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    團(tuán)隊培訓(xùn)模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果評價

    2015-12-18 05:04:51秦春香向亞利謝建飛曾賽男丁四清
    護(hù)理學(xué)報 2015年5期
    關(guān)鍵詞:心臟外科護(hù)士發(fā)生率

    秦春香,毛 平,向亞利,謝建飛,曾賽男,蔣 娟,丁四清

    (中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長沙410013)

    團(tuán)隊培訓(xùn)模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果評價

    秦春香,毛 平,向亞利,謝建飛,曾賽男,蔣 娟,丁四清

    (中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長沙410013)

    目的引入團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS,評價在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法采用自身前后對照的實驗設(shè)計,將團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用于心臟外科護(hù)理安全管理,比較培訓(xùn)前后半年的安全文化及護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用后,心臟外科護(hù)理團(tuán)隊的安全文化得到提升,主要體現(xiàn)在團(tuán)隊協(xié)作(t=5.49,P<0.01)、安全氛圍(t=3.78,P<0.01)、管理感知(t=2.02,P<0.05)、工作滿意度(t=3.01,P<0.01)4個維度,護(hù)理不良事件發(fā)生率降低1.8‰(χ2=4.26,P<0.05)。結(jié)論團(tuán)隊培訓(xùn)模式在護(hù)理安全管理中應(yīng)用,提升了團(tuán)隊的溝通和協(xié)助能力,降低了不良事件的發(fā)生,更好地保障了患者的安全。

    團(tuán)隊培訓(xùn);護(hù)理團(tuán)隊;患者安全

    團(tuán)隊是指一群具有互補技巧的,致力于互相負(fù)責(zé)的,有共同目的、工作目標(biāo)和方法的人[1],團(tuán)隊協(xié)助對有效的醫(yī)療是關(guān)鍵的。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會對2004—2012年收集的5 546起不良事件進(jìn)行分析顯示:60%以上的原因是團(tuán)隊之間的協(xié)助和溝通問題[2]。團(tuán)隊模式能有效降低護(hù)理過程中安全事件的發(fā)生率[3]。國內(nèi)的研究中,吳欣娟[4]已經(jīng)意識到了護(hù)理團(tuán)隊培訓(xùn)的重要性,但主要是站在管理者的角度提到護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè),沒有提出如何培訓(xùn)和提高護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)助和溝通能力,也沒有評價團(tuán)隊培訓(xùn)與護(hù)理安全管理的相關(guān)性。提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的團(tuán)隊策略和工具包 (Team strategies and tools to enhance performance and patient safety,TeamSTEPPS)是為了培養(yǎng)團(tuán)隊成員之間的溝通和協(xié)助技巧,提升患者安全,由美國國防部(Department of Defense-DoD)和美國醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量研究中心(Agency of Health Research and Quality,AHRQ)經(jīng)過多年的協(xié)作、論證和實踐,研究出來的團(tuán)隊培訓(xùn)模式[5],我院于2013年5—11月將其應(yīng)用于心臟外科護(hù)理安全管理,收到良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心臟外科護(hù)理團(tuán)隊為培訓(xùn)對象,采取前后自身對照試驗設(shè)計。護(hù)理團(tuán)隊包括護(hù)士42名,其中手術(shù)室護(hù)士8名、監(jiān)護(hù)室護(hù)士18名、病房護(hù)士16名,年齡 (27.94±1.83)歲。本研究按雙側(cè)α取值0.05,1-β取值0.80,根據(jù)已有的研究結(jié)果[6],團(tuán)隊能力觀察培訓(xùn)前得分3.12,培訓(xùn)后得分 3.70,標(biāo)準(zhǔn)差 0.89,計算 δ/σ≈0.65,“兩樣本團(tuán)隊能力得分均數(shù)比較所需樣本含量”經(jīng)查表[7]確定樣本量為39例,樣本量符合要求。

    1.2 方法

    1.2.1 團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS簡介 TeamSTEPPS是一個工具包,研究者在回顧分析和實際應(yīng)用的基礎(chǔ)上,總結(jié)出醫(yī)療團(tuán)隊中存在的問題和應(yīng)對措施,提出了團(tuán)隊培訓(xùn)的4個主要方面:領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)管、相互支持和溝通,每個方面都給出了與醫(yī)療工作相結(jié)合的操作策略,包括:評估—評價、情境感知、肯言、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式、安全核查等,具體見表1。

