全程社區(qū)督導(dǎo)對肺結(jié)核初治患者康復(fù)的效果觀察和心得體會

儲開穩(wěn)226623江蘇省南通市海安縣大公鎮(zhèn)衛(wèi)生所

全程社區(qū)督導(dǎo)對肺結(jié)核初治患者康復(fù)的效果觀察和心得體會

儲開穩(wěn)
226623江蘇省南通市海安縣大公鎮(zhèn)衛(wèi)生所

目的：探討全程社區(qū)督導(dǎo)對肺結(jié)核初治患者的康復(fù)效果和體會。方法：將近年來的肺結(jié)核社區(qū)化療患者分為觀察組和對照組，分別給予全程社區(qū)督導(dǎo)和常規(guī)督導(dǎo)措施，觀察兩組效果和分析督導(dǎo)體會。結(jié)果：1年后兩組在不良反應(yīng)率、治療依從性、治愈率、復(fù)治率和患者滿意度方面比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核初治患者進行全程社區(qū)督導(dǎo)，能顯著降低不良反應(yīng)率、提高治療依從性和治療效果，增進醫(yī)患和諧。

肺結(jié)核化療；全程社區(qū)督導(dǎo)；效果；體會

肺結(jié)核在農(nóng)村地區(qū)的患病率比較高，已成為農(nóng)村因病返貧、因病致貧的重要因素之一[1]。近幾年來，我們對肺結(jié)核初治患者進行全程社區(qū)督導(dǎo)，取得了理想的效果，現(xiàn)分析、總結(jié)并報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月管理經(jīng)縣級結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)診斷、初治的肺結(jié)核患者90例；排除了病情危重、精神病、意識障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等，其中男57例，女33例；年齡15～84歲，平均51.6歲；病程1～4.3個月，平均2.3個月；痰菌涂片陽性47例，初治方案為2H3R3Z3E3/4H3R3。按根據(jù)患者知情選擇，分為觀察組52例和對照組38例，將兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)核類型等一般資料進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

督導(dǎo)方法：觀察組從組織培訓(xùn)、專人負(fù)責(zé)、健康教育、強化督導(dǎo)和考核監(jiān)管等方面，對患者進行全程社區(qū)督導(dǎo)。對照組給予常規(guī)的社區(qū)督導(dǎo)措施。①組織培訓(xùn)：依據(jù)衛(wèi)生所制訂結(jié)核病防治的相關(guān)規(guī)章制度和管理方案，成立督導(dǎo)化療小組，由所長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)督導(dǎo)化療工作，宣傳結(jié)核病防治的相關(guān)知識。由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)肺結(jié)核化療患者的社區(qū)督導(dǎo)工作，積極參加各級疾控部門的專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)肺結(jié)核相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握結(jié)核病的疫情動態(tài)和防治要點，增加防治結(jié)核病的責(zé)任崗和使命感，知曉全程社區(qū)督導(dǎo)化療是有效控制和治療結(jié)核病的重要措施。②專人負(fù)責(zé)：專職醫(yī)生根據(jù)本社區(qū)的肺結(jié)核病例管理卡，對自己負(fù)責(zé)的患者實行“一對一”和“一管到底”的制度，了解患者的病史、病情，個人和家庭的一般情況以及目前存在的心理狀態(tài)。根據(jù)每位患者的不同情況，制定個體化社區(qū)督導(dǎo)計劃，做好患者的健康教育、心理干預(yù)、服藥指導(dǎo)、定期隨訪、復(fù)查反饋等工作。掌握每位患者的服藥治療、查痰情況、治療效果，密切觀察治療過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，及時做好處理，努力提高患者的治療依從性。③健康教育：專職醫(yī)生根據(jù)既定的結(jié)核病宣教計劃和督導(dǎo)對象的具體情況，做好防癆知識的宣傳教育。充分利用面對面講解、各種宣傳手冊、書籍、傳單、影像資料等手段，向患者及其家屬宣傳結(jié)核病的基礎(chǔ)知識、治療措施和防控的必要性，使其正確認(rèn)識結(jié)核病的危害性，改變以往對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，堅持化療和預(yù)防的重要性，打消患者的疑慮，充分調(diào)動患者的積極性和自覺性。請患者家屬從各方面關(guān)心和愛護結(jié)核病患者，多予患者同情和支持，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，樹立正確的人生觀和世界觀，提高患者的心理健康水平和服藥依從性，利于身心早日康復(fù)[2]。④強化督導(dǎo)：專職醫(yī)生電話預(yù)約上門訪視，選擇一位有一定文化、威信、責(zé)任心較強的家庭成員，作為家庭督導(dǎo)員。由其負(fù)責(zé)患者家庭服藥治療的具體事宜[3]。專職醫(yī)生與家庭督導(dǎo)員建立全天候、常態(tài)化聯(lián)系，互相了解、加強溝通；由家庭督導(dǎo)員每天監(jiān)管患者的服藥，做到“送藥到手、看服到口”，觀察服藥治療過程中的病情變化和不適反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄；密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時跟專職醫(yī)生聯(lián)系，做好相關(guān)的妥善處理。專職醫(yī)生至少每周2次到結(jié)核病患者家中隨訪，核實患者的服藥情況，了解患者的病情變化，查看家庭督導(dǎo)員的記錄表，安排下一周期的服藥和觀察要求，督促患者按時到相關(guān)疾控中心復(fù)診。⑤考核監(jiān)管：衛(wèi)生所至少每個月1次對社區(qū)督導(dǎo)的肺結(jié)核化療患者進行走訪，掌握患者的服藥、復(fù)查和恢復(fù)等情況，對結(jié)核病相關(guān)知識的知曉度，治療依從性等；了解專職醫(yī)生的社區(qū)督導(dǎo)計劃和方案，具體措施的實施情況，以及全程社區(qū)督導(dǎo)的效果。根據(jù)既定的考核管理方案，實行獎優(yōu)懲劣。通過定期檢查和不斷反饋，對結(jié)核病社區(qū)督導(dǎo)方案進行總結(jié)修正和持續(xù)改進。

