25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

康偉223700泗陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院

25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

康偉
223700泗陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院

目的：探討25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組行25G針單次腰麻，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的麻醉時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)中具有較好的應(yīng)用效果，具有麻醉迅速、鎮(zhèn)痛效果好和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

25G針；單次腰麻；剖宮產(chǎn)手術(shù)；應(yīng)用效果

近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)的手術(shù)率已經(jīng)高達(dá)20％，且有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)中普遍采用腰硬聯(lián)合麻醉，其療效顯著，已得到廣泛認(rèn)可。25G針單次腰麻是一種改良的椎管內(nèi)麻醉，為了研究它在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，我們抽取70例患者，將兩種麻醉方式進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦70例，ASA分級(jí)均Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將患有嚴(yán)重心肺疾病和合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦剔除[2]。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)組委會(huì)批準(zhǔn)，在產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，根據(jù)麻醉方式將她們隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組25例，年齡22～37歲，平均（28.4±3.2）歲，孕周38～41周。觀察組25例，年齡21～36歲，平均（27.8± 3.2）歲，孕周39～41周。對(duì)比兩組患者的年齡和孕周等基本資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：①對(duì)照組：在手術(shù)前均不服用其他藥物，禁食禁水，同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行常規(guī)供氧，并嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦的血壓和心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，行腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作：取L2～3的間隙部位進(jìn)行穿刺，然后將1.5mL，濃度0.75％的羅哌卡因注射在蛛網(wǎng)膜下腔中，并將注射完成的時(shí)間控制在0.5min以內(nèi)[3]。注射麻醉藥的同時(shí)在硬膜腔內(nèi)置管，在產(chǎn)婦取仰臥位時(shí)，如果痛覺(jué)阻滯沒(méi)有達(dá)到T6水平，則需要繼續(xù)注射濃度2％的利多卡因5mL。②觀察組：麻醉前的準(zhǔn)備同對(duì)照組，行25G針單次腰麻，具體方法：產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，并在L2～3的間隙部位進(jìn)行穿刺。然后將1.5mL，濃度0.75％的羅哌卡因注射在蛛網(wǎng)膜下腔中，并將注射完成的時(shí)間控制在0.5min以內(nèi)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉前和麻醉后的SBP、DBP和心率等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、新生兒評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率等指標(biāo)[4]。

結(jié)果

SBP、DBP和心率：麻醉前比較，兩組產(chǎn)婦麻醉后的SBP、DBP均有所降低，心率次數(shù)有所提高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是麻醉前后的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉前后的SBP、DBP和心率變化±s）

麻醉時(shí)間和新生兒評(píng)分：觀察組的麻醉時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組的新生兒高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉時(shí)間和新生兒評(píng)分對(duì)比±s）

麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率88％，觀察組的優(yōu)良率92％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于觀察組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（％）]

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種重要的分娩方式，近幾年來(lái)在婦產(chǎn)科中的使用率也在不斷提高。為了最大程度地降低術(shù)后麻醉不良事件的發(fā)生率，選擇合適的麻醉方式尤為重要。

目前，腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的主要麻醉方式。因?yàn)檫@種麻醉方式具有較好的鎮(zhèn)痛效果，有助于肌肉放松，可以最大程度地保證產(chǎn)婦和新生兒的安全[5]。但是這種方法也有不足，如果足月孕婦采用這種麻醉，在進(jìn)行穿刺置管時(shí)，很容易導(dǎo)致硬膜的外腔靜脈充血，置管后容易引起局部的麻醉中毒。除此之外，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后會(huì)有大量的羊水，在長(zhǎng)時(shí)間的浸泡下，還會(huì)導(dǎo)致局部紅腫[6]。

25G針單次腰麻是一種新的麻醉方式，可以彌補(bǔ)腰硬聯(lián)合麻醉的上述不足之處，有效降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是腰疼。該麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)就是穿刺損傷點(diǎn)較小，可以減少產(chǎn)婦的痛苦。

在本次研究中，治療前后的不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異不明顯，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，對(duì)照組的麻醉時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分表明，25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)中具有較好的應(yīng)用效果，具有麻醉迅速、鎮(zhèn)痛效果好和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

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[3]李治國(guó),蔡曉莉.25G腰麻針單次腰麻的臨床應(yīng)用[A].湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).第十五次長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì),2010：2.

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表1 兩組療效比較[例（％）]

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Applicationof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansection

KangWei
XieheHospitalofSiyang223700

Objective：Toexploretheapplicationeffectof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansection.Methods：50maternalwithcesareansectionwereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservation groupwith25casesineach.Thecontrolgroupweregivencombinedspinalepiduralanesthesia,andtheobservationgroupwere given25Gneedlesinglespinalanesthesia,thenwecomparedtwogroupsofanestheticeffect.Results：Intheobservationgroup,the anesthesiatimeandtheincidenceofadversereactionswerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：The applicationeffectof25Gneedlesinglesecondaryspinalanesthesiaincesareansectionwasgood.Ithadmanyadvantages,suchas rapidanesthesia,goodanalgesiceffect,lessadversereactionsandsoon.Thesafetywashigher.

25Gneedle；Singlelumbaranesthesia；Cesareansection；Applicationeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.40