醫(yī)學生批判性思維能力與一般自我效能感的相關性研究

黃蕾，魯娟，梁韻琳，黃宇佳，趙旭東（.同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海00065；.第二軍醫(yī)大學，上海004；.同濟大學醫(yī)學院，上海0009）

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醫(yī)學生批判性思維能力與一般自我效能感的相關性研究

黃蕾1，魯娟2，梁韻琳3，黃宇佳3，趙旭東3
（1.同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海200065；2.第二軍醫(yī)大學，上海200433；3.同濟大學醫(yī)學院，上海200092）

摘要：以我國4所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為研究對象，采用按照年級分層抽樣的方法，選取大一到大五年級的1861名醫(yī)學生進行問卷調(diào)研。研究結(jié)果顯示：醫(yī)學生批判性思維能力總平均分為285.16分，整體表現(xiàn)為正性批判性思維，除尋找真相和系統(tǒng)化能力表現(xiàn)為負性外，其余維度均表現(xiàn)為正性；一般自我效能感總分平均為25.90分；不同學校、年級、性別和年齡醫(yī)學生的批判性思維有差異；正性批判性思維能力者的一般自我效能感均高于負性者。因此，醫(yī)學生批判性思維能力與一般自我效能感呈正相關，提高醫(yī)學生的一般自我效能感對批判性思維能力的提高具有促進作用。

關鍵詞：醫(yī)學生；批判性思維能力；一般自我效能感

The Correlation between Critical Thinking and General Self-efficacy of Medical Students

HUANG Lei

1

，LU Juan

2

，LIANG Yun-ling

3

，HUANG Yu-jia

批判性思維（Critical Thinking）又稱為評判性思維，是對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策[1]。批判性思維能力強的個體既可以對自己和他人的思維和觀點進行批判性考察，又可以辯證地對待自己的感知覺和各種主觀認識，客觀真實地去把握世界[2]。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實了批判性思維能力對醫(yī)學生的臨床能力[3]、學業(yè)成就[4]和科研能力[5]方面的積極預測作用，國際醫(yī)學教育組織也將“批判性思維和研究”列為醫(yī)學畢業(yè)生應具備的最基本的核心能力之一[6]。

一般自我效能感（General Self-Efficacy）是指個體應付不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體自信心[7]。研究表明：一般自我效能感與學習能力、求知欲以及人格因素中的懷疑性、獨立性呈顯著正相關[8]，并可通過影響學生的學業(yè)自我效能感來間接影響其學業(yè)成就[9]。

國內(nèi)學者的研究[10-11]已經(jīng)證實了一般自我效能感對護士生批判性思維能力的預測作用，但關于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生批判性思維能力和一般自我效能感之間的相關研究較少，尚未檢索到針對國內(nèi)不同類型的多所醫(yī)學院校開展的大樣本問卷調(diào)研。本研究以我國4所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為研究對象，探討醫(yī)學生批判性思維能力現(xiàn)狀、影響因素與一般自我效能感的相關性，以期能為促進醫(yī)學生批判性思維能力的提高提供科學依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

考慮到不同類型學校生源的差異，本研究選擇我國4所不同類型的醫(yī)學院校，包括1所“985工程”高校，2所“211工程”高校（含1所軍校）和1所地方普通高校，即同濟大學醫(yī)學院、蘇州大學醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、贛南醫(yī)學院，按照年級進行分層抽樣的方法抽取2008-2012級臨床醫(yī)學專業(yè)的1861名在校醫(yī)學生進行調(diào)研。其中：男生1095人（58.8%），女生766人（41.2%）；大一學生473人（25.4%），大二學生359人（19.3%），大三學生415人（22.3%），大四學生386人（20.7%），大五學生228人（12.3%）；年齡18－27歲，平均年齡21.96歲（21.96±1.85）。

（二）研究方法

與4所學校確定合作關系后，由每所學校確定一名負責人形成調(diào)研小組，并由專業(yè)人員對其進行統(tǒng)一的培訓。采用按照年級分層抽樣的方法，在每個年級以班級為單位抽取100名左右的學生參加問卷調(diào)研。本研究遵循知情同意和保密、無傷害、不營利原則，研究計劃報同濟大學附屬同濟醫(yī)院倫理委員會審批。所有對象均知曉研究目的并自愿參加研究。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：

