精神科護士防暴技能的培訓需求及效果

汪麗莎

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

※精神科護理

精神科護士防暴技能的培訓需求及效果

汪麗莎

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的探討精神科護士對防暴技能培訓的需求以及培訓后應對暴力侵襲行為的效果。方法選取我院未曾受過系統(tǒng)防暴技能培訓的精神科護士60名，采用問卷調(diào)查方法，于培訓前評估護士對防暴知識和技能的需求，培訓后6個月評估防暴技能培訓的效果。結(jié)果12%的護士對精神病患者暴力先兆表示了解，17%的護士對暴力先兆的知識和技能表示了解，93%的護士受到精神科患者不同程度的暴力侵害。護士未接受和很少接受防暴知識和技能培訓的占57%和25%；精神科護士對防暴知識和技能有需求均占97%；培訓后，護士對防暴知識和技能掌握的程度均明顯提高（P<0.001）；與上年同期相比，6個月精神科護士積極應對暴力行為發(fā)生率提高到1.63倍，控制暴力行為時受傷率降低為0.39倍。結(jié)論精神科護士對防暴技能培訓的需求較高，加強防暴技能培訓能夠明顯提高護理人員的防暴知識，提高其應對暴力攻擊行為的能力。

防暴技能；精神科護士；職業(yè)壓力

近年來，精神科發(fā)生的暴力攻擊越來越受到關(guān)注，據(jù)國內(nèi)文獻報道，住院精神病患者攻擊行為的發(fā)生率在38.0%，遠高于其他臨床科室[1-2]。精神科工作人員時刻面臨安全威脅，特別是工作在一線的護理人員[3-4]。目前，國內(nèi)沒有完整的防暴力攻擊理論和完整的精神科護理崗前培訓規(guī)程，為更好的開展精神科臨床護理工作，讓護士在工作過程中做好自身防護，我院針對精神科護理人員開展了防暴技能培訓，增強了護理人員安全感，減輕了職業(yè)壓力，改善了護理人員的心理狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院精神科護士，年齡22～52歲，從事精神科護理工作1～30年，均未曾受過系統(tǒng)的防暴力技能培訓，自愿參加本研究并簽署知情同意書。共納入護理人員60名，其中男性15名，女性45名；初中及以下文化程度6名，高中或中專文化水平者25名，大專及以上29名。

1.2 防暴技能培訓 由我院精神科護理部護士長，工作10年以上的主管護師以上職稱的護理人員3名，精神科副主任醫(yī)師1名，共同組成精神科防暴培訓工作小組。制定防暴工作目標、培訓內(nèi)容、培訓方法、評估方案等。采用集中授課、研討的方式進行培訓，主要授課形式有課題講解、示范、練習、指導。主要內(nèi)容包括脫身法、工作間防暴技能—控制法等。培訓時要求參與培訓的護士統(tǒng)一穿運動服和運動鞋，修剪指甲，扎起過肩長發(fā)。培訓周期3個月，每2周1次，每次2 h，總共6次。培訓后第3個月，由防暴培訓小組進行評估，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，進行強化培訓，提高綜合防暴技能。

1.2.1 脫身法 脫身法是在面臨危機的情況下，運用一套技巧動作，盡量避免受到攻擊者的傷害，從而離開現(xiàn)場及尋求支援。通過培訓使精神科護士了解個人安全方面知識和防護技能，增加精神科護士在特殊環(huán)境中面對特殊人群時工作的安全性。培訓內(nèi)容：包括理論授課和角色演示。理論授課包括脫身法的概念、練習方法和注意事項和應用原則。脫身法角色演示：2名演示者分別扮演受襲護士和侵襲患者，演示正面、側(cè)面和背面各種遇襲情況及脫身技巧，包括捉手腕（單手抓單手腕、雙手抓單手腕、雙手抓雙手腕）、扼頸（前面、后面）、前熊抱（連雙手、不連雙手）、后熊抱（連雙手）、后熊抱（不連雙手）、扯頭發(fā)（前面、后面）、前臂箍頸、拳擊、雙手扼頸按倒在地等。

