《難經(jīng)》命門之論及臨床應用

錢會南

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京　100029)

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《難經(jīng)》命門之論及臨床應用

錢會南

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京100029)

[摘要]基于《難經(jīng)》命門之論，如“藏男子之精，系女子之胞”，“神精之所舍，原氣之所系”，“命門者，其氣與腎相通”，認為命門病證虛證居多，生殖諸證多責之命門，用藥應著意命門特點，治水治火，皆從命門，重視命火，不忽視陰精。

[關鍵詞]難經(jīng)；命門理論；臨床應用

“命門”一詞，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·根結》《靈樞·衛(wèi)氣》均系指目而言。《難經(jīng)》首倡右腎命門說，賦予命門以不同內(nèi)涵，而且指出命門與腎的密切關系，即左腎為腎，右腎為命門，指出二者之氣相通，密不可分?！峨y經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》所論之命門含義比較，相差甚遠，顯然此乃命門義理及概念的重要演化與根本轉變，亦即《難經(jīng)》對命門學說的創(chuàng)新?！峨y經(jīng)》命門之論，對當今臨床仍具有重要指導意義。

1《難經(jīng)》論命門的主要生理功能

關于命門的生理功能，《難經(jīng)》進行概括論述，其后盡管對命門之名稱、形態(tài)、部位與功能等，歷代醫(yī)家有所爭鳴，但對于《難經(jīng)》所述命門的生理功能之論，沒有明顯分歧。

1.1藏男子之精，系女子之胞《難經(jīng)》三十六難、三十九難論述命門功能，提出“男子以藏精，女子以系胞”，認為命門藏男子之精，系女子之胞，因而主持男女生殖功能。蓋命門是人體先天精氣與神氣藏舍之處，乃元氣維系之源。命門以其元精、元氣發(fā)育生殖器官，主宰性和生殖功能，故人體胚胎生成、男女生殖器官之生長發(fā)育與性生殖活動等，與命門有著密不可分的關系，臨床生殖系統(tǒng)疾病多從補益命門著手。

1.2神精之所舍，原氣之所系《難經(jīng)·三十六難》云：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！标U發(fā)了命門與人之神精和元氣的密切關系。蓋人之胚胎乃父母生殖之精凝聚而產(chǎn)生，此謂先天之精；精化氣，即胚胎中之生氣，是為元氣；元氣發(fā)揮生理作用，則機體具有生命本能，稱之元神。此三者均藏于命門，故云先天之本者實為命門，得后天之培育才能源泉不絕。故《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。”提出臍下之腎間動氣，是維持人體生命活動的原動力，也是十二經(jīng)脈的根本，故稱腎間動氣即原氣。

《難經(jīng)·八難》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原……十二經(jīng)脈之根……三焦之原?！泵鞔_指出人體十二經(jīng)脈與元氣密切相關，三焦主通行原氣，其功能是將原氣輸布于人體全身?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。”說明原穴是元氣通過三焦輸注于十二經(jīng)脈的集聚之處，故三焦之氣所留止的穴位稱為原穴。而且《難經(jīng)·六十六難》還提出：“五臟六府之有病者，皆取其原也?！标U述了原穴是原氣輸注留止于十二經(jīng)脈的部位，刺激原穴可以通達三焦原氣，激發(fā)臟腑氣化，調整臟腑功能，故五臟六腑有病，可以取各經(jīng)之原穴進行治療。

1.3命門者，其氣與腎相通 關于命門與腎的關系，《難經(jīng)》有多處論述，其直接論述者有兩處：其一，《難經(jīng)·三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門?！逼涠?，《難經(jīng)·三十九難》云：“命門者，……其氣與腎通?！敝赋鲎竽I右命門，命門與腎相通。間接闡釋者亦有兩處：其一，《難經(jīng)·八難》：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。”其二，《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原?！贝颂幩^“腎間動氣”，指命門即元氣，且有命門在腎間之意?！峨y經(jīng)》明言右腎為命門，又蘊含命門在腎間之意。對于命門與腎的關系后世爭論頗多，然而，根據(jù)《難經(jīng)》的六十六難、八難，謂腎間動氣為生氣之原，而命門又是維系原氣生生不已之所在，故多數(shù)醫(yī)家主腎間之說。而言右寓火、寓陽，則是重點強調陽主動，命門主生生不已之德。

