PDCA循環(huán)提高檢驗(yàn)血液標(biāo)本合格率

孫 會(huì)

(漣水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇漣水223400)

PDCA循環(huán)提高檢驗(yàn)血液標(biāo)本合格率

孫 會(huì)

(漣水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇漣水223400)

目的探討PDCA循環(huán)在臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用，以提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平。方法對我院2014年1月至6月送檢血液標(biāo)本存在的問題進(jìn)行PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，原因分析，制訂相應(yīng)的措施、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃等。結(jié)果通過PDCA循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床送檢血液標(biāo)本合格率有了明顯的提高，由干預(yù)前的98.8%上升至99.8%。結(jié)論采用PDCA循環(huán)能有效降低檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率，持續(xù)改進(jìn)臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理，為臨床及時(shí)診治患者提供準(zhǔn)確的結(jié)果。

PDCA；血液標(biāo)本；質(zhì)量；管理

保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，其前提要保證送檢血標(biāo)本的質(zhì)量合格。臨床醫(yī)生及時(shí)得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，才能給予患者及時(shí)有效的診治，挽救患者生命[1]。PDCA循環(huán)法是美國著名管理專家戴明(W.E. Deming)博士上世紀(jì)50年代初提出的，又名戴明環(huán)，包括Plan(計(jì)劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)、Action(處理)4個(gè)階段，細(xì)分為九個(gè)步驟：發(fā)現(xiàn)問題階段；成立CQI小組；明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范；問題根本原因分析；制定改進(jìn)措施；計(jì)劃；實(shí)施；檢查；處理，對未解決或新的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，從而使質(zhì)量管理水平不斷螺旋式上升[2，3]。我院于2014年1月至6月通過應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床送檢血標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取我院2013年7-12月送檢血標(biāo)本165009例，其中無效標(biāo)本1663例，占1.0%，要求臨床全部重新抽血。并查找、分析存在的問題及原因。2014年1月開始運(yùn)用PDCA循環(huán)對醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行干預(yù)措施處理，并評價(jià)至2014年6月份的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用效果。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題（F階段）隨機(jī)抽取我院2013年7-12月送檢血液標(biāo)本165009例，其中不合格標(biāo)本1663例，占1.0%。標(biāo)本溶血552例（33%），標(biāo)本稀釋，量少417例（25%），檢測項(xiàng)目與試管項(xiàng)目不符348例（21%），標(biāo)本凝固200例（12%），抽錯(cuò)標(biāo)本127例（7.7%），重復(fù)抽血16例（1%），標(biāo)本被污染3例（0.3%）。

1.2.1.2 確立檢驗(yàn)科臨床送檢標(biāo)本檢查（O階段）組建CQI團(tuán)隊(duì)，以護(hù)理部主任為負(fù)責(zé)人，由各科室護(hù)士長及檢驗(yàn)科工作人員共同組成的CQI團(tuán)隊(duì)。

1.2.1.3 明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范（C階段）臨床送檢血液標(biāo)本流程在改進(jìn)前，由臨床醫(yī)生開檢驗(yàn)項(xiàng)目后由護(hù)士抽血送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科工作人員接到標(biāo)本直接檢測。

1.2.1.4 問題根本原因分析（U階段）⑴管理制度不完善，工作流程未細(xì)化；⑵醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)標(biāo)本合格的重要性認(rèn)識(shí)不足；⑶醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度無所謂；⑷工作人員因工作忙對核查核對執(zhí)行不到位，來不及檢查。

1.2.1.5 制定改進(jìn)措施（S階段）⑴建立標(biāo)本采集、送檢的規(guī)范化流程與監(jiān)控；⑵對相關(guān)人員進(jìn)行理論與實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)考核力度；⑶采血前護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康摹㈨?xiàng)目和要求采集標(biāo)本；⑷改變工作人員不規(guī)范的工作習(xí)慣；⑸建立健全檢驗(yàn)人員處理、核實(shí)、報(bào)告不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)流程；⑹護(hù)士長等負(fù)責(zé)人員不定期督導(dǎo)檢查指導(dǎo)。

