新安醫(yī)案研究概述

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新安醫(yī)案研究概述

陳慶偉1，劉蘭林2，張永跟2，馬占山1，時瀟1，韋磬均1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

[關(guān)鍵詞]新安醫(yī)學(xué)；醫(yī)案；學(xué)術(shù)思想；辨治特色

醫(yī)案是醫(yī)家臨床診治疾病的真實(shí)記載，其直接反映了各醫(yī)家臨床辨證論治的特色與學(xué)術(shù)思想。地處江南一隅的新安地區(qū)(即今之安徽省歙縣、黟縣、休寧、祁門、績溪諸縣及江西省婺源縣)，歷代名醫(yī)輩出，形成中國醫(yī)學(xué)史上的重要流派——新安醫(yī)學(xué)[1]，其醫(yī)籍以醫(yī)案宏富著稱，學(xué)術(shù)具有獨(dú)特的地方特色。近年來，許多學(xué)者對新安醫(yī)案進(jìn)行研究，從中挖掘新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床辨治特色。

1新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究

1.1固本培元學(xué)術(shù)思想固本培元學(xué)說為新安醫(yī)家所推崇，該學(xué)說集中體現(xiàn)于汪機(jī)《石山醫(yī)案》、孫一奎《孫文垣醫(yī)案》、程敬通《程敬通醫(yī)案》等新安醫(yī)案中，諸多學(xué)者對上述醫(yī)案進(jìn)行了深入研究。如姚志堅[2]對《石山醫(yī)案》進(jìn)行研究，認(rèn)為汪機(jī)是溫補(bǔ)培元學(xué)術(shù)思想的先驅(qū)者,汪氏通過大量臨床實(shí)踐,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“邪之所在皆為不足”和“正氣存內(nèi),邪不可干”等基本原理,主張固本培元、扶正防邪，提出“調(diào)補(bǔ)氣血,固本培元”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),奠定了新安醫(yī)學(xué)培補(bǔ)元?dú)獾膶W(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ)，從而開創(chuàng)新安醫(yī)學(xué)“固本培元派”。吳云霞[3]通過研究《程敬通醫(yī)案》固本培元思想指出，《程敬通醫(yī)案》固本培元思想是在推崇李東垣的《脾胃論》、朱丹溪的養(yǎng)陰學(xué)說的基礎(chǔ)上，重視補(bǔ)先天之腎氣,扶后天之胃氣,治療上更講究扶正祛邪,從新安醫(yī)學(xué)“培元固本”的理論出發(fā),從根本上扶持正氣,使五臟六腑功能正常,陰陽調(diào)和,做到陰平陽秘,從而防治疾病。

此外，還有學(xué)者對新安醫(yī)案進(jìn)行全面總結(jié)，歸納新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，如陳雪功[11]通過整理研究新安醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)著，將新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想概括為汪機(jī)“營衛(wèi)一氣說”、孫一奎“動氣命門說”、方有執(zhí)“錯簡重訂說”、汪機(jī)“新感溫病說”、余國珮“燥濕為綱說”、汪昂“暑必兼濕說”、吳澄“外損致虛說”、程國彭“八字辨證說”、程國彭“醫(yī)門八法說”、鄭梅澗父子“養(yǎng)陰清肺說”等“十大學(xué)術(shù)思想”。

2新安醫(yī)家辨治特色研究

2.1辨證明分真假虛實(shí)新安醫(yī)家辨證準(zhǔn)確，擅長分辨真假虛實(shí)，如劉敏等[12]通過分析《赤崖醫(yī)案》指出，清代新安醫(yī)家汪廷元臨證善辨真假虛實(shí),態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)慎重，效研經(jīng)典之旨,師古而不泥古。張友貴[13]認(rèn)為，《杏軒醫(yī)案》所載程文囿歷年所治疑難病證驗(yàn)案，于病證、病理記述頗詳，審癥亦較細(xì)致。程氏對于真假寒熱、實(shí)證類虛、陰極似陽等復(fù)雜病證的辨析，頗能掌握要領(lǐng)。吳華強(qiáng)[14]細(xì)觀程文囿《杏軒醫(yī)案》真假寒熱諸案，認(rèn)為其辨證精深，指出在真假寒熱證的辨證中，應(yīng)做到四診合參，如面色、神情、肢體冷暖及口渴感覺等可以表現(xiàn)為真象，也可以表現(xiàn)為假象，而舌象及二便的表現(xiàn)則較為真實(shí)。至于脈象，則有真有假。劉蘭林等[15]從明清新安醫(yī)家脈案探析其診療特點(diǎn)，指出孫一奎對疑難雜癥善辨真假虛實(shí)，注意詢問病史，分析脈證，尤其重視患者體質(zhì)因素；陳鴻猷《管見醫(yī)案》則體現(xiàn)其“審證求機(jī)”“因證選方”的辨治特色和重視證機(jī)動態(tài)演變。王鍵等[16]在研究吳楚《醫(yī)驗(yàn)錄》時指出，吳氏尤對真假寒熱能精思明辨，救死回生，是一部救治的專集，而《馮塘醫(yī)案》載正案162則，多為雜病驗(yàn)案，馮氏擅治雜證虛勞，尤辨真假虛實(shí)，論病遣方頗具特點(diǎn)。王樂匋等[17]、謝海洲[18]通過研讀《王仲奇醫(yī)案》均認(rèn)為，王仲奇辨證細(xì)致入微，擅長燮理陰陽。王氏見征察臟，從臟腑經(jīng)絡(luò)分析病機(jī)，辨證求本，分辨真假虛實(shí)。