2《難經(jīng)》命門理論的臨床應用

2.1命門病證虛證居多人之胚胎乃父母生殖之精凝聚結合而成，是謂先天之精(元精)；精化氣，即胚胎中之生氣，是為元氣；元氣發(fā)揮其生理作用，機體便具有生命本能，故先天之本者實為命門，其為人先天根本，唯患其不足，因而臨床命門病證多為虛證。

命門元精不足，元氣生成乏源，臟腑虛怯，抗邪功能低下，先天稟賦薄弱?；蛏w弱，發(fā)育不良，易出現(xiàn)五軟、五遲之證，或易感外邪而為病。臨床選用加味地黃丸合補中益氣湯，寓意以益先天為主，補后天為輔。亦可主用補中益氣湯合地黃丸，則是以補后天為主，益先天為輔。命門精氣虛損者，其治療如《素問·陰陽應象大論》云：“精不足者，補之以味?！倍嘤醚庥星橹?，如紫河車、鹿茸、鹿角膠、蛤蚧、阿膠、豬骨髓，或選用入腎命而味咸汁濃之物，如熟地黃、天冬、麥冬、玄參。

2.2生殖諸證責之命門《難經(jīng)·三十六難》提出，命門“男子以藏精，女子以系胞”，究其義在于胚胎生成，命門以其元精、元氣發(fā)育生殖器官，主宰性和生殖活動，故男女生殖器官之生長發(fā)育與性生殖功能，從其根本來看，均與命門有著密切關系，因此，臨床生殖系統(tǒng)相關病證多責之命門。

男女生殖器官發(fā)育不全，歸因于命門精氣薄弱或缺陷，致其先天稟賦不足。若幼童尚在發(fā)育之中，可補益腎命精氣，以促其發(fā)育，如婦女先天不足的閉經(jīng)或經(jīng)少、不孕等癥，治本之法應從腎命入手，諸如填補精血、振奮命元、調理陰陽之類，臨證酌用紫河車、黃精、何首烏、淫羊霍、肉蓯蓉、枸杞子、熟地黃、女貞子、鹿角膠、補骨脂、巴戟天等。生殖系統(tǒng)多種病證，諸如婦女不孕、經(jīng)閉、崩漏，男子陽痿、遺精滑泄、不育，若辨證屬于虛者，治法立足于腎命之本，或兼調肝脾。蓋婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點，皆與沖、任息息相關。而沖任督一源三歧，其均根于腎命，故婦科諸證，尤其是虛者，無不歸根于腎命。男子生殖器官器質病變，以及性功能障礙、不育癥，其虛者主要責于肝脾腎命，而以腎命為其本，如溫補腎陽命門，可酌選肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿、仙茅、補骨脂、菟絲子、鎖陽等，代表方如右歸飲、右歸丸；滋養(yǎng)腎陰，可以酌選桑椹、黃精、龜板、玄參、熟地黃、山茱萸、枸杞子、何首烏、女貞子等。固腎澀精，則可酌選覆盆子、桑螵蛸、益智仁、補骨脂、山茱萸、金櫻子、芡實等。

