B超引導(dǎo)穿刺聯(lián)合中藥治療宮外孕20例

舒林英

（江西省玉山縣中醫(yī)院超聲科，玉山334700）

B超引導(dǎo)穿刺聯(lián)合中藥治療宮外孕20例

舒林英

（江西省玉山縣中醫(yī)院超聲科，玉山334700）

目的探究B超引導(dǎo)穿刺結(jié)合中藥治療對于宮外孕的臨床療效。方法選取我院于2014年1月—6月收治的40名宮外孕患者，隨機分為兩組。觀察組采用B超引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤結(jié)合中藥治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹治療，比較兩者的手術(shù)時間及術(shù)后效果。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間為（36.2±6.1）m in，明顯短于對照組手術(shù)時間（78.1±9.2）m in，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組術(shù)后有10例治愈，8例有效，2例無效，對照組有19例治愈，1例有效，0例無效，兩組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥的比較，觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)2例傷口感染，1例傷口出血，2例陰道流血，兩組并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)合中藥治療宮外孕，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，治療時間短，效果良好，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣使用。

B超；中醫(yī)藥療法；甲氨蝶呤；宮外孕；產(chǎn)科

宮外孕即指卵子受精成為受精卵后，未正常在子宮內(nèi)膜著床，而是在子宮體腔之外的位置著床發(fā)育，如腹腔，輸卵管等。其病程發(fā)展迅速，若不及時治療，可能因大出血等危及患者生命［1］。為避免患者手術(shù)之苦，越來越多的微創(chuàng)治療手段得到了患者及醫(yī)師的歡迎。為此我院嘗試以B超引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤并結(jié)合中藥治療的方法對20例宮外孕患者進行了治療，收到了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院于2014年1月—6月收治的40例宮外孕患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組患者年齡為27歲～33歲，平均年齡（30.2±5.1）歲；平均停經(jīng)時間（49.1±5.9）d；孕囊平均大小為（3.92±0.87）cm。對照組年齡為25歲～32歲，平均年齡（29.6±5.3）歲；平均停經(jīng)時間為（48.2±6.2）d；孕囊平均大小為（4.01±0.90）cm。觀察組和對照組在平均年齡，平均孕齡以及孕囊平均大小等方面均無顯著差異，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法觀察組采用B超引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤的方法：術(shù)前常規(guī)準備，對患者進行腸道灌洗，保持清潔，并保持膀胱充盈；囑患者取截石位，保持放松。對患者下腹部皮膚內(nèi)注射2%利多卡因溶液進行局部麻醉。將50mg甲氨蝶呤制備為2ml的溶液。術(shù)中所采用的超聲儀器為GE-Voluson S8pro型彩超，經(jīng)陰道探頭頻率5～9Mhz。對患者下腹部行超聲檢查，確定孕囊的位置，在B超的引導(dǎo)下進行穿刺。刺入孕囊后，將其中的囊液抽吸凈，用注射器將2ml的甲氨蝶呤溶液注入。術(shù)后監(jiān)測病人生命體征。接受中藥治療的藥方為：丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，莪術(shù)9g，紫草10g，蜈蚣1～2條，山藥5g，煎服，每日1劑，7日為一療程，均服用兩療程［2］。

對照組采用開腹手術(shù)進行治療。具體過程：術(shù)前需對患者進行詳細的術(shù)前檢查。術(shù)前禁食水，前一晚可給予適當鎮(zhèn)靜藥物。患者行吸氧及心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，確?；颊咝穆?，血壓等指標保持穩(wěn)定。給予硬膜外麻醉，行常規(guī)開腹手術(shù)。尋至孕囊處將孕囊切除并清理，清點儀器紗布后關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)護理。

1.3 療效判定標準根據(jù)相關(guān)文獻［3］，制定評判標準：治愈：患者術(shù)后癥狀消失，B超顯示包塊消失，血漿HCG濃度降低至0.1～3.0mIU/ml；有效：患者癥狀消失或減輕，腹部包塊有縮小，血漿HCG濃度降低接近正常范圍；無效：患者癥狀無改善，包塊未見縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示并進行t檢驗，同時計數(shù)資料利用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較觀察組平均手術(shù)時間為（36.2±6.1）min，明顯短于對照組手術(shù)時間（78.1±9.2）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=16.975，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組有效率為90.0%，對照組有效率為100.0%。兩組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.3 兩組并發(fā)癥比較觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中2例傷口感染，2例陰道流血，1例傷口出血。兩組并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714，P＜0.05）。

