保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的效果觀察

顧景艷，呂 亞 ，李 萍，曹小云

（南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

【中醫(yī)護理】

保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的效果觀察

顧景艷，呂 亞 ，李 萍，曹小云

（南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

目的觀察保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩對惡性腫瘤患者放療后急性放射性腸炎發(fā)生的影響。方法選取160例婦科惡性腫瘤放療患者隨機分為兩組，對照組進行放療后常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上每日加做保健體療操和足三里穴位按摩，觀察兩組患者放射性腸炎發(fā)生情況。結(jié)果對照組急性放射性腸炎發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對惡性腫瘤患者放療后采用保健體療操結(jié)合足三里穴位按摩，能夠減少急性放射性腸炎的發(fā)生。

保健體療操；足三里；放射性腸炎

急性放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的嚴重并發(fā)癥，可累及小腸、直腸、結(jié)腸，病理改變?yōu)槟c黏膜和血管結(jié)締組織出現(xiàn)上皮細胞變性脫落、毛細血管擴張、腸壁充血水腫，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、黏液樣便或血便、排便功能失調(diào)等癥狀，累及直腸者伴有里急后重，嚴重者可出現(xiàn)膿毒血癥、全身炎癥及全身多器官功能障礙等嚴重病變。RE常發(fā)生于開始放射治療的1～2周后，腸敏感的患者甚至只照射1～2次就會引起中度以上的腹瀉[1]。腹腔或盆腔惡性腫瘤放療期間，RE發(fā)生率可達到50%～70%[2]。目前對急性放射性腸炎尚無有效的治療方法，常采用各種藥物如維生素B12、慶大霉素保留灌腸、口服益生菌制劑、黏膜保護劑等方法，嚴重者采用內(nèi)鏡噴灑藥物、手術(shù)切除病變組織等方法，存在患者痛苦、費用高、效果差等缺點。近年來隨著體療操逐漸被引入患者各類疾病的康復訓練并取得良好效果，體療操的作用逐漸被醫(yī)學界所認可?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，各種手段刺激足三里穴位能夠健脾和胃、通經(jīng)活絡、調(diào)理氣血，能促進手術(shù)后胃腸功能的恢復。為減少放療后RE的發(fā)生，筆者嘗試將保健體療操和足三里穴位按摩聯(lián)合引入惡性腫瘤患者放療的康復，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 納入標準：入選均為診斷明確的惡性腫瘤患者，意識清楚，Karmofsky評分＞70分，預計可生存2個月以上；停用放療、化療及免疫治療5個月以上；心、肝、腎等重要器官功能基本正常；自愿接受該治療并能完成1個療程；本次治療前未曾發(fā)生RE。排除標準(終止條件)：年齡＞70歲；合并其他臟器有嚴重異常及精神疾?。蛔闳镅ㄎ恢車醒装Y、化膿、濕疹及皮膚破損；凝血機能差，有出血傾向；Karmofsky評分＜70分；惡病質(zhì)；拒絕配合者。

1.2 一般資料 選取2012年1月—2014年6月入住我院進行放療的婦科惡性腫瘤患者共160例，將患者按照住院號單雙隨機分為對照組和觀察組，放療前進行常規(guī)評估，包括年齡、體質(zhì)量、文化程度、疾病分期、以往治療情況；其中對照組78例，子宮內(nèi)膜癌20例，宮頸癌53例，外陰癌5例；年齡30～69歲，平均55.4歲；觀察組82例，子宮內(nèi)膜癌26例，宮頸癌53例，外陰癌3例；年齡32～72歲，平均54.5歲；所有患者入院前均無任何胃腸道癥狀。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、疾病分期、學歷知識水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)患者的病情，使用東芝XL-40A模擬定位機進行定位，采用西門子M-6740直線加速器在盆腔外照射，每次持續(xù)1.5 min，射線劑量為2 Gy，每周5次，22～23次為1個療程。放療期間定期監(jiān)測血常規(guī)并觀察記錄大便情況，若白細胞＜3.0×109/L或稀便次數(shù)＞3次/d則暫停放療，至白細胞＞4.0×109/L且大便正常繼續(xù)放療。

1.3 RE的診斷標準 參考急性放射反應評分標準（RTOG／EORTC）胃腸道反應評分標準[3]。I度： 輕微腹瀉或輕微痙攣，或每天大便在5次以內(nèi)，或輕微直腸黏液或出血；Ⅱ度：中度腹瀉和腹痛，每天大便多于5次，直腸黏液過多或間接出血；Ⅲ度：需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度：壞死，穿孔，瘺道。

2 方法

2.1 對照組 進行常規(guī)放療護理，包括為患者介紹放療的一般知識及注意事項，指導患者加強營養(yǎng)，進食易消化少渣飲食，避免辛辣刺激及帶骨帶刺食物；注意個人衛(wèi)生，每天行陰道沖洗；保持照射野皮膚干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免使用肥皂等刺激性物品清洗皮膚，保持照射野線條清晰；放療期間增加臥床休息時間，避免疲勞。

2.2 觀察組 在常規(guī)放療護理的基礎(chǔ)上，自放療起第1天開始，每天上午放療；15:00由經(jīng)過系統(tǒng)培訓掌握保健體療操和足三里穴位按摩的責任護士帶領(lǐng)患者做婦女保健體療操,每日1次，并在每次保健體療操第7節(jié)結(jié)束時指導足三里穴位按摩2 min，每日1次，5 d為1療程。首次參與穴位按摩和保健體療操的患者，由帶操護士提前于第1天上午向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明目的、意義及方法，并自身示范穴位按壓的方法，征得患者及家屬的同意。