2.3用藥著意命門特點命門火衰,補陽助火，藥用附子、肉桂、鹿茸、仙茅、胡蘆巴、淫羊藿、蛇床子、益智仁、補骨脂之類。補真陰不足者,多選用補陰之藥,如熟地黃、山茱萸、枸杞子。引火歸原，則針對元陽浮越,腎火上升而設之變治方法。如命門火衰,虛陽上越的上熱下寒之證，臨床常用辛熱通腎之肉桂、附子以溫補下元真火,遂使浮火得降，元陽復歸命門,上下內(nèi)外得以溫養(yǎng)[1]。某些疑難病證,若已導致元陽之虧，或真陰耗損，治以甘溫扶陽、補養(yǎng)精血,使命門之水火得以協(xié)調,從而扭轉病勢,轉危為安。但是需要注意其適應證應以虛寒為主,溫熱之病則不相適宜[2]。補命門止遺尿，治療機制重在溫陽止遺,補命門之火,腎陽充,命門火足,則遺尿自止[3]。調整命門水火，以及滋補腎臟之法，也可以應用于眼科、婦科、腫瘤以及血液系統(tǒng)等疾病[4]。

2.4治水治火,皆從命門《景岳全書》提出：“五臟之本,本在命門；神氣之本,本在元精?！币虼?，無論水虧或火衰,其治療皆求諸于命門真陰,正如《古今匯粹》所謂：“欲治真陰,而舍命門,非其治也”。因命門與腎其氣相通,故《類經(jīng)圖翼》云：“治水治火,皆從腎氣,此正重在命門。”在治腎方面,注意補腎之法,真陰為本；育陰為用,涵陽為度；扶陽之妙,培陰生陽。即《景岳全書》所謂“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。

2.5重視命火，不忽視陰精趙獻可在命門疾病的治療上從陰陽、水火二氣的盛衰入手,提出“加意命火,不忽陰精”的治則。對歷代醫(yī)家用藥的研究結果顯示，血肉有情之品，即蟲、獸、禽以及人部的用藥,占1/3以上；藥性以溫性為主,占所有命門用藥的66.2%，其次是熱性、平性和寒性。研究表明，歷代醫(yī)家對命門用藥時對藥性的認知是相對平和的,既運用溫補之法,又不完全是取燥熱峻補之劑來填命門之火,而是兼顧命門水火互涵的生理特性[5]。

此外，尚有基于腎與命門密切相關，從腎命理論探討腎與骨的生理病理關系，提出可以運用腎命理論指導常見骨病，諸如原發(fā)性骨質疏松癥、骨性關節(jié)炎及骨腫瘤的治療[6]。以及運用命門理論指導艾滋病的治療。臨床艾滋病的中晚期，多表現(xiàn)為形體耗損嚴重，命門元氣虛損，臟腑功能失調，免疫功能極度低下的狀態(tài)，由于正氣抗邪能力嚴重下降，引發(fā)各種機會性感染而死亡。從命門學說入手，治療以填精補血，養(yǎng)陰治形為先，也重視培補元氣對中晚期艾滋病治療的重要性，從調理脾腎先后天之本，以治其根本?？傄愿蕼刂诽罹涡?，培補元氣為基本原則，對于延緩疾病的發(fā)展速度，改善臨床癥狀，提高生活質量有積極作用[7]。

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由此可見，皮膚病的發(fā)生與日常生活息息相關。因此，平時有針對性地提前預防或在患病過程中采取正確調護，能有效地預防皮膚病的發(fā)生或促進其痊愈，并防止復發(fā)。另外，皮膚病的治療，還需要患者自身的配合?！端貑枴乎蝉氛摗诽岬剑骸安楸荆闃?，標本不得，邪氣不服，此之謂也?！边@里的“病”可以有兩種理解方式，其一為“疾病”，即臨證治療應圍繞本次疾病來進行；其二為“患者”，即治療過程中，患者需發(fā)揮自身的主觀能動性，依靠藥物的同時，還應遵照醫(yī)囑，改變一些不當?shù)纳罘绞?。通過醫(yī)患雙方的相互配合，才能取得更好的治療效果。

·理論研究·

收稿日期：(2014-09-08；編輯：張倩)

作者簡介：錢會南(1955-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導師

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃項目(2013CB532001)

[中圖分類號]R221.9[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.001