2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者紅光照射聯(lián)合藥物治療的效果觀察

劉冬蘭

（翁源縣人民醫(yī)院，廣東 翁源 512600）

2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者紅光照射聯(lián)合藥物治療的效果觀察

劉冬蘭

（翁源縣人民醫(yī)院，廣東 翁源 512600）

目的探討紅光照射聯(lián)合藥物治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的臨床效果。方法將100例糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組遵醫(yī)囑采用阿昔洛韋治療及?？谱o(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用紅光照射，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束時(shí)比較兩組的平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛基本消失時(shí)間和臨床療效。結(jié)果觀察組的平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛基本消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P＜0.05）；觀察組臨床療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在藥物治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加紅光照射，療效顯著。

2型糖尿?。粠畎捳?；神經(jīng)痛；紅光照射；藥物治療；護(hù)理

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性慢性非傳染性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起，高血糖會(huì)導(dǎo)致各種機(jī)體組織的慢性損害和免疫功能的下降[1]，更易受到細(xì)菌、病毒的感染。帶狀皰疹患者是由于機(jī)體受到水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒侵犯神經(jīng)根而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)分布皰疹性皮膚病，患者常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒,而這些不良情緒加重了帶狀皰疹的產(chǎn)生[2]。帶狀皰疹患者的血糖升高會(huì)加重帶狀皰疹的感染，而帶狀皰疹感染的加重又會(huì)使血糖更難得到控制[3]。目前，臨床上治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，主要治療方法為靜脈注射抗病毒藥物和口服止痛藥，該方法治療時(shí)間長(zhǎng)、療效欠佳。有研究表明[3]，波長(zhǎng)為622～760 nm的紅光照射治療可促進(jìn)皮損的愈合、局部血液循環(huán)、炎癥的消散和疼痛緩解等。我科于2012年10月—2014年11月，采用阿昔洛韋藥物治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，加用氦氖激光治療儀發(fā)射紅光進(jìn)行照射治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科2012年10月—2014年11月明確診斷的2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者100例，其中男43例，女57例?；颊呔鲜澜缧l(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。糖尿病病史3～28年，病程 1～5 d。帶狀皰疹分布：頭部 28 例，胸背部43例，腹部16例，四肢13例。患者帶狀皰疹發(fā)病就醫(yī)前未用藥物治療，病情穩(wěn)定；患者中均無(wú)妊娠或哺乳期婦女、心肝腎臟器疾病者、惡性腫痛者和對(duì)光敏感者。將患者按住院時(shí)間先后順序排號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男性20例,女性 30 例,年齡（50.9±3.5）歲,皰疹病程 1～5（3.1±0.5）d；對(duì)照組中，男性 23 例，女性 27 例，年齡（52.1±2.9）歲，皰疹病程 1～5（2.9±0.8）d。兩組患者在性別（χ2=0.3672，P=0.5445）、年齡（t=1.8668，P=0.0649）、病程（t=1.4991，P=0.1377）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 給予阿昔洛韋500 mg加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注1次／d；甲鈷胺片0.5 mg口服，3 次 ／d；維生素 B1片 20 mg 口服，3 次 ／d；護(hù)理人員對(duì)患者講解帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，消除和減輕患者的焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒；讓患者了解疼痛的原因，囑患者通過(guò)看書、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等方式分散注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受力和疼痛閾值；及時(shí)對(duì)患者的皮膚創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒；嚴(yán)格患者的飲食控制，加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)和杜絕血糖漏測(cè)[6]；通過(guò)心理干預(yù)，針對(duì)患者的不同心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛有正確的認(rèn)識(shí)，消除和減輕患者的焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒，從而改善自我效能[7]，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。連續(xù)進(jìn)行藥物治療和護(hù)理干預(yù)2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用N-8318型氦氖激光治療儀發(fā)射紅光進(jìn)行照射治療 （儀器由廣州激光技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)），該儀器集中了現(xiàn)有各種氦氖激光治療儀的功能，同時(shí)具有功率測(cè)試和時(shí)間控制功能，可隨意調(diào)節(jié)的光纖支架和光束反射鏡，適用于大、小面積傷口及燒傷部位、穴位的遠(yuǎn)距離照射治療，護(hù)理操作時(shí)隨時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)對(duì)光敏感現(xiàn)象，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者及時(shí)終止治療，紅光輸出波長(zhǎng)632.8 nm，輸出功率70 mW，光斑直徑5 cm，照射距離約15 cm，每處皮損照射30 min，1次／d；氦氖激光照射時(shí)，患者配戴眼罩，護(hù)理人員觀察5 min以上，及時(shí)調(diào)整光斑能量，防止光照灼傷。連續(xù)進(jìn)行紅光照射、藥物治療和護(hù)理干預(yù)2周。

