布氏桿菌脊柱炎的影像學(xué)分析及鑒別診斷

鄭 旭

（沈陽市胸科醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110044）

布氏桿菌脊柱炎的影像學(xué)分析及鑒別診斷

鄭 旭

（沈陽市胸科醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110044）

目的探討布氏桿菌脊柱炎的臨床影像學(xué)特點(diǎn)，以提高此病的診斷及鑒別診斷水平。方法回顧分析14例布氏桿菌脊柱炎患者臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查情況。結(jié)果臨床表現(xiàn)常見波狀熱，明顯腰痛，乏力，影像學(xué)表現(xiàn)主要是布氏桿菌脊柱炎病灶主要分布于腰椎，以L4發(fā)病率最高，椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生，病灶多位于椎體邊緣及椎體前中部，椎間隙變窄較結(jié)核輕，少或無椎旁膿腫形成，無死骨形成。結(jié)論布氏桿菌脊柱炎具有特征性CT表現(xiàn)，鑒別診斷應(yīng)包括脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎和化膿性脊柱炎。

布氏桿菌；脊柱炎；影像學(xué)診斷；臨床

布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波伏熱，由各型布氏桿菌引起，是一種人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病，較少見[1]。該病易侵襲脊柱，引起布氏桿菌脊柱炎，因其較少見且與結(jié)核性脊柱炎等其他脊柱脊柱疾病影像學(xué)及臨床表現(xiàn)極為相似，常常引起誤診、誤治。近年來由于養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展，該病有所增加，因此增強(qiáng)對(duì)布氏桿菌脊柱炎的了解，熟悉此病的流行病學(xué)特征及影像學(xué)表現(xiàn)極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共14例，其中男性12例，占85%，女性2例，占（15%）。年齡25～55歲，患者均有與牛羊及相關(guān)產(chǎn)品接觸史，所有病例均有不同程度間斷發(fā)熱，表現(xiàn)為波浪熱，本組病例最高40.2 ℃，最低38.1 ℃，9例（64%）游走性關(guān)節(jié)痛，多汗，乏力，腰疼病史。本組病例白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多8例（57%），血沉增快4例（29%），結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性13例（93%），布氏桿菌血清疑集試驗(yàn)均陽性，＞1∶160。

1.2 檢查方法：均行平片及CT三維重建檢查。

2 結(jié) 果

見表1。有2個(gè)椎體受累12例（85%），腰4椎體受累最多（71%），4例椎間隙略窄（28%）。10例可見椎旁或棘間韌帶鈣化（71%），14例可見骨膜增生，7例累及附件骨（50%），3例椎旁軟組織輕度腫脹（21%），其中1例可見膿腫形成（7%），且膿腫局限于病變椎體旁。

3 討 論

3.1 流行病學(xué)[2]：布氏桿菌病在流行病學(xué)上屬于地方性疾病，多發(fā)生于牧區(qū)，在我國東北、內(nèi)蒙古及西北農(nóng)牧地區(qū)為主要疫區(qū)。患者幾乎均有與牛羊或相關(guān)產(chǎn)品接觸史，羊是主要傳染源，其次是牛和豬。在春末夏初發(fā)病高峰季節(jié)該病可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。

臨床表現(xiàn)：臨床常見癥狀為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、骨關(guān)節(jié)損害等。波狀熱（多＞38 ℃，最高可達(dá)40 ℃）及游走性關(guān)節(jié)痛為其特征性臨床表現(xiàn)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，布氏桿菌脊柱炎且伴有明顯腰痛。

病理改變：其病理改變是布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚侵入人體后，即被吞噬細(xì)胞吞噬，流入淋巴結(jié)，而細(xì)胞未被消滅就可形成感染灶進(jìn)入血循環(huán)，不斷釋放內(nèi)毒素，出現(xiàn)慢性膿毒血癥，并侵犯肝、脾、骨髓、關(guān)節(jié)等組織。椎體受侵后，形成局部性上皮樣結(jié)節(jié)，逐漸進(jìn)展成感染性肉芽腫，椎體、間盤可破壞，增生形成骨贅或骨橋，椎體破壞同時(shí)有骨質(zhì)增生硬化。

