舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術(shù)麻醉的效果分析

龔小芳 李 昊

湖北十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000

腦外傷是急診神經(jīng)外科的常見病，其病情危及，具有較高的致殘率和病死率。由于腦組織的血管較為豐富，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，造成手術(shù)難度較高，尤其術(shù)中止血較難［1］。同時(shí)由于在腦外傷手術(shù)中插管引起不適、疼痛等高強(qiáng)度刺激可引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為劇烈，從而造成顱內(nèi)壓升高、腦代謝增加，最終可導(dǎo)致患者腦水腫、腦疝及死亡［2］。因此，如何使患者術(shù)中不適、疼痛以及創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)得到控制和減輕是腦外傷手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文以86例腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究不同麻醉方法用于腦外傷手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-06-2013-08于我院收治的86例腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡36～75歲，平均（47.6±7.5）歲，體質(zhì)量45～80kg，平均（55.3±8.6）kg，腦外傷類型：腦內(nèi)顱骨骨折10例，顱內(nèi)血腫15例，硬膜外血腫13例，腦挫裂傷3例，其他2例。觀察組男28例，女15例；年齡34～77歲，平均（48.1±6.2）歲，體質(zhì)量46～78kg，平均（52.9±9.7）kg，腦外傷類型：腦內(nèi)顱骨骨折9例，顱內(nèi)血腫16例，硬膜外血腫15例，腦挫裂傷2例，其他1例。所有患者經(jīng)檢查均排除氣管插管困難、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度，同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧后開始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，采用靜脈持續(xù)微量泵入，每小時(shí)總用藥量應(yīng)低于1g／kg，藥物達(dá)峰值時(shí)為20min；觀察組給予舒芬太尼靜脈注入，可用葡萄糖或氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，采用微量持續(xù)泵入。2組患者的其他用藥方式和劑量均相同［3］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察2組患者麻醉效果。Ⅰ級(jí)：患者無(wú)體動(dòng)，無(wú)痛感，可以平靜接受手術(shù)；Ⅱ級(jí)：患者有輕微體動(dòng)和痛感，但在可承受范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)：患者有明顯痛感，體動(dòng)明顯，情緒較為煩躁、不安；Ⅳ級(jí)：患者痛感劇烈，情緒躁動(dòng)不安，不能很好配合手術(shù)。（2）觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、去骨瓣時(shí)及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化。（3）觀察2組患者的平均蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 軟件包選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組I級(jí)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 2組麻醉效果對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 麻醉前，2組患者在麻醉誘導(dǎo)前的HR、SBP、DBP、MAP等血流動(dòng)力學(xué)變化方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)后，尤其在插管時(shí)、去骨瓣時(shí)及拔管時(shí)2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 時(shí)間 HR（次／min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)前81±14 133±15 78±10 96±12插管時(shí) 71±8 105±14 63±7 74±8去骨瓣時(shí) 80±11 117±18 69±12 81±9拔管時(shí) 89±12 129±19 80±8 98±18觀察組 麻醉誘導(dǎo)前 82±15 134±16 78±9 95±11插管時(shí) 59±6＊101±10 ＊54±6 ＊69±5 ＊去骨瓣時(shí) 72±6＊104±11 ＊60±7 ＊71±9 ＊拔管時(shí) 81±4＊113±10 ＊72±6 ＊90±15 ＊

2.3 2組蘇醒時(shí)間比較 觀察組在平均蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組平均拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 （±s）

表3 2組平均拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 （±s）

注：表示與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 平均蘇醒時(shí)間（min） 平均拔管時(shí)間（min）對(duì)照組43 16±2.1 3.6±1.8觀察組43 9±1.5＊ 2.1±0.7＊

3 討論

腦外傷手術(shù)是神經(jīng)外科常見的手術(shù)之一，其手術(shù)較為復(fù)雜，在操作時(shí)易損傷腦內(nèi)的組織和結(jié)構(gòu)，同時(shí)由于在手術(shù)麻醉過(guò)程中需要插管、拔管等操作，這些刺激性的操作可引起患者腎上腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)的升高，可導(dǎo)致患者血壓升高、心率異常，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［4］。因此，如何有效提高麻醉效果，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)疼痛成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。

舒芬太尼是外科手術(shù)中常用麻醉藥物之一，屬于阿片受體激動(dòng)劑類藥物，其血漿蛋白結(jié)合率比普通麻醉類藥物高，能夠順利進(jìn)入腦組織，起效較快，可在一定程度上穩(wěn)定患者的循環(huán)功能，抑制應(yīng)激反應(yīng)［5］，其麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他同類藥品［6］，可彌補(bǔ)其在臨床上可以接受的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間稍稍延長(zhǎng)的缺點(diǎn)［7］。舒芬太尼之所以起效較快，鎮(zhèn)定效果較好是由于其能夠直接作用于血管平滑肌，從而使血管得到舒張，降低了外周血管阻力，因此，可顯著穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)［8-9］。同時(shí)舒芬太尼可在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)過(guò)腎臟排除。在經(jīng)過(guò)腎臟排出的成分中含有去甲舒芬太尼代謝物，此類物質(zhì)也具有一定的生物活性，效價(jià)為舒芬太尼的1／10左右，從而使舒芬太尼比同類藥品持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組I級(jí)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，可見在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面，舒芬太尼比瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果更明顯，藥效更持久，更加有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比方面，觀察組在插管時(shí)、去骨瓣時(shí)及拔管時(shí)的HR、SBP、DBP、MAP等血流動(dòng)力學(xué)變化情況更加穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓、心率在麻醉過(guò)程中未見顯著波動(dòng)，而對(duì)照組中的患者中血流動(dòng)力學(xué)變化情況波動(dòng)較為明顯，這與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，可見舒芬太尼在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)方面要顯著優(yōu)于瑞芬太尼（P＜0.05）；在平均拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間上看，觀察組的平均蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間上舒芬太尼亦優(yōu)于瑞芬太尼［10］。

綜上所述，在腦外傷手術(shù)麻醉方面，應(yīng)用舒芬太尼麻醉比瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更明顯，藥效更持久，起效更快，可顯著減輕患者在術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，在平均蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間上也具有一定優(yōu)勢(shì)。因此，值得急診腦外傷手術(shù)中推廣和運(yùn)用。

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