觀察正念訓(xùn)練療法對驚恐障礙患者的干預(yù)效果

王 芳，潘志芳，吳靜娜

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山316000）

觀察正念訓(xùn)練療法對驚恐障礙患者的干預(yù)效果

王 芳，潘志芳，吳靜娜

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山316000）

目的觀察正念訓(xùn)練療法對驚恐障礙患者的干預(yù)效果。方法將52例驚恐障礙患者隨機分為觀察組和對照組，各26例，兩組使用小劑量抗焦慮藥物治療和精神科常規(guī)護理與宣教，除此外，觀察組開展正念訓(xùn)練療法，干預(yù)前后采用焦慮癥狀自評量表進行評價。結(jié)果干預(yù)8周后，觀察組焦慮評分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），比對照組干預(yù)后得分水平低（P＜0.01）。結(jié)論采用正念訓(xùn)練療法，對改善驚恐障礙患者癥狀，減少焦慮情緒，提高臨床療效有一定的干預(yù)效果。

驚恐障礙；正念訓(xùn)練；干預(yù)

驚恐障礙以驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床征象，存在失控感、瀕死感、強烈的恐懼感，伴發(fā)嚴重的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者因藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟負擔而退出長期的治療，僅采用藥物治療是不夠的[1]。正念是1980年由美國Kabat-Zinn引進心理治療領(lǐng)域的，近幾十年來，被西方提煉成一種心理訓(xùn)練方法，其核心在于練習中觀察和體驗當下的情緒與感受，保持清醒的覺知，精神訓(xùn)練下強調(diào)的是有意識地覺察、將注意力集中于當下，以及對當下的一切觀念都不作評判[2-3]。我科對驚恐障礙患者采用正念訓(xùn)練療法，通過8周的心理干預(yù)，幫助患者認識事實，消除不樂觀意念，改善癥狀，減少焦慮情緒，建立健康行為?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 住院驚恐障礙患者52例，均符合ICD-10精神與行為障礙分類中的診斷標準[4]，隨機分為觀察組和對照組。對照組26例，男12例，女14例，年齡 18～60（31.26±5.80）歲；觀察組 26 例，男 13例，女 13 例，年齡 18～59（32.28±6.11）歲。 兩組患者一般資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 正念訓(xùn)練方法 兩組采用小劑量抗焦慮藥物治療，精神科常規(guī)護理和健康宣教。觀察組開展正念訓(xùn)練療法，由經(jīng)過培訓(xùn)的國家二級心理咨詢師負責。采用集體訓(xùn)練的方式，將26例患者分成3組，每天1次，每次1 h，每周6次，共8周。每天訓(xùn)練后，記錄并分享自己的身心感受。如果有中途出院的患者，則與之溝通，要求其出院后每天參加訓(xùn)練，完成8周的訓(xùn)練。正念訓(xùn)練分為4個階段。

1.2.1 第1階段為引導(dǎo) 第1周，咨詢師與患者建立干預(yù)關(guān)系，評估患者對疾病的認知和行為現(xiàn)狀，了解其興趣愛好，向其滲透正念訓(xùn)練的宗旨、內(nèi)容、優(yōu)點及注意事項，使其更好地參加并配合訓(xùn)練。

1.2.2 第2階段為實施 第2—第6周，進行“吃葡萄干練習”、身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念肌肉放松訓(xùn)練，讓患者感知身體各部位的感受，培養(yǎng)集中的、平靜的、靈注的注意力和覺知，保持良好的情緒。吃葡萄干練習為覺知訓(xùn)練，正念呼吸、正念肌肉放松為專注訓(xùn)練，而正念冥想貫穿整個過程。其中正念肌肉放松的具體步驟：在輕松、愉悅的環(huán)境中，讓患者選擇舒適的體位，排除雜念，集中精力聽從心理咨詢師的指令，“請閉緊你的雙眼，從手部開始放松，盡量地放松，接下去是雙臂、肩部，現(xiàn)在請放松頭部的肌肉，注意臉部表情，好，放松，保持一會兒，體驗一下目前的感覺……”依次是頸部、胸腹部、生殖器、雙腳，最后達到全身松弛的目的，讓患者體驗到從未有過的輕松、平靜的感覺。

1.2.3 第3階段為鞏固 第7周復(fù)習正念訓(xùn)練的基本方法，做循環(huán)訓(xùn)練，帶著不分析、不批判、不反應(yīng)的態(tài)度感知身邊的事情，不受外界影響，鞏固成果。