    表1 TeamSTEPPS的策略與工具

    1.2.2 應(yīng)用方法

    1.2.2.1 提高團(tuán)隊成員的領(lǐng)導(dǎo)力。護(hù)理團(tuán)隊成員在不同情境下扮演不同的領(lǐng)導(dǎo),例如:責(zé)任組長是一護(hù)理組的領(lǐng)導(dǎo),責(zé)任護(hù)士是一組患者的領(lǐng)導(dǎo),晚夜班值班護(hù)士是整個病區(qū)的領(lǐng)導(dǎo),另外還在消毒隔離監(jiān)管,安全核查實施等等方面扮演領(lǐng)導(dǎo)的角色,建立上班前安全評估單和下班前安全評價單,學(xué)會應(yīng)用團(tuán)隊的力量解決工作中存在的問題,培訓(xùn)護(hù)士在充分評估的基礎(chǔ)上,提高工作中協(xié)調(diào)各種行為,合理分配任務(wù),調(diào)動積極性的能力,從而提高領(lǐng)導(dǎo)力。

    1.2.2.2 培養(yǎng)團(tuán)隊成員的情境意識 (即對事故發(fā)生的一種預(yù)知和警惕),提升情境監(jiān)管能力,將事故阻止在發(fā)生前。情境感知策略:掌握患者身份,癥狀,體征,病情變化,治療護(hù)理計劃,應(yīng)用MEWS評分表對患者進(jìn)行預(yù)警評分(status of the patient,S);關(guān)注隊友的知識技術(shù)水平、壓力水平、工作完成質(zhì)量、工作習(xí)慣、是否疲勞等(team members,T);掌握護(hù)理管理信息,人力資源狀況,任務(wù)的輕重緩急,儀器、設(shè)備使用等(environment,E);評估護(hù)理工作:是否有計劃和目標(biāo),是否執(zhí)行,是否需要調(diào)整(progress toward the goal,P)。通過情境感知策略的應(yīng)用,培養(yǎng)護(hù)士在特定的時間對環(huán)境中關(guān)鍵因素和條件準(zhǔn)確感知,能敏捷地察覺和了解周圍情況的變化及影響,正確考慮和計劃好即將面臨的局面,隨時知曉與團(tuán)隊任務(wù)相關(guān)的將發(fā)生的事情,形成團(tuán)隊成員交叉管理的安全網(wǎng)絡(luò),識別失誤鏈,防范事故發(fā)生。逐步使團(tuán)隊成員形成共享的知識結(jié)構(gòu)、相似的態(tài)度或信念結(jié)構(gòu),即共享心智模型。

    1.2.2.3 形成互相支持的團(tuán)隊氛圍,明確在以患者安全為基礎(chǔ)上中肯的指出缺陷(肯言)是互相支持的重要部分。在明確職責(zé)、任務(wù)互助的基礎(chǔ)上,敢于指出同事工作中存在的問題,并采取“兩次提醒制度”,即如果2次指出問題后仍不改正就采取強(qiáng)硬的措施,包括:態(tài)度堅定的阻止,報告領(lǐng)導(dǎo),拍照記錄不規(guī)范操作等。當(dāng)同事之間意見有分歧時,采用沖突解決模式,即描述問題的發(fā)生經(jīng)過(describe the specific situation,D),表達(dá)各自的擔(dān)憂(express your concerns about the action,E), 提出不同的建議(suggest other alternatives,S), 陳述可能出現(xiàn)的結(jié)果(consequences should be stated,C),真正做到以患者的安全為本。

    1.2.2.4 運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式和核查表加強(qiáng)不同班次和不同成員之間的溝通。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,是指現(xiàn)況(situation,S):描述當(dāng)前情景,患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么;背景(background,B):提供一個簡要的背景,患者疾病基本信息;評估(assessment,A):采用最佳的判斷,對患者做一個基本的評估(視、觸、叩、聽);建議(recommendation,R):提出可以采取的行動建議,也稱SBAR溝通模式。臨床工作中SBAR溝通模式的應(yīng)用可以提升患者安全,促進(jìn)護(hù)士對患者病情的掌握及評判性思維能力。核查表已在患者安全管理中廣泛應(yīng)用。心臟外科已于2013年11月開始應(yīng)用此溝通技巧[8]。

