ICU?？撇》控?zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的理論研究

葉純++邱艷梅++崔娟蓮

摘 ?要：ICU臨床?？撇》控?zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的理論價(jià)值研究，能強(qiáng)化對(duì)專科護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、職業(yè)教育與培訓(xùn)，能不斷提高專科責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)技能、人文素質(zhì) 、與患者的溝通能力，增強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和護(hù)理準(zhǔn)則的程序性、自覺(jué)性，有利于對(duì)ICU?？撇》控?zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)與能力方面得到顯著的提高，實(shí)現(xiàn)與達(dá)到ICU?？曝?zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)與要求。

關(guān)鍵詞：ICU?？撇》??？谱o(hù)士;教育培訓(xùn);增強(qiáng)素質(zhì)

ICU臨床專科責(zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的理論價(jià)值研究，就得著力培養(yǎng)一批高素質(zhì)的ICU?？曝?zé)任護(hù)士，不斷提高ICU責(zé)任護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力，是對(duì)促進(jìn)大型公立醫(yī)院ICU整體病房?？谱o(hù)理水平的不斷提高的有效方法與措施。研究與建立ICU?？撇》控?zé)任護(hù)士在臨床診治的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，強(qiáng)化?？谱o(hù)理專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、職業(yè)教育與培訓(xùn)，能不斷使其專科的責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)技能、人文素質(zhì) 、與患者的溝通能力、敬業(yè)精神得到不斷的升華，增強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和護(hù)理準(zhǔn)則的自覺(jué)性，有助于對(duì)ICU專科責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)與能力方面得到顯著的提高，實(shí)現(xiàn)與達(dá)到ICU專科責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)與要求。本文就中南大學(xué)湘二醫(yī)院神徑內(nèi)科ICU?？曝?zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的價(jià)值研究談點(diǎn)體會(huì)：

一、加強(qiáng)ICU?？曝?zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)、明確ICU整體病房的功能

（一）制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)制度?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)要重視對(duì)本科護(hù)士的整體培訓(xùn)責(zé)任計(jì)劃與制度的落實(shí)工作。在整體病房醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任中醫(yī)療質(zhì)量的全面體現(xiàn)除醫(yī)生負(fù)有主導(dǎo)責(zé)任外病房中的護(hù)理質(zhì)量也是至關(guān)重要的、不可分割的，特別是在整體病房護(hù)理的責(zé)任護(hù)士的人文素質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。[1] 制訂專科培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)制度，要深刻認(rèn)識(shí)砍柴不誤磨刀功，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的教育培訓(xùn)工作是做好病房整體護(hù)理、確保護(hù)理的基礎(chǔ)。要深刻分析與認(rèn)識(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的護(hù)理工作量大、患者病種繁雜、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，要求ICU護(hù)士具有高度的應(yīng)急能力、多種專業(yè)素質(zhì)及良好的心理應(yīng)變能力，才能為患者的健康與生命保駕護(hù)航[2～2]. 增強(qiáng)ICU?？曝?zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)的計(jì)劃按排與制度落實(shí)，根據(jù)本科室護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施在職護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，做好ICU專科責(zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)計(jì)劃與制度落實(shí)，是做好ICU病房護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)性工作。

（二）加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的職業(yè)培訓(xùn)。對(duì)ICU病房每年的新進(jìn)護(hù)士除要求參加醫(yī)院組織的三天崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度學(xué)習(xí)與教育外，科主任和護(hù)士長(zhǎng)更要重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士在ICU病房工作的性質(zhì)與特點(diǎn)、及對(duì)危重病人護(hù)理責(zé)任、交接班制度、藥物管理制度、工作中各項(xiàng)流程、規(guī)章制度、服務(wù)理念、危重病人的搶救制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容由一些年制高的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、高職稱的專家形老師進(jìn)行帶教。對(duì)新進(jìn)護(hù)士落實(shí)崗位規(guī)范化培訓(xùn)還應(yīng)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等，且要突出本科的特點(diǎn)與特色進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力，全面熟知與明確ICU整體病房的功能。

（三）強(qiáng)化教育培訓(xùn)的責(zé)任落實(shí)。要求在ICU工作的全部護(hù)士均要參加醫(yī)院組織的護(hù)士培訓(xùn)，不能缺席、對(duì)缺課者要補(bǔ)課，護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。且還要參與護(hù)士長(zhǎng)和科主任在ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一般通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)6個(gè)月后對(duì)新進(jìn)的護(hù)士除參加醫(yī)院教育培訓(xùn)考核外、還要參加科里組織的評(píng)價(jià)技能素質(zhì)考核.ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容. 主要以ICU 病房《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》和《ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為依據(jù)，主要包括