1、批判性思維能力測量表-中文版（Critical Thinking Disposition Inventory - Chinese Version, CTDI-CV）[12]。該量表由香港彭美慈教授在《加利福尼亞批判性思維傾向問卷》（CCTDI）[13]的基礎上翻譯修訂而來，目前在我國醫(yī)學教育領域得到廣泛的應用。該量表的內(nèi)容效度為0.89，總量表的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.54－0.77。量表共有70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度。采用Likert六級評分制，總分低于210分或各維度得分低于30分表示具有負性批判性思維傾向；總分在210－279分之間或各維度得分在30－39分之間表示批判性思維傾向意義不明確；總分在280－349分之間或各維度得分在40－49分之間表示具有正性批判性思維傾向；總分高于350分或各維度得分高于50分表示批判性思維傾向比較強[13]。本研究圍繞研究目的，借鑒前人研究的分類方法[14]，將總分低于280分或各維度得分低于40分歸為一類，即認為批判性思維傾向為負性；總分高于280分（含等于）或各維度得分高于40分（含等于）歸為一類，即認為批判性思維傾向為正性。

2、一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[15]。該量表由Schwarzer和他的同事于1981年開始編制并被翻譯成多種語言在不同國家廣泛使用[16]，中文版由王才康翻譯修訂[15]。量表的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82，整體信度和效度良好。該量表采用Likert四級評分制，得分區(qū)間為10－40分，得分越高表示一般自我效能感越強。

3、人口統(tǒng)計學資料，包括年齡、年級、性別、居住地、是否獨生子女等內(nèi)容。

（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和Logistic回歸等方法得出統(tǒng)計結(jié)果。

二、結(jié)果與分析

（一）醫(yī)學生批判性思維能力和一般自我效能感的現(xiàn)狀

4所學校醫(yī)學生的批判性思維能力總平均分為

285.16分，說明醫(yī)學生總體批判性思維能力為正性。在7個維度中，“求知欲”維度得分最高，“尋找真相”維度得分最低。除了“尋找真相”和“系統(tǒng)化能力”維度的平均分低于40分，表現(xiàn)為負性外，其余維度得分均高于40分，表現(xiàn)為正性。4所學校醫(yī)學生的一般自我效能平均得分為25.90分（結(jié)果詳見表1）。

（二）人口和教育因素與批判性思維能力的相關性分析

以學校、年級、居住地、是否獨生子女、性別、年齡為自變量，以批判性思維能力總分為因變量進行單因素差異性檢驗（t檢驗或F檢驗），將年齡與批判性思維能力總分進行Pearson相關分析。結(jié)果顯示：不同學校和年級醫(yī)學生的批判性思維能力有組間差異，且差異有統(tǒng)計學意義；女生的批判性思維能力得分顯著高于男生；批判性思維傾向與年齡呈顯著負相關；居住地和是否獨生子女與批判性思維能力得分差異無統(tǒng)計學意義（結(jié)果詳見表2）。

（三）批判性思維能力與一般自我效能感相關性分析

將批判性思維能力總分和各維度得分與一般自我效能感得分進行相關分析的結(jié)果表明，批判性思維能力與一般自我效能感呈正相關，相關系數(shù)在0.190－0.439之間，且均有統(tǒng)計學意義（結(jié)果詳見表3）。同時，以分類后的批判性思維能力為自變量，一般自我效能感為因變量進行t檢驗。結(jié)果顯示，批判性思維能力總分和各維度為正性者的一般自我效能感得分均高于負性者，且差異有統(tǒng)計學意義（結(jié)果詳見表4）。

（四）批判性思維能力影響因素分析

以學校、年級、性別、年齡、一般自我效能作為自變量，以批判性思維總分為因變量，進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：同濟大學、蘇州大學、贛南醫(yī)學院學生的批判性思維高于第二軍醫(yī)大學；大一、大二醫(yī)學生的批判性思維能力高于大五學生；雖然大三、大四醫(yī)學生的CTDI-CV得分高于大五學生，但無統(tǒng)計學意義；男生的批判性思維能力低于女生；一般自我效能感也進入到回歸方程；年齡未進入到回歸方程（結(jié)果詳見表5）。

