呂志陽,高勝利,李源,彭紅玉
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心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預(yù)測價(jià)值
呂志陽,高勝利,李源,彭紅玉
【摘要】目的分析心外膜脂肪組織(EAT)厚度對冠心病的預(yù)測價(jià)值。方法收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負(fù)荷試驗(yàn)異常在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者300例,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。單支病變及雙支病變定義為輕度病變組(n=40)、三支病變及左主干病變定義為嚴(yán)重病變組(n=158)。采用超聲心動(dòng)圖測量EAT厚度,采用Gensini評分系統(tǒng)評價(jià)冠狀動(dòng)脈總積分(CAS),比較兩組患者EAT厚度,比較不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者EAT厚度,并分析CAS與EAT厚度的相關(guān)性。結(jié)果冠心病組患者左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組,輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,CAS與EAT厚度呈正相關(guān)(r=0.600,P<0.001)。結(jié)論EAT厚度可預(yù)測冠心病及其嚴(yán)重程度,且檢測方法簡單無創(chuàng),具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。
【關(guān)鍵詞】冠心??;心外膜脂肪組織;診斷
呂志陽,高勝利,李源,等.心外摸脂肪組織厚度對冠心病的預(yù)測價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):82-84.[www.syxnf.net]
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是威脅人類健康的主要?dú)⑹种?。臨床已證實(shí),內(nèi)臟型肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,脂肪細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)分泌器官[1-2],可合成、分泌數(shù)十種具有生物活性的脂肪因子,參與局部、全身炎性反應(yīng)的調(diào)控,且在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[3-4]。心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue,EAT)是覆蓋于心臟表面的內(nèi)臟脂肪組織,可能是內(nèi)臟型肥胖的一個(gè)新的預(yù)測指標(biāo)。國外臨床研究顯示,EAT厚度可反映機(jī)體內(nèi)臟脂肪數(shù)量及炎癥嚴(yán)重程度,并可用來預(yù)測冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。目前,EAT的常用檢測方法包括超聲心動(dòng)圖(ultrasound cardiography,UCG)、CT、磁共振成像等。本研究采用UCG測定EAT厚度,旨在探討EAT厚度對冠心病的預(yù)測價(jià)值。
1.1一般資料收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負(fù)荷試驗(yàn)異常在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者300例,其中男170例,女130例,均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,根據(jù)造影檢查結(jié)果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,同意行冠狀動(dòng)脈造影、UCG檢查,并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):急性感染、慢性腎臟疾病、既往有冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、心包積液、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、腫瘤、極度衰竭和惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能不全、不能控制的糖尿病或高血壓患者。
1.2檢測方法所有患者行UCG、冠狀動(dòng)脈造影及其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查(包括空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白等),并收集患者臨床資料(如性別、體質(zhì)指數(shù)、腹圍、體脂率、吸煙、收縮壓、舒張壓、既往史等)。檢測儀器為美國貝克曼Differ5血常規(guī)分析儀及CX3全自動(dòng)生化分析儀。
1.3冠狀動(dòng)脈造影由具有冠心病介入診療資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,手術(shù)途徑為經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)投照6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位,右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)投照2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位,必要時(shí)加其他特殊體位投照,使冠狀動(dòng)脈各段均能充分暴露。冠狀動(dòng)脈狹窄率為狹窄部位管徑與臨近正常血管管徑的比值,冠狀動(dòng)脈狹窄率<50%定義為非冠心病,冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%定義為冠心病。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)為主支血管(包括左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)狹窄率≥50%的支數(shù),其中單支病變及雙支病變定義為輕度病變,三支病變及左主干病變定義為嚴(yán)重病變。
