，天貓超市一小時(shí)達(dá)已接入餓了么配送，首批已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、杭州、武漢、福州、成都等全國(guó)八大城市，陸續(xù)還將接入更多城市。據(jù)了解，天貓超市一小時(shí)達(dá)目前已開(kāi)進(jìn)北京、上海、成都、杭州、武漢、重慶、廣州、深圳等全國(guó)21個(gè)城市并鋪設(shè)了近400個(gè)前置倉(cāng)，同時(shí)和北京、杭州共45家便利店合作。天貓超市一小時(shí)達(dá)負(fù)責(zé)人劉文博表示，“雙方的合作將不斷滿(mǎn)足消費(fèi)者對(duì)于快消品以及生鮮產(chǎn)品的剛性需求，同時(shí)借助店商一體的升級(jí)路徑，為提高配送效率以及精準(zhǔn)用戶(hù)營(yíng)銷(xiāo)，提供了更多的想象空間。”

表3 兩組患者的治療效果比較[例（％）]

討論

中午，高潮和馮可兒還有其他幾位員工一道，到公司附近的一家餐館吃快餐。大家一邊吃飯，一邊天南海北地聊著。鄰桌上，有食客在說(shuō)“甬溫線(xiàn)特別重大鐵路交通事故”，他們這邊一聽(tīng)，也議論起這樁事體來(lái)，大家既對(duì)亡者表示無(wú)限的痛惜和追悼，又生發(fā)開(kāi)來(lái)，對(duì)無(wú)處不在的腐敗之風(fēng)大張撻伐。高潮對(duì)這個(gè)“溫州動(dòng)車(chē)事故”并不是不知道，但由于工作緊張，加之認(rèn)為這事故跟自己風(fēng)馬牛不相及，也就沒(méi)有怎么去在意?，F(xiàn)在一聽(tīng)，他猛然心下一凜，想到這幾天沒(méi)有收到“詩(shī)的妾”的短信息，登陸QQ也看不到她在線(xiàn)，難道這個(gè)自己原本認(rèn)為與己無(wú)關(guān)的事故，因?yàn)椤霸?shī)的妾”的溫州之行，或許已與自己發(fā)生了千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系？

經(jīng)過(guò)對(duì)我院2013年1月-2015年1月收治的22例急性腎功能衰竭患者的分組治療，發(fā)現(xiàn)兩組的大部分患者的腎臟功能恢復(fù)正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指標(biāo)恢復(fù)正常。腹膜透析對(duì)于急性腎功能衰竭有非常良好的治療效果，是一種非常安全和有效的透析方法，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

兩組治療效果比較：觀察組的治愈率90.91％，對(duì)照組的治愈率63.64％，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

腹膜透析將腹膜作為透析膜，其具體的透析面積、物質(zhì)的通透性和血流速度都是恒定的，對(duì)于腹膜透析來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)增加透析的次數(shù)和劑量來(lái)達(dá)到充分透析的目的[4]。對(duì)于急性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，腹膜透析可以對(duì)殘余的腎功能起到良好的保護(hù)作用，從而使腎功能衰竭得到一定的延緩，增加患者總?cè)苜|(zhì)的清除率，提高患者的生存率。

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表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 設(shè)備相關(guān)性因素(device related) 設(shè)備相關(guān)性因素包括:氣管插管、呼吸機(jī)管路及鼻飼管等。插管12 h后，細(xì)菌在氣管插管內(nèi)壁形成一種生物膜，生理鹽水滴注到氣管插管、吸痰、咳嗽、體位改變或重新氣管插管等造成生物膜脫落，同時(shí)口咽部分泌物積存于聲門(mén)與氣囊上腔隙內(nèi)，引起細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)氣囊壓力不足時(shí)，分泌物滑過(guò)氣囊落入肺部，是VAP難治和反復(fù)發(fā)生的原因之一［11］。ICU危重患者因長(zhǎng)期臥床及留置鼻胃管，胃食管括約肌松弛易致反流，胃反射抑制排空延遲、胃腸張力降低易發(fā)生誤吸，研究表明，再次插管及誤吸使VAP發(fā)生增加6倍。此外，呼吸機(jī)管路也是細(xì)菌定植的重要場(chǎng)所［12-13］。

兩組生化指標(biāo)比較：兩組急性腎功能衰竭患者在經(jīng)過(guò)治療后，大部分患者的腎臟功能恢復(fù)正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指標(biāo)恢復(fù)正常。觀察組11例患者在腹膜透析之后血尿素氮和血肌酐明顯降低，患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡得到良好的調(diào)節(jié)和糾正。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

急性腎功能衰竭是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)科危重疾病，該疾病的死亡率非常高，因此必須及時(shí)進(jìn)行有效的血液凈化治療，才能使該疾病的死亡率降低[3]。腹膜透析是治療急性腎功能衰竭的有效方式，腹膜透析對(duì)技術(shù)的要求不是特別高，使用起來(lái)也比較方便，而且腹膜透析的具體過(guò)程不是特別激烈，不會(huì)大幅度改變患者的內(nèi)環(huán)境，也不會(huì)發(fā)生電解質(zhì)失衡和酸堿度失衡等失衡綜合征。腹膜透析具有眾多的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較廣泛。

為提高農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師的綜合素質(zhì)與教學(xué)水平，進(jìn)而促進(jìn)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的提高，組織和開(kāi)展教研活動(dòng)是非常有必要的。但是在我縣大多數(shù)小學(xué)中，小學(xué)語(yǔ)文教研活動(dòng)的開(kāi)展成效并不高，并且農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師本身對(duì)教研活動(dòng)的參與積極性也不高?，F(xiàn)就聯(lián)系實(shí)際來(lái)談?wù)勅绾斡行ч_(kāi)展農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教研活動(dòng)，僅與大家共勉。

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Clinicalcurativeeffectanalysisofperitonealdialysisinthetreatmentof22caseswithacuterenalfailure

DaiJianrong
WardOneofNephrologyDepartment,thepeople'shospitalofChuxiongAutonomousPrefecture675000

Objective：Toanalyzetheclinicalcurativeeffectofperitonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailure.Methods：22casesofpatientswithacuterenalfailurewererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrol groupweregivenconventionaltreatment,andtheobservationgroupweregivenperitonealdialysis.Theclinicalmanifestations, biochemicalindexesandcurerateandmortalityofthetwogroupswerecompared.Results：Afterperitonealdialysis,thebloodurea nitrogenandserumcreatinineoftheobservationgroupwerelowersignificantly,andtheelectrolytesandacid-basebalancewere adjustedwell.Thecurerateoftheobservationgroup90.91％wasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup63.64％（P＜0.05）.Conclusion：Peritonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailurehadverygoodtherapeuticeffect,whichwasaverysafe andeffectivemethodofdialysis.

Acuterenalfailure；Peritonealdialysis；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.26