1.2.4 第4階段為推廣 第8周將訓(xùn)練推廣到現(xiàn)實生活中。在整個過程中，咨詢師均對患者進行耐心、細致的解釋和糾錯指導(dǎo)。

1.3 評定指標 分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用焦慮自評量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]對患者進行焦慮測評。量表含有20個條目，統(tǒng)計指標為標準分，分值越高表示焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0進行數(shù)據(jù)處理，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)8周后，兩組患者焦慮評分比干預(yù)前明顯降低，但干預(yù)后觀察組得分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±S，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 26 50.36±9.73 38.41±9.16 3.166 0.003對照組 26 50.33±9.67 43.78±8.57 1.869 0.094 t 0.917 3.230 P 0.752 0.002

3 討論

驚恐障礙有明顯的社會、精神、職業(yè)、軀體功能障礙，是一種常見的可致殘的、慢性精神障礙，是焦慮癥常見的一種發(fā)作形式。驚恐障礙患者對自身的健康和安全過度擔心，給日常生活帶來嚴重影響。驚恐障礙終生患病率為15%[6]。正念源自佛教禪修中的毗婆舍那禪，目前已發(fā)展成為多種基于正念訓(xùn)練的心理療法，對焦慮障礙、抑郁癥、強迫癥、失眠癥患者等群體進行了大量的實證研究[7]，取得了有力的支持證據(jù)。我科根據(jù)驚恐障礙患者的身心特點，通過吃葡萄干練習、呼吸、冥想、肌肉放松訓(xùn)練，使個體學(xué)會有意識的，不加判斷的客觀觀察能力，并培養(yǎng)個體保持開放和接納的態(tài)度[8]，從而增強患者自我控制感，使軀體進入放松狀態(tài)[9]，加工產(chǎn)生正性的情緒，增加個體的積極情感體驗，改善個體對消極事件的應(yīng)激反應(yīng)方式，形成良好的自我調(diào)節(jié)方式[10]，減少壓力、焦慮、睡眠失調(diào)等問題，使焦慮評分降低，減輕焦慮癥狀，從而促進臨床療效的提高。

對驚恐障礙患者使用正念訓(xùn)練療法干預(yù)，咨詢師引導(dǎo)患者無論頭腦出現(xiàn)什么想法，都不用擔心，只要將注意力簡單地回到訓(xùn)練中,不用害怕,不用后悔，也不用任何評判，是一種自我調(diào)節(jié)的方法，對于心理問題有很好的疏通作用。該方法“能夠幫助我們從這種慣性又無知無覺的睡眠狀態(tài)醒過來，從而能觸及生活里自覺與不自覺的所有可能性”[11]。綜上所述，本研究在精神科常規(guī)護理和宣教的基礎(chǔ)上開展正念訓(xùn)練，使驚恐障礙患者能夠容忍生活壓力，學(xué)會自我接受，消除不樂觀意念，能有效緩解患者的焦慮情緒，改善軀體癥狀，提高治療信心，以積極、樂觀的態(tài)度面對生活。

[1]王秦黎,田淑芬,邵利萍.心理護理臨床路徑對改善驚恐障礙患者癥狀的護理觀察[J].新疆中醫(yī)藥雜志,2013,31（6）：76-78.

[2]Iollack M H.驚恐障礙的藥物治療[J].精神相關(guān)病學(xué)雜志,2005,5（3）：43-46.

[3]Kabat-Zinn J.Mindfulness-based Interventions in Context past Present and Futurel[J].Clinical Psychology：Scince and Practice,2003,10（2）：144-156.

[4]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:129-134.

[5]郭念峰.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社,2005：191-198.

[6]馮 威,吳文源.加拿大精神病學(xué)學(xué)會“驚恐障礙伴或不伴廣場恐懼癥”臨床診療指南[J].國際精神病學(xué)雜志,2008,35（4）：235.

[7]Hamilto F.The Use of Mindfuless in Obsessive Compulsive Disorder:Suggestions for Itsapplication and Integration in Treatment[J].Clin Psychol Psychother,2008,15（1）：915-920.

[8]劉 娟.正念訓(xùn)練對大學(xué)生實驗室應(yīng)激條件下的焦慮情緒的干預(yù)效果[D].北京：首都師范大學(xué),2012.

[9]龐嬌艷,柏涌梅,唐曉晨.正念減壓療法在護士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用[J].新心理科學(xué)進展,2010,18（10）：1529-1536.

[10]唐海波,羅黃金,張現(xiàn)利.正念訓(xùn)練干預(yù)冥思的作用機制探析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20（6）：898-900.

[11]喬·卡巴金.正念—身心安頓的祥修之道[M]//雷叔云譯.?？冢汉Ｄ铣霭嫔?2009.

R395.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.070

2014-11-10

王 芳（1969-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，主管護師。

陳伶俐]