1.2.2 控制法 控制法由一人或多人合作，運用暴力行為防范技巧有效控制有沖動行為的患者，以保證患者的安全和治療的順利進行。新入院暴力不配合的患者，受精神癥狀支配，有嚴重傷人毀物行為，對治療護理不配合，為保證治療效果，采取暫時的控制措施，它是一種治療護理手段。運用控制法時，不帶個人情緒。控制法的基本步驟包括先溝通，后控制，再約束?？刂品ㄅ嘤柊ɡ碚撝v解和角色演示。理論內(nèi)容包括控制法的定義及實施意義、練習方法和注意事項、應用原則。角色演示內(nèi)容包括5個方面。

1.2.2.1 護送配合患者的方法：患者置于中間，2名護送護士距離患者1 m左右，無身體接觸。

1.2.2.2 護送欠配合患者的方法：患者置于中間，護患之間有身體接觸，另一位手扶患者手腕，一手置于患者肩頭）。

1.2.2.3 護送不配合患者的方法：一位手握患者腕部，一手從患者腋下穿過握自己手腕部，適用于體弱者。

1.2.2.4 患者抵觸前行的護送方法：2名護送護士控制躁動患者，每人控制患者一個胳膊，背靠患者，夾手臂、抓手腕，將患者手臂向外拉伸；或同時轉(zhuǎn)身、下壓患者肩部，抬起患者上臂，彎腕固爪或一手繼續(xù)控制手腕，另一手向上推至肘部，保持患者手臂伸直。

1.2.2.5 3人控制法：護送護士呈三角隊形，1名護士在前，與患者進行溝通，2名護士在后，雙肩依靠，進行支持；若溝通無效，實施控制，前面護士負責頭部，后2名護士負責手臂；患者仍不合作，進一步控制患者在地板上，前面護士要注意保護患者面部，同時與患者溝通，后2名護士將患者上臂翻轉(zhuǎn)在隊員兩腿之間固定，注意保護患者上臂和肩部和肘部控制。

1.3 效果評價 （1）精神科護士防暴專業(yè)知識和技能掌握情況：對參加培訓護士，于培訓前及培訓后第6個月末評估。采用問卷調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容：精神科暴力行為現(xiàn)狀，對暴力行為的關(guān)注，護士對防暴知識和技能的了解情況，應對暴力知識與技巧的學習和培訓情況，護士對暴力知識、技巧培訓的需求，以及防暴技能培訓在實際工作中的應用效果等。每項結(jié)果按0～3分4級評定方法，得分越高表示對防暴知識和技能的了解、掌握程度越好。由經(jīng)過培訓的護士組織實施，選擇安靜的環(huán)境，對問卷填寫方法統(tǒng)一說明后，由參加培訓的護士集中自填問卷。（2）干預后觀察6個月，與上年度同期比較護士積極應對暴力行為發(fā)生率和控制暴力行為時受傷率。積極應對暴力行為指當發(fā)生暴力行為時，護士面對患者耐心解釋，或采取脫身法、控制與約束法等，避免患者自傷或傷及他人，必要時采取保護性約束。計算方法：積極應對暴力行為次數(shù)÷（人數(shù)×隨訪頻次）；控制暴力行為時受傷率是在實施控制或約束患者暴力行為時受到傷害的發(fā)生率。計算方法：控制暴力行為時受傷次數(shù)÷（人數(shù)×隨訪頻次）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。采用描述性統(tǒng)計法、配對秩和檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 防暴知識和技能學習及防暴行為現(xiàn)況 調(diào)查顯示，對精神科患者暴力先兆表現(xiàn)表示了解的護士占12%（7/60），對暴力先兆相關(guān)知識和處理暴力行為技能了解的護士僅占17%（10/60），有93%（56/60）的護士受到過精神科患者不同程度的暴力侵害。