2.2治法以固本培元見長新安醫(yī)學(xué)固本培元派源遠(yuǎn)流長，影響深遠(yuǎn)，該學(xué)派以汪機(jī)、孫一奎為代表，主張溫補(bǔ)培元，重用參芪溫補(bǔ)中氣，將參芪益氣與溫補(bǔ)下元聯(lián)系起來，治病注意正氣的培養(yǎng)，擅于運(yùn)用虛實(shí)補(bǔ)瀉以調(diào)整氣機(jī)之運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)腎間動氣的作用，反對一味“滋陰降火”，每喜將甘溫益氣與辛熱溫陽相伍而用，對陰陽兩虛的病證，也力倡溫補(bǔ)陽氣為先[16]47-48。江六順等[19]認(rèn)為，汪機(jī)在治病過程中抓住治脾胃氣之本,根據(jù)“脾胃喜溫而惡寒”的特性,選用味甘性溫而力專的參芪作為主藥,并隨癥配伍。萬四妹等[20]對《程茂先醫(yī)案》進(jìn)行研究，統(tǒng)計出90余則醫(yī)案中用溫補(bǔ)而效者占1/3，表明程氏善用人參、附子溫補(bǔ)，屬新安醫(yī)學(xué)中“培元派”之列。黃奇駿等[21]通過研究《程茂先醫(yī)案》發(fā)現(xiàn)，程氏在咳嗽、發(fā)斑、痛證、癃閉、泄瀉、眩暈等病證治療中均以溫補(bǔ)之法，用參芪等藥而效，認(rèn)為程從周治療虛證常用溫補(bǔ)中氣、溫陽補(bǔ)腎立法選方。其溫補(bǔ)之法具有以下特色：一是從李東垣以益氣與升陽藥配伍健脾胃，二是仿汪機(jī)人參黃芪同用補(bǔ)氣，三是效孫一奎用補(bǔ)氣與溫陽藥組方溫補(bǔ)腎陽。洪必良[22]通過統(tǒng)計鄭重光《素圃醫(yī)案》發(fā)現(xiàn)，未取溫?zé)岱剿幷邇H35例，不及總數(shù)的1/5，這足以說明其擅長溫補(bǔ)，尤擅長運(yùn)用干姜、附子治療疾病。周雯等[23]運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法研究固本培元法的臨床應(yīng)用，指出適用固本培元法的病證特點(diǎn)為脾腎陽虛，以具有益氣健脾、溫補(bǔ)脾腎及溫補(bǔ)督脈功效的藥物使用頻率較高。

2.3用藥強(qiáng)調(diào)輕以去實(shí)清代新安醫(yī)家用藥輕清靈透，自成一派。新安醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案》體現(xiàn)了葉氏氣化用藥、調(diào)撥氣機(jī)，貴在質(zhì)輕靈動運(yùn)用之妙，選藥組方均不離芳香宣透，如藿香、佩蘭、杏仁、白豆蔻、桔梗、枳殼，用量輕靈，具流動之氣[16]67-68。翟志強(qiáng)等[24]在研究余國珮《婺源余先生醫(yī)案》診治創(chuàng)見時指出，余氏用藥戒偏戒雜，平正中和，反對治風(fēng)動輒四物加羌活、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、紅花、桃仁之類以活血祛風(fēng)，認(rèn)為“惟跌打損傷可用行氣活血之品”，因此，其提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”當(dāng)易之曰“治風(fēng)先養(yǎng)血，血充風(fēng)自滅”，反映了余氏治風(fēng)獨(dú)具特色。黎忠民[25]分析了《程門雪醫(yī)案》用藥特點(diǎn)，認(rèn)為“輕以去實(shí)”體現(xiàn)在三方面：一是立法較靈，對年邁、體虛、病危、病久一類虛實(shí)夾雜、攻補(bǔ)兩難的復(fù)雜重證，常用輕補(bǔ)、輕清、輕宣、輕化、輕開、輕香、緩下等法，取得了轉(zhuǎn)危為安的效果；二是善用輕藥宣氣，氣機(jī)通暢，首選藥如杏仁、白豆蔻、橘紅、桔梗、旋覆花、佩蘭、厚樸；三是藥精量輕，藥味簡潔。