觀察指標(biāo)：隨訪8～12個月，觀察和統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)率、治療依從性、治愈率、復(fù)治率和患者滿意度等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

結(jié)果

兩組均有少數(shù)輕度藥物不良反應(yīng)和中途放棄治療的病例，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無病情顯著加重和死亡病例。將兩組治療和隨訪結(jié)果進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療和隨訪結(jié)果的比較[例（％）]

討論

肺結(jié)核（PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核近十幾年來有卷土重來之勢，我國已成為世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一。較多農(nóng)村患者因治療依從性較差，生活不規(guī)律、不遵醫(yī)囑服藥，常會導(dǎo)致治療不能達(dá)到預(yù)期的效果。

本研究中，我們從培訓(xùn)宣傳、專人負(fù)責(zé)、健康教育、強化督導(dǎo)和考核監(jiān)管等方面著手，對肺結(jié)核初治患者進行全程社區(qū)督導(dǎo)，使目前有限的醫(yī)療資源利用率最大化。采取患者容易接受的方式和方法，顯著提高了治療依從性，降低了不良反應(yīng)率，加快了恢復(fù)速度，提高了治療效果和生活質(zhì)量，增進了醫(yī)患和諧，構(gòu)建了和諧社會。

[1]高登平.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)患者210例的觀察、處理和預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,13（17）：8-9.

[2]何興瓊.493例涂陽肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)化療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9（4）：174-175.

[3]葉寶強.社區(qū)督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25（19）：2441-2442.

Effectobservationandexperienceofthewholeprocessofcommunitysupervisionfortheinitialtreatmentofpatientswithpulmonarytuberculosis

ChuKaiwen
ThePublicHealthInstituteofDagongTown,Hai'anCounty,NantongCity,JiangsuProvince226623

Objective：Toinvestigatetheeffectandexperienceofthewholeprocessofcommunitysupervisionfortheinitial treatmentofpatientswithpulmonarytuberculosis.Methods：Patientswithpulmonarytuberculosisforchemotherapyinthe communityweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupinrecentyears.Patientsweregivenfullcommunity supervisionandroutinesupervisionmeasures.Weobservedtheeffectofthetwogroupsandanalyzedtheexperienceofthe supervision.Results：Ayearlater,theadversereactionrate,treatmentcompliance,curerate,relapserateandpatientsatisfactionof theobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）. Conclusion：Thewholeprocessofcommunitysupervisionforpatientswithpulmonarytuberculosiscansignificantlyreducethe adversereactionrate,improvethetreatmentcomplianceandtreatmenteffect,andpromotetheharmonybetweendoctorsand patients.

Pulmonarytuberculosischemotherapy；Thewholeprocessofcommunitysupervision；Effect；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.104