提高安全認(rèn)知對(duì)老年患者跌倒、墜床的干預(yù)效果

馬慶元222002江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

提高安全認(rèn)知對(duì)老年患者跌倒、墜床的干預(yù)效果

馬慶元
222002江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

目的：探討提高安全認(rèn)知對(duì)老年患者跌倒、墜床的干預(yù)效果。方法：對(duì)有關(guān)老年患者進(jìn)行跌倒、墜床的安全教育，觀察干預(yù)效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)安全教育后，跌倒的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：提高患者及家屬預(yù)防患者跌倒、墜床的安全認(rèn)知有效地降低了患者跌倒、墜床事件的發(fā)生。

安全認(rèn)知；老年患者；跌倒；墜床；干預(yù)效果

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外接觸地面[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本院制定的防范患者跌倒、墜床管理制度，加強(qiáng)對(duì)老年患者及其家屬的健康宣教，以減少或杜絕跌倒、墜床事件發(fā)生。

資料與方法

患者跌倒/墜床意外事件評(píng)估：①對(duì)每一個(gè)新住院的老年患者進(jìn)行跌倒、墜床評(píng)分，評(píng)估表主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，患者精神狀態(tài)：是否躁動(dòng)、躁狂（4分），是否重度抑郁、焦慮（4分），有無(wú)頭暈（4分）；年齡：＞75歲或＜10歲（1 分）；意識(shí)：有無(wú)認(rèn)知異常（1分）；感覺(jué)：有無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)力異常（1分）；行動(dòng)：是否虛弱無(wú)力，需要人或物協(xié)助（1分）；藥物方面：是否使用降糖藥，降壓藥，鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜劑等（1分）；既往史：有無(wú)跌倒、墜床史（1分）。評(píng)分≥4分時(shí)需護(hù)士長(zhǎng)簽名，床頭貼防跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，并班班交接。家屬或者患者在評(píng)估表上簽字，以提高患者及家屬對(duì)跌倒、墜床的重視度。②對(duì)患者在床陪護(hù)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估患者陪護(hù)是否有能力勝任陪護(hù)工作，是否有生理或身體的不健康，對(duì)于不合格的陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)該做到告知義務(wù)，向患者家屬講解陪護(hù)的重要性。

嚴(yán)格執(zhí)行防范患者跌倒、墜床的管理制度：護(hù)理人員對(duì)于新入院患者嚴(yán)格按照跌倒、墜床評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于≥4分者視為跌倒、墜床高?；颊撸瑔?dòng)防跌倒、墜床預(yù)案，床頭貼醒目的標(biāo)識(shí)，實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控，對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床安全知識(shí)教育，請(qǐng)患者或家屬在《預(yù)防患者跌倒、墜床告知書(shū)》上簽名，告知患者需要24 h陪護(hù)。護(hù)理人員夜間要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)協(xié)助患者如廁，夜間病房?jī)?nèi)小燈保持打開(kāi)，對(duì)不宜下床活動(dòng)者在床邊置坐便器，以防跌倒、墜床事件的發(fā)生。

安全宣教，護(hù)理干預(yù)：①向患者和家屬講解老年患者發(fā)生跌倒的生理和病理因素及發(fā)生跌倒后的不良后果。②預(yù)防跌倒、墜床告知書(shū)簽字。預(yù)防跌倒、墜床告知書(shū)相關(guān)內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容：當(dāng)患者服用利尿劑、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等藥物或感到頭暈時(shí)，下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再由家屬攙扶下床。如需要方便，請(qǐng)尋求幫助，不要輕易下床，以免發(fā)生跌倒。告知患者改變體位應(yīng)分三步走：即平躺30s、坐起30s，站立30s，無(wú)不適再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。當(dāng)患者需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在場(chǎng)時(shí)，請(qǐng)立即按呼叫器通知護(hù)士。若發(fā)現(xiàn)地面潮濕、有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬的地方行走，以防跌倒。請(qǐng)將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，保持通道清潔，以免妨礙行走。已上床欄的患者欲下床，必須先放下床欄，切勿跨越床欄。當(dāng)患者有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)，請(qǐng)將床欄拉起，必要時(shí)增加約束保護(hù)。請(qǐng)患者向護(hù)士敘述其容易跌倒的原因。告知患者穿防滑的鞋子和合適長(zhǎng)度的褲子。不要穿拖鞋。夜間的病房，應(yīng)打開(kāi)壁燈，便于患者辨清方向。如果患者行走不便，請(qǐng)使用輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，以防跌倒。當(dāng)患者在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

對(duì)于以上內(nèi)容，家屬和（或）患者都要知曉，并且對(duì)于≥4分者每周評(píng)估1次，以上內(nèi)容每周對(duì)家屬和患者宣教1次，并且隨時(shí)評(píng)價(jià)患者和家屬有無(wú)做到以上內(nèi)容。對(duì)于可能發(fā)生跌倒、墜床的患者，要求24h留陪人，并告知家屬老年患者跌倒、墜床可能發(fā)生的嚴(yán)重后果。對(duì)于發(fā)生過(guò)跌倒、墜床的患者也要加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)其預(yù)防跌倒的信心和緩解其對(duì)跌倒的恐懼情緒，信心和情緒也是影響跌倒的重要因素。跌倒一旦發(fā)生，易形成“跌倒-喪失信心-更易跌倒”的惡性循環(huán)[3]。