注：*表示p<0.05；**表示p<0.01；***表示p<0.001

表1醫(yī)學生批判性思維能力和一般自我效能的描述

表2不同人口學特征的批判性思維能力比較統(tǒng)計值

表3批判性思維能力與一般自我效能感相關性

表4批判性思維能力分類與一般自我效能感的差異性分析

三、討論

（一）醫(yī)學生批判性思維能力和一般自我效能感的整體情況

本研究結(jié)果表明我國醫(yī)學生的批判性思維整體表現(xiàn)出正性傾向，在各維度中得分最高的為求知欲，得分最低的為尋找真相，這與國內(nèi)相關研究的結(jié)果一致[17－18]。我國醫(yī)學生具備有效理解、分析、判斷推理并綜合運用所學知識的能力和很強的求知欲望，這對醫(yī)學生努力學習知識，并注重結(jié)合臨床實際情況分析患者病情，制定個性化治療方案是很有幫助的。但他們在面對有爭議的問題的時候，可能缺乏質(zhì)疑權(quán)威的態(tài)度，以及積極自主的尋找新證據(jù)和理論支持的信心和勇氣。醫(yī)學生的一般自我效能感得分低于國內(nèi)針對大學生群體的測試結(jié)果[8]，可能是由于醫(yī)療工作的高風險和高度謹慎性對醫(yī)學生提出了更嚴格的要求和更高的期待，但是相比而言，醫(yī)學生在學習階段掌握的知識與能力有限，導致醫(yī)學生的自信心不足，提示了醫(yī)學教育中應加大醫(yī)學生一般自我效能感的培養(yǎng)力度。

（二）醫(yī)學生批判性思維能力的影響因素分析

研究結(jié)果顯示學校、年級和性別均與醫(yī)學生的批判性思維能力情況相關。首先，學校類型不同會影響醫(yī)學生的批判性思維能力。部隊院校醫(yī)學生的批判性思維能力明顯低于地方院校，這可能與軍校實施封閉化、軍事化管理，軍令如山，軍人以服從命令為天職的教育理念有關。不可否認，這種管理模式對于提高軍校學員的作風、紀律養(yǎng)成進而提升我軍戰(zhàn)斗力是大有裨益的，但會在一定程度上扼殺學員的批判和質(zhì)疑能力，削弱其創(chuàng)新能力[19]。三所地方院校醫(yī)學生的批判性思維能力得分也有差異，可能與生源質(zhì)量、生均教學資源和教學計劃安排有關，但仍需要進一步深入探究。第二，大二學生的批判性思維能力得分最高，大五學生的批判性思維能力得分最低，但整體上隨著年級的增加，醫(yī)學生的批判性思維能力呈下降趨勢，表明目前中國的醫(yī)學教育體系可能會阻礙醫(yī)學生批判性思維的發(fā)展。以往的研究也證實在醫(yī)學教育期間，醫(yī)學生的批判性思維提高不顯著，甚至會有下降[17]。原因主要是：許多醫(yī)學院校尚未建立醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)的系統(tǒng)工程，缺乏對其培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容，考核方式方面的研究和實踐；傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式注重知識的傳授，師生間的互動交流少，學生自主學習和獨立思考的時間不足，學生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題并提出疑問的行為會受到抑制。第三，女生的批判性思維能力高于男生，可能與大學階段的女生比男生稍微早熟，他們學習更加刻苦，也更容易接受新鮮事物有關。