2.2.1 婦女保健體療操的具體操作方法 （1）預備勢。雙腳自然分開，與肩等寬，雙眼微閉，舌抵上顎，臉帶微笑，雙手置于丹田，左手在上。全身肌肉放松，全神貫注，意守丹田，自然呼吸。（2）開胸寬襟站式同預備勢。雙膝微曲，雙手抱大球于胸前，兩手慢而有力地分開合攏。呼吸：雙手分開時吸氣，合攏時呼氣。共16次。（3）左右穿梭。站式同預備勢。馬步，左右云手。呼吸：運左手時吸氣，運右手時呼氣。共16次。（4）軀體蛹動。雙手同開胸寬襟，以雙手帶動軀體蛹動。呼吸：雙手分開時吸氣，合攏時呼氣。共16次。（5）撫揉中焦。站同預備勢，雙手放于中焦，先順時針撫揉4次，再逆時針撫揉4次。共16次。呼吸：自然。（6）松盆寬宮。站式同預備勢，雙手叉腰，先順時針扭胯4次，再逆時針扭胯4次。共16次。呼吸：自然。（7）三里陰陵。雙腳自然并攏，半下蹲，大拇指按壓陰陵穴，中指按壓三里穴。先順時針扭膝4次，再逆時針扭膝4次。共16次。呼吸：自然。（8）拳扣命門。站式同預備勢，雙手握空拳，輕扣命門穴或叩擊酸痛部位2 min。呼吸：自然。（9）收勢。同預備勢。動作要領(lǐng)：全身肌肉放松，全神貫注，輔以正確的呼吸，動作剛?cè)嵯酀?，自然渾一?/p>

2.2.2 足三里穴位按摩 在保健體療操第7節(jié)結(jié)束后進行，雙腳自然并攏半下蹲的體位，將雙手掌放于小腿外側(cè)，用雙手大拇指指腹用力按摩足三里穴位，力度由輕到重直至按壓局部出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺，先順時針按揉4次，再逆時針按揉4次，共2 min，按摩力度均勻，以患者自覺按摩部位出現(xiàn)酸麻脹痛為準。做完足三里穴位按摩后繼續(xù)進行第8節(jié)體療操直至結(jié)束。一套保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩約在12 min內(nèi)做完。

2.3 觀察指標 分別記錄兩組患者每日排便次數(shù)及性狀，腹痛腹瀉情況，判斷出現(xiàn)放射性腸炎的時間及分級。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組患者在放療過程中放射性腸炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者放射性腸炎發(fā)生率比較（例）

4 討論

保健體療操是醫(yī)療體育的一種，是預防治療疾病的輔助手段之一，主要見于脊柱外傷功能鍛煉預防術(shù)后并發(fā)癥和在職高血壓患者的整體鍛煉，促進產(chǎn)后恢復，減輕化療患者癌因性疲乏[3-6]。在我院保健體療操主要應用于產(chǎn)后恢復，能夠促進胃腸蠕動，增強機體機能，加快產(chǎn)后和術(shù)后恢復。受此啟發(fā)，我科根據(jù)產(chǎn)后保健操的腰部膝部運動并請專業(yè)的舞蹈老師參與編排制定了保健體療操，應用于婦科惡性腫瘤放療患者。通過做操活動，集康復與娛樂于一體，并鼓勵大家互相交流，緩解心理壓力，能夠起到打開經(jīng)絡和穴位并協(xié)調(diào)全身關(guān)節(jié)運動的作用，以利于機體扶正祛邪，強身健體，達到調(diào)節(jié)脾胃功能、減輕胃腸道反應，促進患者康復的目的。

足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，該穴有強壯作用，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、消積化滯、疏風化濕、通經(jīng)活絡、扶正祛邪之功能。動物實驗和臨床通過電針刺激、注射藥物、壓力按摩等途徑來刺激足三里穴位發(fā)現(xiàn)，足三里穴筋膜組織細胞合成釋放到細胞外的TNF-α顯著增高，從而誘導腫瘤細胞、樹突狀細胞等細胞的凋亡，減輕臟器組織水腫和功能損害，促進胃腸道功能的恢復，具有明顯的抗炎和臟器保護作用[7-9]。通過對足三里穴位的按摩，壓力作用于足三里穴位，按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，患者脾胃功能得到加強，促進胃腸蠕動，局部血運加速,驅(qū)散體內(nèi)疲勞物質(zhì),腸壁炎癥介質(zhì)加速消散，增強體質(zhì)，減少放射性腸炎的發(fā)生。本研究將保健體療操和按摩足三里穴位相結(jié)合，使二者調(diào)節(jié)脾胃功能、增強機體應激能力、促進胃腸道蠕動的作用相協(xié)同，能夠大幅度地減輕放療后胃腸道的充血水腫、細胞變性等損傷，加速體內(nèi)炎癥介質(zhì)消散，減少急性放射性腸炎的發(fā)生。本方法操作簡單，切實有效，患者無痛苦，無額外經(jīng)濟負擔，不失為一種值得臨床推廣的積極方法。

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R473.71；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.057

2015-02-11

顧景艷（1973-），女，江蘇無錫人，本科學歷，副主任護師。

呂 亞（1981-），女，江蘇無錫人，本科學歷，主管護師，護士長。

江 霞]