安全宣教的形式[4]：根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的形式。①集中上課：定期組織家屬陪護(hù)一起參加，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行授課。主要內(nèi)容就是老年患者跌倒的生理和病理因素，以及跌倒的不良后果。必要時(shí)將授課內(nèi)容印發(fā)給患者。②個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)以及接受能力差的陪護(hù)或家屬，要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一講解。耐心、準(zhǔn)確地回答并解釋陪護(hù)提出的疑問(wèn)，給予有效、正確的指導(dǎo)。對(duì)記憶力不好者，采取分期進(jìn)行的方式，每次內(nèi)容不要太多，力求少而精、簡(jiǎn)單易懂，先講對(duì)患者最重要、最需要的，并要反復(fù)重復(fù)，直到記住為止。對(duì)聽(tīng)力下降者，采取書(shū)面與語(yǔ)言交流的方式，要求責(zé)任護(hù)士在和患者交流前將紙筆準(zhǔn)備好，把所要講的內(nèi)容寫(xiě)在紙上，讓陪護(hù)人員看，有時(shí)要將語(yǔ)言、文字、形體語(yǔ)言相結(jié)合。這樣的方式比較慢，要求護(hù)士要耐心、細(xì)致，寫(xiě)字要認(rèn)真、清楚，動(dòng)作要到位。③隨機(jī)式：護(hù)士在給患者做各種治療時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況施行安全指導(dǎo)，例如在走廊上發(fā)現(xiàn)患者穿拖鞋活動(dòng)時(shí)，及時(shí)告知穿拖鞋的危險(xiǎn)性，囑其立即換掉拖鞋。當(dāng)患者發(fā)生頭暈時(shí)，告知患者頭暈的時(shí)候要臥床休息，在床上大小便，必須下床時(shí)一定要有陪人陪同，沒(méi)有家屬時(shí)可通過(guò)床頭呼叫器呼叫護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助。患者容易記住這種方式，效果也較好。對(duì)能下床活動(dòng)但是四肢無(wú)力的患者，要準(zhǔn)備床邊坐便器，夜間避免去廁所如廁。在整體護(hù)理程序指導(dǎo)下，充分利用有限的時(shí)間，因人、因時(shí)、因地、因需靈活進(jìn)行安全教育，可采取閑時(shí)介紹詳細(xì)，忙時(shí)言簡(jiǎn)意賅的原則，結(jié)合健康教育計(jì)劃，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。④宣傳畫(huà)冊(cè)：將防跌倒、墜床的知識(shí)內(nèi)容以圖文并茂的形式展現(xiàn)給病房患者及陪護(hù)，如在病房走廊張貼跌倒、墜床“十知道”“關(guān)于跌倒、墜床你知道哪些內(nèi)容”等。在病房設(shè)置健康教育宣傳欄，將預(yù)防跌倒、墜床的知識(shí)做成小冊(cè)子，方便患者及家屬隨時(shí)翻閱。⑤示范教育：定期向患者和陪護(hù)講解病房最近發(fā)生跌倒、墜床的實(shí)例，以及跌倒、墜床帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和身體上的負(fù)擔(dān)。

跌倒、墜床后護(hù)理：無(wú)論采取什么樣的措施，跌倒、墜床是難免的，發(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床后，立即執(zhí)行患者跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，夜間報(bào)護(hù)理總值班。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。檢查后再搬動(dòng)。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療，如拍X光片，及時(shí)做好相應(yīng)的治療和護(hù)理工作，認(rèn)真交接班。然后按流程上報(bào)護(hù)理部。

結(jié)果

干預(yù)后的效果：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)計(jì)算，χ2=10.764，P＜0.05，跌倒、墜床安全認(rèn)知的提高對(duì)預(yù)防老年患者跌倒、墜床有良好的效果。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的效果比較

討論

跌倒的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防，同時(shí)要幫助陪護(hù)人員形成積極、正確的預(yù)防跌倒的態(tài)度，改善并規(guī)范他們預(yù)防跌倒、墜床的行為，從而預(yù)防跌倒的知信行水平，有效預(yù)防患者跌倒，提高患者的生活質(zhì)量[6]。預(yù)防跌倒、墜床告知書(shū)的使用，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全宣教，通過(guò)使患者家屬或陪護(hù)人員對(duì)防跌倒、墜床要點(diǎn)進(jìn)行知曉，病區(qū)的跌倒、墜床事件減少了，不僅給患者減少了不必要的痛苦，還減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生的跌倒事件，由于是患者家屬和陪護(hù)的責(zé)任，也沒(méi)有太大的不良后果。總之，患者意外事件發(fā)生率下降，患者滿(mǎn)意度提高，護(hù)患關(guān)系和諧，減輕了護(hù)理人員的精神壓力。

[1] 尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：28-29.

[2]劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年分冊(cè),1994,15（3）：141-142.

[3]周文琦.老年患者跌倒事件分析與護(hù)理安全[J].河北醫(yī)藥,2010,32（5）：624.

[4]包家明,霍杰.護(hù)理健康教育問(wèn)答[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[5]賀紅梅,高存梅,陶敏.影響老年患行健康宦教的不利因素及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2007,16（9）：861-862.

[6] 郭紅,田軍,萬(wàn)巧秦.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（3）：270-272.

Interventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfallingoutofbed

MaQingyuan
TheFirstPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222002

Objective：Toexploretheinterventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfalling outofbed.Methods：Safetyeducationaboutfallingandfallingoutofbedwasimplementedforelderlypatients,andweobservedthe effectofintervention.Results：Aftersafetyeducation,theincidenceoffallswassignificantlylower.Conclusion：Improvingthesafety awarenessofthepatientsandtheirfamiliesforfallingandfallingoutofbedcaneffectivelyreducetheoccurrenceoffallingand fallingoutofbed.

Safetycognition；Elderlypatients；Fall；Falloutofbed；Interventioneffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.108