ICU相關(guān)的護(hù)理理論體系、ICU護(hù)理人員工作制度及各班人員工作職責(zé)、ICU基本的監(jiān)護(hù)流程、ICU常用儀器的使用、ICU常規(guī)的護(hù)理操作流程、機(jī)體各系統(tǒng)危重癥護(hù)理操作、各種ICU護(hù)理工作文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、ICU突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施的綜合考核，對(duì)考核成績(jī)不及格要補(bǔ)考及追責(zé)，對(duì)考試和臨床護(hù)理操作優(yōu)秀的要獎(jiǎng)勵(lì)。

二、重視ICU整體病房護(hù)理的責(zé)任管理

（一）在ICU大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專用人才，落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。建立ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高專科護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐運(yùn)用能力.且要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專用人才，落實(shí)護(hù)士配備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層護(hù)士人力配備，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力，全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為患者提供全程的規(guī)范化服務(wù)，且每個(gè)責(zé)任護(hù)士都要直接固定地從患者的進(jìn)院到出院都要包干患者，這就求醫(yī)院在整體病房的護(hù)理中，對(duì)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任護(hù)理的難度越來(lái)越大、標(biāo)準(zhǔn)與要求也就越來(lái)越高、服務(wù)能力與要求也就越來(lái)越強(qiáng)。認(rèn)真開(kāi)展對(duì)ICU護(hù)士的專科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平。

（二）根據(jù)ICU病房的工作性質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)做好護(hù)士的排班與派班工作。ICU病房護(hù)士的派班工作要結(jié)合ICU工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的工作職責(zé)與任務(wù)而進(jìn)行科學(xué)合理的排班與派班。且要根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、ICU病房主要是危重病人多、護(hù)理工作量大、要科學(xué)做好護(hù)士的上班的排班制度，特別要注重節(jié)假日的排班，不能一個(gè)護(hù)士在24小時(shí)持續(xù)性工作，影響護(hù)理質(zhì)量;在節(jié)假日ICU病房護(hù)士人員少，平時(shí)醫(yī)療任務(wù)繁重，為使護(hù)士們過(guò)上愉快的節(jié)假日，護(hù)士長(zhǎng)要與護(hù)理部取得聯(lián)系，對(duì)節(jié)假日特別是春節(jié)假日的派班工作敬請(qǐng)護(hù)理部給ICU病房的支持，可在全院范圍給以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，全面體現(xiàn)醫(yī)院組織及護(hù)理部對(duì)ICU病房工作的支持和對(duì)護(hù)士愛(ài)護(hù)。做好ICU病房護(hù)士的排班與派班工作是確保ICU病房整體護(hù)理質(zhì)量的前提。

（三）建立與完善在ICU病房的績(jī)效考核制度。ICU病房的科主任務(wù)和護(hù)士長(zhǎng)要按照醫(yī)院的考評(píng)制度的規(guī)定要求，結(jié)合ICU病房護(hù)理工作的性質(zhì)、特點(diǎn)與任務(wù)，制訂ICU病房的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立并實(shí)施對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試，包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況;職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況，其中護(hù)理管理崗位還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r;業(yè)務(wù)水平測(cè)試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。基本應(yīng)做到每月一次?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升掛鉤。

（四）科學(xué)建立與完善在ICU病房護(hù)士專業(yè)技術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU病房護(hù)理著重點(diǎn)不僅在病人某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把病人視為社會(huì)的一個(gè)整體來(lái)看待，但在ICU病房住院的患者病情特別重、患者時(shí)刻會(huì)有發(fā)生死亡的危險(xiǎn)，給做好護(hù)理工作帶來(lái)了難度與困難，這就要求ICU病房工作護(hù)士，更要根據(jù)病人身心、社會(huì)、文化的需求，提供適合于患者最佳的整體化護(hù)理技術(shù)是現(xiàn)代ICU病房管理的責(zé)任與職責(zé)、也是做好ICU病房管理的基礎(chǔ)。為確保在ICU病房整體護(hù)理質(zhì)量與效果，科主任和護(hù)士長(zhǎng)要更加注重護(hù)理的工作業(yè)績(jī)、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度的持續(xù)提升，特別要注重對(duì)一些連續(xù)3年被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士的護(hù)理人員，可以根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，可向醫(yī)院建議放寬職稱晉升的年制和外語(yǔ)要求，不做硬性規(guī)定。創(chuàng)新ICU病房護(hù)士專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形式和途徑，建設(shè)一支適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展需要的一流的ICU?？撇》?，更需要培養(yǎng)一批合格的護(hù)理專業(yè)護(hù)士，是推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展、做好ICU病房護(hù)理質(zhì)量的新要求、新規(guī)則、助推器，也是當(dāng)今黨和政府的新要求。