影像學(xué)表現(xiàn)：布氏桿菌脊柱炎是布氏桿菌病損害骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)之一，文獻(xiàn)報(bào)道在布氏桿菌病中發(fā)生率為2%～53%[4]，其病變特點(diǎn)為多發(fā)生于腰椎，以L4最為多見[5]，多累及二個(gè)以下椎體，病灶?。?～5 mm），病變多累及椎體前中部及邊緣，因而其引起脊髓受壓導(dǎo)致下肢癱瘓者非常罕見。骨質(zhì)增生、硬化及骨膜反應(yīng)明顯，因此常見骨橋、骨贅形成，骨贅加上其間破壞灶以及增生的骨膜，共同形成“花邊椎”，為布氏桿菌脊柱炎特征性表現(xiàn)[3]。椎體破壞灶內(nèi)無死骨形成，椎體形態(tài)多正常，間盤破壞輕，椎間隙狹窄較結(jié)核輕。較少形成膿腫，且膿腫局限于病變旁，累及附件骨較常見，椎旁韌帶鈣化常見。

3.2 鑒別診斷：臨床工作中，布氏桿菌最易被誤診為腰椎結(jié)核，其原因有：①二者均為慢性病變。臨床表現(xiàn)及病變部位相似。②布氏桿菌脊柱炎為少見地方性病變，牧區(qū)以外的的醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。

布氏桿菌脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎的鑒別要點(diǎn)：①結(jié)核性脊柱炎原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，在我國以原發(fā)于肺結(jié)核占大多數(shù)；②結(jié)核性脊柱炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性低熱（＜38 ℃）；③在原發(fā)病灶活動(dòng)期，結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，椎體及間盤破壞為其特征性改變，其病理改變?yōu)楦衫覙訅乃?、結(jié)核性肉芽腫、膿液或冷膿腫，骨破壞勝于骨生成，病變以融骨性破壞為主；④多發(fā)生于胸腰段，以L1～2最為多見[6]，且常2個(gè)以上椎體受累，病灶大，可橫貫椎體，常造成椎體塌陷，引起脊髓受壓至下肢癱瘓者常見，脊柱常見后突畸形。病灶內(nèi)死骨形成，無明顯骨膜增生及骨質(zhì)硬化，累及附件骨較少見。椎間盤破壞明顯，腰椎結(jié)核幾乎均可見椎間隙狹窄。椎旁軟組織腫脹明顯，常見冷膿腫形成，且膿腫多發(fā)生流注現(xiàn)象，腫脹軟組織內(nèi)常見點(diǎn)、片狀鈣化形成。椎旁韌帶鈣化少見。

表1 患者受累椎體部位、數(shù)量、椎體形態(tài)等情況

此外布氏桿菌脊柱炎還應(yīng)與化膿性脊柱炎及強(qiáng)直性脊柱炎鑒別：①化膿性脊柱炎高熱不間歇，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬以上，影像表現(xiàn)骨破壞多于修復(fù)。死骨形成常見。椎間隙多不狹窄。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，因MRI有較好軟組織分辨率，因此可在明顯的骨質(zhì)破壞之前發(fā)現(xiàn)椎間隙及椎旁軟組織的炎性改變，因而對(duì)于早期化膿性脊柱炎與布氏桿菌脊柱炎的鑒別診斷有較高價(jià)值[7]。②強(qiáng)直性脊柱炎病變累及多個(gè)椎體，椎體骨質(zhì)破壞不明顯，椎間盤無破壞，椎旁無膿腫形成[8]。

總之，布氏桿菌脊柱炎在CT影像中有其一定的特征，結(jié)合三維重建檢查，對(duì)于椎間隙、椎體形態(tài)、間盤及椎體內(nèi)部病變顯示更為清晰，同時(shí)結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行診斷及鑒別診斷，多數(shù)病例能夠得到確診，以便能及時(shí)治療，防止復(fù)發(fā)。

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