3結(jié)語

以上研究表明,對新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及辨治特點(diǎn)研究多采用文獻(xiàn)整理的方法，通過對醫(yī)案的分析凝練而成。這些文獻(xiàn)對新安醫(yī)家醫(yī)案的研究深度不一,側(cè)重各異,多局限于個人醫(yī)案的研究，對多家醫(yī)案的綜合探討較少，新安醫(yī)案學(xué)術(shù)思想及辨治特點(diǎn)的多元化、綜合性研究未形成一定的體系。今后可從以下方面進(jìn)行深入研究：一是繼續(xù)深入進(jìn)行個人醫(yī)案的研究，但不局限于某位醫(yī)家的單本著作,可按年代或按學(xué)術(shù)和臨床特色進(jìn)行綜合整理研究；二是利用現(xiàn)代科研方法對專病專方專藥進(jìn)行研究，更傾向于突出療效及疾病防治規(guī)律的研究；三是借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段,進(jìn)一步引入計算機(jī)數(shù)據(jù)庫的研究，有計劃地開展某病或某部著作的系統(tǒng)研究。

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·綜述·

1.2脾胃分治思想黃輝[4]認(rèn)為，徐春圃十分推崇李東垣的脾胃觀，對《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中醫(yī)案的研究表明，徐春圃治療臨床各科疾病均注意顧護(hù)脾胃，并首次提出脾陰虛的概念。李志民[5]通過研討吳楚《醫(yī)驗(yàn)錄》，認(rèn)為吳楚繼承東垣之學(xué)而有發(fā)揮。吳楚治療內(nèi)傷雜證，注重調(diào)治脾胃，并首次提出“脾胃分治”之說，其治療重脾胃的學(xué)術(shù)思想在拓展臨床辨證思路上有著重要意義。任存霞[6]對《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)行研究，指出葉天士脾胃觀體現(xiàn)在“脾胃當(dāng)分析而論”“創(chuàng)養(yǎng)胃陰學(xué)說”“理陽明制厥陰”三方面。張秀芳等[7]在研究清代新安醫(yī)家吳澄《師朗醫(yī)案》和《不居集》時指出，吳澄繼承了徐春圃脾陰虛的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，創(chuàng)立養(yǎng)脾陰的學(xué)術(shù)理論，并創(chuàng)制理脾陰方，詳細(xì)論述脾陰虛的病理、臨床表現(xiàn)及治療大法，使脾陰虛的理、法、方、藥趨于完善。

1.3傷寒溫病學(xué)說外感病有傷寒和溫病之分，傷寒學(xué)說是溫病學(xué)說的基礎(chǔ)，溫病學(xué)說是傷寒學(xué)說的發(fā)展。現(xiàn)代學(xué)者從新安醫(yī)案中開展傷寒學(xué)說、溫病學(xué)說及寒溫融匯的學(xué)術(shù)思想研究。如萬四妹等[8]在整理研究鄭重光《素圃醫(yī)案》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)時，指出其繼承發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)說，以辨治傷寒重視三陰，倡六經(jīng)分治瘧疾，是新安醫(yī)學(xué)著作中典型的經(jīng)方醫(yī)案代表。汪壽鵬[9]在研究《程敬通醫(yī)案》的學(xué)術(shù)思想時指出，程敬通辨治外感風(fēng)溫首創(chuàng)“溫邪襲肺”理論，從學(xué)術(shù)上闡發(fā)了風(fēng)溫初期的發(fā)病機(jī)制，對清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)造的“溫邪上受，首先犯肺”的溫病發(fā)生發(fā)展機(jī)制不無啟發(fā)。牛淑萍等[10]通過研究孫文胤《丹臺玉案》，認(rèn)為孫氏將《傷寒論》歸納為正傷寒、溫病、熱病、瘟疫、類傷寒，其立說新穎，闡述詳備，多有發(fā)明創(chuàng)新，將外感傷寒和溫病融為一爐。

[Key words]Radix Paeoniae Alba; paeoniflorin; albiflorin; benzoylpaeoniflorin

收稿日期：(2014-10-27；編輯：張倩)

通信作者：劉蘭林，LanLinLiu@qq.com

作者簡介：陳慶偉(1989-)，男，碩士研究生

基金項目：國家科技支撐計劃項目(2011BAZ03159)；安徽省高校精品資源共享課資助項目(2012gxk063)

[中圖分類號]R249.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.028

stir-baked with wine andRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran; the content of both paeoniflorin and benzoylpaeoniflorin was highest inRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran, followed byRadixPaeoniaeAlba stir-baked with wine and unprocessedRadixPaeoniaeAlba. ConclusionAfter processing,RadixPaeoniaeAlba has reduced content of paeoniflorin but increased content of albiflorin and benzoylpaeoniflorin.