2.3 觀察指標(biāo) 研究期間，觀察并記錄患者的皮損區(qū)變化情況。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而終止治療的患者，不計(jì)入療效。組織院部學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)兩組患者治療的癥狀控制時(shí)間（平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛基本消失時(shí)間）及臨床療效進(jìn)行判定和評(píng)價(jià)。癥狀控制時(shí)間[8]，分為止皰時(shí)間（無(wú)新水泡出現(xiàn)，原有水泡不增大時(shí)間），結(jié)痂時(shí)間（皮損部位開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間），疼痛緩解時(shí)間（疼痛較治療前開(kāi)始減輕時(shí)間），疼痛基本消失時(shí)間（活動(dòng)時(shí)疼痛不被感知，安靜時(shí)仍能感知輕微疼痛的時(shí)間）。臨床療效[9]判定：無(wú)效，指皮膚損害無(wú)或小部分消退，局部疼痛無(wú)減輕；有效，指皮膚損害消退部分約50%，局部疼痛減輕；顯效，指皮膚損害消退部分≥75%，局部疼痛明顯減輕；痊愈，指皮膚損害基本消退，疼痛基本消失。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行顯著性χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組癥狀控制時(shí)間比較 觀察組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛基本消失時(shí)間均較對(duì)照組提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的癥狀控制花費(fèi)時(shí)間的比較（X±S，d）

3.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)2周結(jié)束時(shí)，觀察組療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

4 討論

阿昔洛韋作用于病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，對(duì)帶狀皰疹病毒DNA多聚酶有強(qiáng)大的抑制作用，能阻滯皰疹病毒的復(fù)制，有高效的細(xì)胞內(nèi)活化速率，具有較強(qiáng)的抗病毒作用，可作為止痛常用消炎藥[10]。本研究中，觀察組在對(duì)照組藥物治療和護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用氦氖激光治療儀發(fā)射紅光進(jìn)行照射治療及其相關(guān)護(hù)理。紅光照射能增加線粒體的過(guò)氧化氫酶活性，加速細(xì)胞的新陳代謝，使糖元含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加，從而促進(jìn)細(xì)胞的新生，促進(jìn)傷口和潰瘍的愈合，同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用[11]，提高機(jī)體的免疫功能；紅光照射能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞再生，加速對(duì)滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、根除糜爛組織、加速傷口愈合的目的；紅光照射還能抑制神經(jīng)興奮，改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和加速疼痛物質(zhì)的代謝[12]和受損神經(jīng)的再生[13]。由于紅光照射對(duì)機(jī)體產(chǎn)生上述光化學(xué)作用，使機(jī)體產(chǎn)生重要的生物效應(yīng)，從而取得更為顯著的治療效果。研究結(jié)果表明，治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛，在相同藥物治療和專科護(hù)理干預(yù)下，觀察組加用氦氖激光治療儀發(fā)射紅光進(jìn)行照射治療，其各種癥狀控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），其療效亦明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，2型糖尿病合并帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在藥物治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用紅光照射聯(lián)合治療，起效快、病程短，療效顯著。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.068

2015-02-26

劉冬蘭（1974－），女，廣東翁源人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]