2.2 對防暴知識和技能的需求和培訓后效果 調(diào)查顯示，未接受過防暴專業(yè)知識和防暴專業(yè)技能培訓的占 57%（34/60），很少接受的占 25%（15/60）。 對防暴專業(yè)知識和專業(yè)技能有學習需求的比例均達97%（58/60）。經(jīng)過培訓后，精神科護士防暴專業(yè)知識和專業(yè)技能掌握程度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 培訓前后精神科護士防暴知識和技能掌握程度的比較（n=60，名）

培訓后6個月，精神科護士積極應對暴力行為發(fā)生率是上年同期的1.63倍，控制暴力行為時受傷率是0.39倍，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 培訓對護士積極應對暴力行為發(fā)生率與控制暴力行為時受傷率的影響（次數(shù)/人·年）

3 討論

3.1 精神科護士對防暴知識學習與培訓需求較高，受暴力攻擊的護士比例較高 精神科護理是一項高風險行業(yè)，隨時可能發(fā)生難以預料及防范的暴力沖動行為，由于精神疾病患者具有特殊性，在妄想、幻覺等精神狀態(tài)的支配下，情緒、行為控制能力缺乏，無論對患者自身還是對醫(yī)護人員的人身安全均構(gòu)成威脅，常出現(xiàn)傷人、毀物等破壞行為[5]。大部分患者對自身行為缺乏正確認識，對自身疾病充滿懷疑，拒絕醫(yī)院的正規(guī)治療及藥物干預，缺乏自控能力，有侵襲行為，精神科護理人員對暴力知識及培訓的需求逐漸增高[6]。本研究顯示，未接受過防暴專業(yè)知識和防暴專業(yè)技能培訓的占57%，很少接受的占25%。對防暴專業(yè)知識和專業(yè)技能有學習需求均達97%。精神科護理護士面對患者，需要勇氣和技巧，但仍然具有被襲擊的風險，本次研究顯示，有93%的護士受到過患者不同程度侵襲。我院精神科護士，大部分都是新入院的職工，職業(yè)防護能力較差，沒有經(jīng)歷過?？葡到y(tǒng)培訓。防暴技能培訓是針對精神科護士開展的有針對性的防暴知識和技能培訓，能較好地滿足目前精神科護士的需求[7]。

3.2 培訓后護士對防暴知識和技能的掌握程度明顯提高 目前，在職的臨床精神科護士在面對患者的暴力行為時,所采取的應對措施大多是由經(jīng)驗得出,所學知識有限,由于沒有受到系統(tǒng)專業(yè)的培訓,護理人員在對待暴力行為的操作方法各不相同，有的甚至在遇到暴力行為時手忙腳亂、束手無策[8-10]，精神科護士處于被動的位置，不能有效地控制病房暴力，最終會導致患者、護士受傷[11]。本研究表1結(jié)果顯示，培訓后護士對防暴專業(yè)知識和專業(yè)技能掌握程度明顯提高（P<0.001）。經(jīng)過培訓，能夠充分認識到防暴知識和技能的重要作用，掌握脫身法和控制法等防暴技能，對精神科患者暴力先兆表現(xiàn)、處理暴力先兆知識較好的掌握,應對暴力攻擊的心理素質(zhì)得到提高。

3.3 比上年度同期的積極應對暴力行為發(fā)生率提高，控制暴力行為時受傷率明顯減少 精神科護士需要一個安全的工作環(huán)境，護理管理者應注重對護理人員自身安全的關(guān)心[12]。閆俊輝等[13]采用醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表和護士工作壓力源量表，對三級甲等醫(yī)院946名護士調(diào)查顯示：醫(yī)院工作場所暴力總發(fā)生率為55.07%，受到侵擾的護士工作壓力和各維度得分明顯較高，表明護士遭受暴力攻擊的風險越高，對護士的工作壓力越大。本研究表明，通過對精神科護士的防暴技能培訓，與上年度同期相比，6個月精神科護士積極應對暴力行為發(fā)生率提高到1.63倍，控制暴力行為時受傷率降低為0.39倍，培訓后，精神科護士應對突發(fā)襲擊的能力明顯提高，面對精神科患者暴力行為時，能夠鎮(zhèn)定自若，沉著應對，積極采取應對措施，提高了護士工作的安全感和對工作的熱情。