1.2.1.6 計(jì)劃階段（P階段）擬定改進(jìn)計(jì)劃，用甘特圖繪制計(jì)劃表（圖1）。

圖1 送檢標(biāo)本持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃表

1.2.2 實(shí)施階段（D階段）確定2014年1月至6月為持續(xù)改進(jìn)時(shí)間。⑴對醫(yī)務(wù)人員及送標(biāo)本工人等進(jìn)行培訓(xùn)并考核，所有相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到合格的檢驗(yàn)血液標(biāo)本的重要性、意義和注意事項(xiàng)，達(dá)到人人過關(guān)，人人掌握；⑵護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，做好環(huán)節(jié)管理；⑶檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)不合格血液標(biāo)本，一經(jīng)核實(shí)，應(yīng)立即通知患者所在科室，待臨床確認(rèn)信息，并做好聯(lián)系記錄；⑷建立健全的督察機(jī)制：制定和完善檢測標(biāo)本各環(huán)節(jié)的核查核對工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部督導(dǎo)，護(hù)士長督察、所有護(hù)理人員自查；⑸完善檢測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。

1.2.3 檢查階段（C階段）⑴檢查培訓(xùn)落實(shí)小組成員每月定期檢查醫(yī)務(wù)人員和送標(biāo)本工人培訓(xùn)落實(shí)的情況；⑵檢查文書記錄查看檢驗(yàn)科檢測標(biāo)本不合格登記本與病房接獲記錄本記錄的內(nèi)容是否一致，臨床處理是否及時(shí)等；⑶檢查信息系統(tǒng)對整個(gè)流程的監(jiān)控是否及時(shí)。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)階段（A階段）通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床檢測標(biāo)本不合格率明顯下降，但對溶血標(biāo)本未改進(jìn)等原因仍需進(jìn)入下一階段質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床送檢血液標(biāo)本不合格主要原因分析見圖2。

圖2 送檢標(biāo)本不合格原因分析帕雷托圖

2.2 持續(xù)改進(jìn)效果經(jīng)過現(xiàn)階段PDCA循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本合格率有了明顯的提高，由干預(yù)前的98.8%上升至99.8%，效果維持的推移圖見圖3。

圖3 臨床檢測標(biāo)本合格率

3 討論

臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行及時(shí)有效的診治和預(yù)后判斷，常需要臨床提供準(zhǔn)確的血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。[4]當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)不合格血液標(biāo)本反饋到臨床科室時(shí)，大多患者需次日重新采血，從而影響疾病的診斷和治療，同時(shí)，再次穿刺給患者身心帶來痛苦，降低了患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度。標(biāo)本的采集、送檢等是分析前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5]，規(guī)范化管理臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本，不僅能挽救患者生命，提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平，同時(shí)也是提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平的一項(xiàng)重要舉措。PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的簡單重復(fù)，而是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[6]。

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本采用PDCA循環(huán)的管理方法，保證了其質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。用PDCA方法進(jìn)行流程管理，通過對醫(yī)務(wù)人員及送標(biāo)本工人等進(jìn)行培訓(xùn)、考核；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，一經(jīng)核實(shí)，立即聯(lián)系臨床科室；建立健全的督察機(jī)制；完善檢測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等。提高全員參與意識(shí)，注重環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)對標(biāo)本的采集、運(yùn)送與交接等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，使檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格率顯著降低，為臨床醫(yī)生及時(shí)診治提供正確信息[8，9]。

結(jié)果顯示，經(jīng)過一個(gè)PDCA循環(huán)后，臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本合格率有了明顯的提高，由干預(yù)前的98.8%上升至99.8%，在此基礎(chǔ)上提出下一循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)措施，使檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量管理上升一個(gè)新的臺(tái)階，直至臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量能持續(xù)穩(wěn)定在一個(gè)常態(tài)化的過程中。

[1]寇麗筠．臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危機(jī)值的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與臨床，2003，2（1）：32-34.

[2]樂愛平，黃萍，楊麗云，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)臨床用血過程管理和環(huán)節(jié)控制[J].中國輸血雜志，2013，26(9)：919-921.

[3]梁軍兵，姚亞萍，許亞亞，等.應(yīng)用PDCA四步法在輸血病歷管理中的效果及評價(jià)[J].中國輸血雜志，2013，26(5)：476-477.

[4]劉志華，李丹華，彭祥云.臨床不合格血液標(biāo)本原因分析和持續(xù)改進(jìn)措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(5)：476-477.

[5]黃四爽，熊娟，梁麗紅.血液標(biāo)本的樣品管對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：48-49.

[6]范麗鳳，張小群，陶旭，等．糖尿病教育對指導(dǎo)患者知識(shí)水平及自我管理能力的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11A）：6.

[7]戴曉娜.JCI評審體系下的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(9)：787-788.

[8]曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)（中）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

[9]陳愛萍，孫紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(2)：123.

R446

A

1674-1129(2015)06-0739-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.016

2015-09-28；

2015-12-03)