1.4冠狀動(dòng)脈病變積分(coronary artery score,CAS)采用Gensini評分系統(tǒng)[5]評價(jià)CAS,具體如下:根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,對每支冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行定量評定,以狹窄程度最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn),其中狹窄率<25%計(jì)1分、25%~49%計(jì)2分、50%~74%計(jì)4分、75%~89%計(jì)8分、90%~98%計(jì)16分、≥99%計(jì)32分,然后將不同冠狀動(dòng)脈分支得分乘以相應(yīng)系數(shù),其中左主干病變×5,左前降支近段×2.5,左前降支近中段×1.5,左前降支近遠(yuǎn)段×1,第一對角支×1,第二對角支×0.5,左回旋支近段×2.5,左回旋支遠(yuǎn)段和后降支均×1,后側(cè)支×0.5,右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1,各病變支得分總和即為CAS。
1.5EAT患者病情平穩(wěn)后采用Philips公司iE33多功能超聲心動(dòng)圖診斷儀測量EAT厚度,由兩名超聲科主治醫(yī)師操作。操作標(biāo)準(zhǔn):采用低頻探頭定位,然后采用高頻探頭測量。二維超聲在胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面分別連續(xù)記錄至少6個(gè)心動(dòng)周期。選擇舒張末期圖像進(jìn)行后處理,EAT在超聲上表現(xiàn)為心包與心外膜之間的低回聲區(qū)域,EAT厚度是心包高回聲帶與心外膜高回聲帶之間的距離。每位患者的EAT厚度取上述兩個(gè)切面測量值的平均值,并剔除心外膜EAT厚度圖像不清楚者。
2.1一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及UCG檢查結(jié)果兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、體脂率、吸煙率、血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。兩組患者空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);冠心病組患者低密度脂蛋白膽固醇和射血分?jǐn)?shù)低于非冠心病組,高密度脂蛋白膽固醇高于非冠心病組,左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
2.2不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者EAT厚度比較根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者分為輕度病變組40例、嚴(yán)重病變組158例,輕度病變組患者EAT厚度為(5.4±1.5)mm,嚴(yán)重病變組患者EAT厚度為(7.3±1.2)mm。3組患者EAT厚度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=235.42,P=0.00);其中嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組,輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3CAS與EAT厚度的關(guān)系Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,CAS與EAT厚度呈正相關(guān)(r=0.600,P<0.001)。
EAT與心包脂肪組織(pericardial adipose tissue,PAT)共同組成心臟脂肪組織。EAT是心臟的脂肪庫,其與心臟和大血管鄰近,附著在心外膜上[6]。EAT通過旁分泌、內(nèi)分泌等方式分泌多種生物活性分子和激素[7],后者在心肌和冠狀動(dòng)脈上可誘發(fā)炎性反應(yīng),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
近期有研究顯示,EAT厚度與冠心病明顯相關(guān),且EAT厚度與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果提示,EAT厚度在冠心病發(fā)病早期即升高,且隨著冠心病嚴(yán)重程度加重而增大,究其原因可能為EAT是具有活性的脂肪組織,可通過炎性遞質(zhì)和脂肪因子調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈循環(huán),因此在粥樣硬化斑塊處EAT可能會(huì)表現(xiàn)為肥大[8]。以往有研究提示,EAT厚度與代謝綜合征有關(guān)[9],而代謝綜合征是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此EAT厚度可能是冠心病的相關(guān)因素。本研究結(jié)果顯示,嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組,輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組,提示EAT厚度越大,冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重,且CAS與EAT厚度呈正相關(guān)。因此, EAT厚度可預(yù)測冠心病及其嚴(yán)重程度,且檢測方法簡單無創(chuàng),具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。
表1 兩組患者一般資料比較
注:a為χ2值;1 mm Hg=0.133 kPa
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及UCG檢查結(jié)果比較(±s)
注:EAT=心外膜脂肪組織
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(本文編輯:謝武英)
·診治分析·
收稿日期:(2015-07-06;修回日期:2015-09-05)
【中圖分類號】R 541.4
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.026
通信作者:彭紅玉,100029北京市,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科;E-mail:penghongyu77@gmail.com
基金項(xiàng)目:作者單位:443003湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科(呂志陽);榮成市中醫(yī)院心內(nèi)科(高勝利);仁懷市中醫(yī)院心內(nèi)科(李源);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(彭紅玉)