    1.2.3 效果評價 采用安全態(tài)度量表(Safety Attitude Questionnaire SAQ)作為此量表為國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的安全文化測評量表,修訂后的中文版包括團(tuán)隊協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知6個維度31個條目,采取Likert 5級評分(非常不認(rèn)同=1分,有些不認(rèn)同=2分,說不上=3分,有點認(rèn)同=4分,非常認(rèn)同=5分)。問卷各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.723~0.852,總體為 0.886;各維度2次測量得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.701~0.833,總體為0.895;各條目與問卷總體的相關(guān)系數(shù)在 0.661~0.843,且相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分別于2013年5月團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS應(yīng)用前和2013年11月應(yīng)用半年后進(jìn)行問卷調(diào)查。

    護(hù)理不良事件發(fā)生率:不良事件包括執(zhí)行前被阻止的事件、已執(zhí)行但未給患者帶來損害的事件及已執(zhí)行且給患者帶來損害的事件,不良事件發(fā)生率=不良事件件數(shù)/患者占床日×1000‰。收集2012年11月—2013年4月發(fā)生的護(hù)理不良事件為培訓(xùn)模式TeamSTEPPS應(yīng)用前數(shù)據(jù),2013年5—11月發(fā)生的護(hù)理不良事件為應(yīng)用后數(shù)據(jù)。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。一般資料用頻數(shù)、百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述,對團(tuán)隊培訓(xùn)實施前后的安全態(tài)度量表得分進(jìn)行配對t檢驗,不良事件發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 團(tuán)隊培訓(xùn)模式的應(yīng)用提升了心臟外科護(hù)理團(tuán)隊的安全文化 安全態(tài)度問卷調(diào)查結(jié)果顯示,與應(yīng)用前相比,團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用后,護(hù)理團(tuán)隊的團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知和工作滿意度4個維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表2。

    表2 團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用前后42名護(hù)士安全態(tài)度得分比較(±S,分)

    表2 團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用前后42名護(hù)士安全態(tài)度得分比較(±S,分)

    時間 團(tuán)隊協(xié)作 安全氛圍 管理感知 工作滿意 工作條件 壓力感知干預(yù)前 3.65±0.43 3.87±0.41 3.86±0.53 3.53±0.80 3.60±0.54 3.71±0.75干預(yù)后 4.21±0.49 4.29±0.58 4.16±0.79 4.03±0.73 3.73±0.59 3.94±0.92 t 5.49 3.78 2.02 3.01 0.96 1.53 P <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 >0.05 >0.05

    2.2 團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS的應(yīng)用降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率 護(hù)理不良事件發(fā)生率:2012年11月—2013年4月收集護(hù)理不良事件14起,發(fā)生率為2.91‰,2013年5—11月收集護(hù)理不良事件6起,發(fā)生率為 1.11‰,χ2=4.26,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    3.1 應(yīng)用團(tuán)隊培訓(xùn)模式可以提高護(hù)士的安全態(tài)度 有質(zhì)性研究表明:在醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)助日趨重要的醫(yī)療環(huán)境下,護(hù)士在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全方面起到了非常關(guān)鍵的作用,主要體現(xiàn)在協(xié)助診治和促進(jìn)和諧方面[9]。但是護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)助和溝通能力在不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之中處于較低的水平[10-11]。Kalisch等[12]對某社區(qū)醫(yī)院的腫瘤科不同級別的護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊培訓(xùn),提升了護(hù)士的團(tuán)隊意識,患者的滿意度,降低了不良事件的發(fā)生(每1 000占床日7.73降至2.99)及護(hù)士的離職率(13.14%降至8.05%)。團(tuán)隊協(xié)作對醫(yī)療有效性的影響是不言而喻的,提升團(tuán)隊協(xié)作能力有助于增強(qiáng)患者安全,TeamSTEPPS是專為培養(yǎng)團(tuán)隊成員之間的溝通和協(xié)助技巧,提升患者安全而研究出的一套培訓(xùn)模式[5],本研究中,通過此模式的應(yīng)用,對心臟外科不同部門護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)管、相互支持和標(biāo)準(zhǔn)化溝通的培訓(xùn),使護(hù)士在面對不同的臨床事件時能有效的運用團(tuán)隊力量,提升安全,研究結(jié)果顯示,應(yīng)用團(tuán)隊培訓(xùn)模式后,護(hù)士安全態(tài)度得分高于應(yīng)用前,主要體現(xiàn)在團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知和工作滿意度4個維度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明此模式的應(yīng)用提升了心臟外科護(hù)理團(tuán)隊的安全文化,該結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果[13-14]一致。安全態(tài)度提升是患者安全管理的有效手段之一,通過安全態(tài)度的提升,直接促進(jìn)患者的安全。