3 討論

廣泛的人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的應(yīng)用以及近年來婦科炎癥的多發(fā)，越來越多的宮外孕也隨之產(chǎn)生，對女性患者的工作及生活產(chǎn)生了極大的影響。最為常見引起宮外孕的原因是輸卵管炎，同樣，輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上，患者可表現(xiàn)為陰道流血，腹痛，月經(jīng)停止等，極大地影響患者的預(yù)后［4］。對于許多日后仍有生育需求的年輕女性，在治療宮外孕的同時保證其生育功能及生殖器官的相對完整不被破壞是很有必要的。具有微創(chuàng)，快捷，創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)手術(shù)越來越受到人們的歡迎，不僅能夠保證手術(shù)的效果，且有較好的安全性。

甲氨蝶呤是抗代謝藥物中的一種，其作用于細胞合成中二氫葉酸還原成有生物活性的四氫葉酸這一過程，干擾DNA，RNA，蛋白質(zhì)的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞的增生，破壞胚胎絨毛，最終達到停止胚胎發(fā)育并壞死吸收的效果［5］。在對宮外孕患者的治療中，有針對性地采用甲氨蝶呤對胚囊進行注射，在胚囊中有足夠高的藥物濃度，可有效抑制胚胎細胞的生長發(fā)育，殺死胚胎，達到治療效果，對患者自身的身體健康不會產(chǎn)生明顯的影響。另外，根據(jù)相關(guān)研究顯示［6］，甲氨蝶呤可以對纖溶酶原吸附在纖維蛋白上的過程產(chǎn)生競爭性抑制的作用，阻斷激活過程，抑制纖溶酶對纖維蛋白的溶解，促進凝血，達到減少出血量，確保安全的作用。

本例中對觀察組患者加用了中藥方劑的治療。丹參和赤芍為君藥，達到活血調(diào)經(jīng)與祛瘀鎮(zhèn)痛的藥效。桃仁具有的破血之功可達到活血化瘀之效。黨參與白術(shù)的應(yīng)用則可補中益氣，有利于患者的盡快恢復(fù)。整體應(yīng)用則可以活血化瘀，殺滅胚胎，補中益氣，達到輔助治療宮外孕的效果。

常規(guī)的開腹手術(shù)治療，患者常常需忍受麻醉與創(chuàng)傷，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，臥床休息較長時間。上述種種原因?qū)颊咴斐闪溯^大的損傷，尤其對于女性患者來說，微創(chuàng)手術(shù)更具有吸引力。在本例中可見，觀察組手術(shù)時間（36.2±6.1）min明顯短于對照組（78.1±9.2）min，與對照組相比具有同樣好的療效。

本例應(yīng)用B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)合中藥方劑的方法對宮外孕進行治療，減少手術(shù)時間，療效較好，且可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張春英．米非司酮聯(lián)合中藥湯劑保守治療宮外孕36例臨床觀察［J］．大家健康，2013，7（12）：190．

［2］古萍，朱雯惠．殺胚中藥治療宮外孕臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（7）：1294-1295．

［3］嵇校琴，黃筱竑．中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕患者臨床療效分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（9）：1930-1931．

［4］李京軍．腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：240-243．

［5］高艷霞，付丹．腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效研究［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：50-51．

［6］洪志琴．宮外孕采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細針穿刺異位妊娠囊注射氨甲喋呤的療效分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：7-8．

SHU Linying
（Ultrasound Department， Yushan County Hospital of traditional Chinese Medicine， Jiangxi province， Yushan334700， China）

Objective To explore the clinical effect of B ultrasound guided puncture and Chinese herbal medicine in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Selecting cases of40patients with ectopic pregnancy in our hospital from January2014to June2014，they were randomly divided into two groups.The observation group was treated with methotrexate combined with Chinese herbal medicin.The control group was treated by traditional open operation.The operation time and postoperative effect of the two groups were compared.Results In the observation group，the average operative time was（36.2+6.1）min，which was significantly shorter than（78.1+9.2）min of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.10cases were cured，8cases were effective，and2cases were ineffective in the observation group.19cases were cured，1case was effective，and no case was invalid in the control group.The difference between the two groups was not significant（P＞0.05）.Conclusion of two groups had statistical significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of B ultrasound guided puncture and Chinese herbal medicine in the treatment of ectopic pregnancy was good.It can reduce the complications，and is worthy of clinical promotion.

B ultrasound；therapy of TCM；methotrexate；ectopic pregnancy；obstetrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.037

1672-2779（2015）-17-0073-02

：蘇玲本文校對：吳敏華

2015-06-30）