三、增強(qiáng)ICU病房護(hù)士能力的相關(guān)途徑

（一）確保和諧的護(hù)患溝通關(guān)系。在ICU病房的整體責(zé)任護(hù)理中，護(hù)患溝通是責(zé)任護(hù)士在患者住院康復(fù)期間與患者包括其家屬、朋友之間組成的一種群體間在信息、感情、行為的區(qū)域間等多方面的一種護(hù)患雙向交流，構(gòu)成和諧護(hù)患關(guān)系與和諧醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。ICU病房的護(hù)士要深刻理解護(hù)患溝通的過(guò)程就是在整體護(hù)理過(guò)程中責(zé)任護(hù)士為患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程，它是醫(yī)療護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，只有樹(shù)立這種意識(shí)，才能在具體護(hù)患溝通中做到主動(dòng)熱情。和諧的護(hù)患關(guān)系主要包括非技術(shù)服務(wù)和技術(shù)服務(wù)兩個(gè)方面。非技術(shù)服務(wù)方面是指責(zé)任護(hù)士與患者在病房的整體護(hù)理中，要求責(zé)任護(hù)士要專心致志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，促進(jìn)護(hù)患利益關(guān)系且在醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中不斷增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、使命感、榮譽(yù)感。責(zé)任護(hù)士在整體病房的責(zé)任護(hù)理中，護(hù)理技術(shù)的專業(yè)服務(wù)是主導(dǎo)性的作用，能準(zhǔn)確反應(yīng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)、服務(wù)水平及對(duì)病情與病因的護(hù)理效果，且在醫(yī)院同行能得到認(rèn)可和贊同的知明度起主導(dǎo)性的作用;其次在醫(yī)療服務(wù)中的非技術(shù)服務(wù)與技術(shù)服務(wù)中如何產(chǎn)生融洽的護(hù)患關(guān)系，是構(gòu)筑和諧護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)患溝通能力的基本點(diǎn)與核心點(diǎn)。

（二）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力與培養(yǎng)要增強(qiáng)法律與法制觀念。在ICU病房的整體護(hù)理中，要全面提升護(hù)患溝通能力，責(zé)任護(hù)士不僅要勤于鉆研護(hù)理專業(yè)和護(hù)理操作技術(shù)，還得多學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，懂得一些與護(hù)理方面服務(wù)相關(guān)的法律條款中的內(nèi)涵知識(shí)，不僅是為解決護(hù)患矛盾定性分析的尺度，也是自我保護(hù)的尺度，更是尊重患者生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)的尺度。醫(yī)院在ICU病房的整體護(hù)理中不能象過(guò)去管理一樣，一預(yù)到護(hù)患矛盾及醫(yī)鬧，就急去息事寧人，而應(yīng)懂得動(dòng)用法律杠桿，及時(shí)與患者與家屬溝通，達(dá)到維護(hù)雙方的合法權(quán)利，分清責(zé)任、確保醫(yī)療安全 。

（三）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力與培養(yǎng)要發(fā)揮媒體的作用。在ICU病房的整體護(hù)理中，媒體是提升醫(yī)患溝涌的橋梁。構(gòu)筑和諧護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)患矛盾、建立相互信任是對(duì)護(hù)患雙方都是有利的。護(hù)患雙方的共同責(zé)任是消滅疾病。新聞媒體可以詮釋、澄清事實(shí)真相，在維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)利中發(fā)揮重要作用。提升護(hù)患溝通能力發(fā)揮媒體的作用是醫(yī)院宣傳部門(mén)的責(zé)任與任務(wù)。醫(yī)院的名醫(yī)名師、優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士、優(yōu)秀人才及項(xiàng)目、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)等需要媒體的宣傳。首先要?dú)g迎社會(huì)媒體進(jìn)入醫(yī)院宣傳，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和影響力;其次患者向媒體反映醫(yī)院在護(hù)患關(guān)系上存在問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院需要媒體正能量的報(bào)道，做到不擴(kuò)大、不縮小，盡量縮小負(fù)面宣傳的影響;在化解護(hù)患矛盾的護(hù)患溝通中的鼓與呼，應(yīng)客觀、公正、透明地發(fā)布新聞，不能有選擇性、傾向性披露，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃麗容，崔娟蓮，整體病房護(hù)理中應(yīng)發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2015（12）：142-143

[2] 顏菲，論在新形勢(shì)下醫(yī)務(wù)人員的形象造，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25，（3）：39