    3.2 應(yīng)用團(tuán)隊培訓(xùn)模式降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率 團(tuán)隊培訓(xùn)模式促進(jìn)了護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作,提升了責(zé)任護(hù)士對各種情境的感知和處理能力,使患者的病情規(guī)范的在不同責(zé)任護(hù)士之間傳遞,從而提升患者安全。研究結(jié)果顯示,團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用后護(hù)理不良事件發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),此結(jié)果與Kalisch等對社區(qū)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)結(jié)果一致[12]。

    3.3 團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用中主要注意點 為了達(dá)到應(yīng)有的效果,團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用過程中需注意:(1)此模式應(yīng)用前必須先取得相應(yīng)行政領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識和全力支持,包括科室主任、護(hù)士長和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo),在行政支持下才能順利開展;(2)中國護(hù)士具有依從性強(qiáng),獨立性和創(chuàng)新性弱的特點,在培養(yǎng)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的過程中要注意以具體實例為基礎(chǔ)進(jìn)行不斷強(qiáng)化培養(yǎng),協(xié)助形成完整的領(lǐng)導(dǎo)力;(3)肯言是相互支持策略中最重要但是最難達(dá)到應(yīng)有效果的工具,護(hù)士會反映怕影響同事之間的感情,怕別人不會采納自己的建議,特別是低年資護(hù)士不敢指出高年資護(hù)士的問題。實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),對有爭議的現(xiàn)場進(jìn)行拍照,可以客觀地反映問題,為分析提供依據(jù),減少因描述的不客觀或語氣語調(diào)帶來的負(fù)面效果;(4)MEWS評分的應(yīng)用要監(jiān)督實施3個月后才能慢慢形成習(xí)慣,一開始很容易因為看不到效果而導(dǎo)致放棄;(5)應(yīng)用3個月后應(yīng)進(jìn)行效果展示和實例分析,推進(jìn)此模式的應(yīng)用和開展。

    3.4 團(tuán)隊培訓(xùn)模式應(yīng)用中存在的問題 本研究將團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS引入國內(nèi),應(yīng)用于護(hù)理安全管理,雖然符合研究設(shè)計要求,但仍存在以下幾個方面的問題:(1)評價指標(biāo)中沒有納入臨床安全指標(biāo),不能更加客觀的反映團(tuán)隊能力提升的效果,以后的研究中應(yīng)在控制混雜因素的前提下設(shè)計臨床安全指標(biāo)進(jìn)行效果評價,更好的體現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊能力提升后給患者帶來的直接影響,體現(xiàn)護(hù)理價值;(2)在應(yīng)用過程中應(yīng)設(shè)置經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員,觀察實際應(yīng)用情況,進(jìn)行影音資料的記錄,才能在實施的過程中不斷改進(jìn);(3)鼓勵肯言策略應(yīng)用的同時,要注意溝通技巧的培訓(xùn),防止沖突的發(fā)生。

    本研究初步探索了團(tuán)隊培訓(xùn)模式TeamSTEPPS的應(yīng)用,嘗試將一些具體可操作的策略應(yīng)用于護(hù)理安全管理,提升了護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作能力,提升了患者安全。但一種文化的形成需要一個長期的過程,因此還需要進(jìn)行不同時間段的持續(xù)效果評價,同時此模式還需要進(jìn)行不同科室的推廣研究,作為國內(nèi)規(guī)范團(tuán)隊培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)。

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    C931.2

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.025

    2014-08-21

    湖南省自然科學(xué)基金(S2012J5043)

    秦春香(1978-),女,湖南長沙人,碩士,主管護(hù)師,護(hù)士長。

    丁四清(1963-),女,湖南長沙人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師,護(hù)理部主任,E-mail:838883154@qq.com。

    方玉桂]

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