（三）批判性思維能力與一般自我效能感的相關性

本研究證實批判性思維傾向與一般自我效能感呈正相關，這與國內(nèi)外的相關研究結(jié)果一致[10－11，20－21]。研究還發(fā)現(xiàn)具有正性批判性思維能力的醫(yī)學生，其一般自我效能感均高于負性者，證實了一般自我效能感對批判性思維能力的促進作用。這可從以下幾方面解釋：（1）一般自我效能感影響人們的思維模式和情感反應模式，進而影響其行為選擇。一般自我效能感弱的人與環(huán)境作用時，更容易關注個人的不足，懷疑自己處理和控制環(huán)境中潛在威脅的能力，并將潛在威脅想象得更嚴重，因而容易處于應激狀態(tài)并喚起焦慮情緒，最終以保護性的退縮或防御行為被動地應對環(huán)境[22]，而較少采用積極的態(tài)度分析問題并尋找解決辦法，這對培養(yǎng)個體的批判性思維能力是極其不利的。（2）一般自我效能感影響人們動機性努力的程度[22]。當人們感覺自己在某項工作上有較高自信心時，會在尋找學習知識、新觀點新證據(jù)和解決方法上付出更多的努力，并將注意力和努力集中于情境的要求上，遇到障礙和困難不僅不會退縮，還會激發(fā)出他們更大的努力，并采用積極的應對方式。而具備較強的學習動機對發(fā)現(xiàn)問題，批判性地解決問題是非常重要的。（3）批判性思維能力較高的學生，通過積極主動的學習、對問題進行深入的分析和審慎的判斷，最終解決問題，從而獲得成功的體驗。反復的成功體驗可有效提高學生的一般自我效能感，這樣就會形成良性循環(huán)。

社會的進步對醫(yī)生的職業(yè)要求越來越高，醫(yī)學生作為醫(yī)學的后備人才，不僅需要熟練地掌握臨床知識和各項操作能力，還要有效地應對臨床情景中的各種問題，而處理這些問題的方法并不能完全從書本上學到。因此醫(yī)學教育工作者應更新教學觀念，改變被動灌輸式的教學方法，更多地應用討論式的教學方法，引導學生打破定式思維，并鼓勵其質(zhì)疑、創(chuàng)新，避免學生先入為主、知識本位的思想，以培養(yǎng)醫(yī)學生批判性地處理臨床問題的能力[23]。同時應結(jié)合第二課堂開展豐富多彩的活動，給學生提供更多展示自己舞臺，讓他們可以獲得更多的成功體驗，從而提高其一般自我效能感和批判性思維能力。

表5批判性思維能力影響因素的Logistic分析

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3

，ZHAO Xu-dong

3

（1.Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China; 2.The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3.Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China）

Abstract:Objective: This study explores the correlation between critical thinking and general self-efficacy among medical students, in a bid to seek measures for the improvement of their critical thinking ability. Methods: Multistage Stratified Cluster Sampling is employed as the sampling method and 1861 medical students are recruited in five different years of training, gathered from three different medical schools in China. Results: The mean CTDI-CV score of the total population of 1861 students is 285.16, which implies that these students have a positive disposition towards critical thinking as a whole. The five subscales also display positive disposition except "truth seeking" and "systematicity". The mean score of general self-efficacy scale is 25.9. Statistically significant differences are found between schools, years of school attended, gender and age(p<0.001). The second-year students get the highest CTDI-CV score, while the fifth-year students get the lowest score. In general, the critical thinking ability of medical students is on the decline with the increase in years of school attended. Students with positive critical thinking ability get higher score of general self-efficacy than those with negative critical thinking ability. Conclusion: A positive correlation is found between medical students' critical thinking ability and their general self-efficacy, which implies that medical students' critical thinking ability could be enhanced by improving their general self-efficacy.

Key words:Medical Student；Critical Thinking；General Self-efficacy

作者簡介：黃蕾，1983年生，女，湖北孝感人，同濟大學附屬同濟醫(yī)院講師，在職攻讀精神衛(wèi)生博士研究生，主要研究領域為醫(yī)學教學改革和研究、大學生心理健康教育；魯娟，1977年生，陜西漢中人，第二軍醫(yī)大學訓練部副教授，醫(yī)學博士，主要研究領域為高校教育管理、教育心理學；梁韻琳，1993年生，女，廣東佛山人，同濟大學醫(yī)學院2011級五年制學生；黃宇佳，1993年生，女，上海人，同濟大學醫(yī)學院2011級七年制學生；趙旭東（通訊作者），1962年生，男，云南曲靖人，同濟大學醫(yī)學院教授，醫(yī)學博士，主要研究領域為精神醫(yī)學、家庭治療和醫(yī)學人文教育。

基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2012年醫(yī)學教育研究立項課題“臨床醫(yī)學專業(yè)學生批判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素的研究”（2012-KY-1）

收稿日期：2015-03-24