4 小結(jié)

綜上所述，精神科護士防暴技能培訓的需求較高，實施防暴技能培訓可以增強對防暴知識和防暴技能的了解，有效提高精神科護士提高防暴應對水平，顯著提高應對暴力行為發(fā)生率，降低了遭受暴力攻擊率，同時對減輕護理工作人員的心理壓力，提高心理健康水平有積極的參考價值，有助于護理隊伍的穩(wěn)定和精神科護理工作的長期發(fā)展。

[1]耿淑霞,安 瑞,王惠娟.精神科醫(yī)院護士遭受暴力行為發(fā)生率及危險因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(9):815-818.

[2]陳鳳姣,李繼平.精神科護士遭受工作場所暴力的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(12):1138-1141.

[3]Mechain P.Training for Speciality Nurses in Psychiatry[J].Soins Psychiatr,2011(277):23-25.

[4]Agar M,Draper B,Phillips P A,et al.Making Decisions About Delirium:A Qualitative Comparison of Decision Making between Nurses Working in Palliative Care,Aged Care,Aged Care Psychiatry,And Oncology[J].Palliat Med,2012,26(7):887-896.

[5]鄭慧芳,曹新妹,姜海濤,等.遭受工作場所暴力的精神科護士心理狀況調(diào)查[J].精神醫(yī)學雜志,2013,26(3):183-185.

[6]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(19):207-208.

[7]Perrin-Niquet A.Nursing Expertise in Psychiatry.Training Devised for Advanced Practice Nurses[J].Soins Psychiatr,2011(277):13.

[8]姜 蓓.202例住院精神病人暴力攻擊行為原因分析及護理對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(9):39-40.

[9]張麗娟,段佳琴,李水英.精神科護士受暴力傷害的原因調(diào)查及護理對策[J].全科護理,2010,8(32):2987-2989.

[10]馬利軍,徐婕婷.1998-2008年精神科護士心理癥狀研究的Meta分析[J].護理學報,2011,18(11):5-9.

[11]劉彩鳳.暴力行為處理技巧培訓對精神科護士焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):12-13.

[12]付 欣,任海靖,劉 紅,等.精神科護士暴力行為防范知識與技能[J].中國健康心理學雜志,2013,21(10):1507-1508.

[13]閆俊輝,侯 晶,林漢群,等.深圳市3家綜合醫(yī)院護士遭受醫(yī)院工作場所暴力及其影響因素分析[J].護理學報,2012,19(15):4-8.

Training Needs and Effect of Anti-violence Skill for Nurses in Psychiatry Department

WANG Li-sha
(Shunde Wu Zhongpei Hospital,Foshan 528333,China)

ObjectiveTo explore the effect of anti-violence skill training for nurses in psychiatry department.MethodsSixty nurses in psychiatry department

anti-violence training for six months and were surveyed before and after the training.ResultsThe investigation before the training showed that 12%of the nurses understood the portent of patients’violence and 17%of them knew anti-violence knowledge and skill.Of the total,93%of the nurses experienced violence from patients with varying degrees and 97%of the nurses needed anti-violence training since nurses never or seldom receiving anti-violence training accounted for 57%and 25%respectively.After the training,nurses’understanding of anti-violence knowledge and skill improved significantly(P<0.001).Compared with the same time period of last year,the incidence of coping with violence increased to 1.63 times while the injury rate when coping with violence decreased to 0.39 times within six months after the training.ConclusionThere is great need for antiviolence training from nurses in psychiatry department.Anti-violence training benefits the improvement of anti-violence awareness of nursing staff and their anti-violence skill.

anti-violence skill;nurse in psychiatry department;occupational stress

2014-09-19

佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目（2014AB002073）

汪麗莎（1971-），女，廣東佛山人，本科學歷，副主任護師，護理部主任。

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.063

陳伶俐]