淺談針灸專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)心得

莊禮興　賀君

摘要：專業(yè)型研究生的培育對(duì)醫(yī)療行業(yè)具有重大意義，但現(xiàn)今我國(guó)對(duì)于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)計(jì)劃仍存在爭(zhēng)議與缺陷。在此淺談專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在培養(yǎng)過(guò)程中需要注意的幾個(gè)方面及每個(gè)階段中的重點(diǎn)，從而培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)所需求的人才。

關(guān)鍵詞：專業(yè)型研究生；針灸學(xué)；培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）52-0049-02

醫(yī)學(xué)研究生教育現(xiàn)在已成為我國(guó)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的主要途徑，是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，密切關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。自1998年，我國(guó)設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，由此醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為了科研型及專業(yè)型兩類(lèi)，也增大了高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍和實(shí)力。但是對(duì)于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式尚存爭(zhēng)議，無(wú)統(tǒng)一培養(yǎng)方案。尤其是近年來(lái)研究生的招生人數(shù)日漸上升，更應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)質(zhì)量，更好的為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)就專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方案談以下幾點(diǎn)體會(huì)，謹(jǐn)供同僚參考。

對(duì)于臨床型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)主要從基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)、臨床能力鍛煉及科研思維培養(yǎng)三個(gè)方面著手。整個(gè)研究生學(xué)習(xí)期間的安排應(yīng)當(dāng)分為三個(gè)階段：半年理論課+一年半臨床各科輪轉(zhuǎn)+?？浦R(shí)學(xué)習(xí)及完成畢業(yè)論文，每個(gè)階段都有其培養(yǎng)重點(diǎn)。

一、基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)

第一階段（半年理論課程的學(xué)習(xí)）培養(yǎng)的重點(diǎn)在于針對(duì)不同類(lèi)別的醫(yī)學(xué)研究生設(shè)置相應(yīng)的基礎(chǔ)課程，特別是能夠?yàn)橐院笈R床實(shí)踐夯實(shí)基礎(chǔ)的課程。就針灸學(xué)專業(yè)型研究生來(lái)講，除了一些公共課程（英語(yǔ)、科研方法學(xué)等）外應(yīng)當(dāng)熟練掌握針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)、研究前沿以及針灸科常見(jiàn)病種的診療思路，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)并了解相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系溝通能力等。另外需要注意的是，在本階段課程學(xué)習(xí)的要求上，應(yīng)該注意根據(jù)學(xué)生本科階段學(xué)習(xí)方向的不同予以不同的培養(yǎng)模式。如學(xué)生本科是針灸專業(yè)的，針灸學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，這半年的理論學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)以科研相關(guān)課程及最前沿的國(guó)內(nèi)外針灸臨床研究進(jìn)展的學(xué)習(xí)為側(cè)重點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、方法和能力，為以后臨床應(yīng)用打好基礎(chǔ)。如學(xué)生本科階段為中醫(yī)學(xué)非針灸專業(yè)的，針灸學(xué)的理論課程相對(duì)較少，學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，則應(yīng)加強(qiáng)針灸學(xué)基礎(chǔ)理論及針灸學(xué)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提高針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)及動(dòng)手操作能力，同時(shí)也應(yīng)注意科研思維能力的培養(yǎng)和提高。如本科階段為非中醫(yī)學(xué)專業(yè)的，如西醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)，這些學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，甚至沒(méi)有基礎(chǔ)，因此應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)、針灸基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是中醫(yī)思維的培養(yǎng)。例如西醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，本科階段的學(xué)習(xí)已經(jīng)形成了西醫(yī)學(xué)的思維，中西醫(yī)的診療思維相差很大，這個(gè)過(guò)程就需要慢慢去引導(dǎo)和培養(yǎng)。

二、臨床能力的訓(xùn)練

第二階段（一年半臨床各科輪轉(zhuǎn)）的培養(yǎng)重點(diǎn)在于結(jié)合培養(yǎng)類(lèi)型制定培養(yǎng)方向。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)應(yīng)該以全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師的培養(yǎng)方向?yàn)槟繕?biāo)，因此，在全面掌握本科室優(yōu)勢(shì)病種的診療基礎(chǔ)上，應(yīng)該培養(yǎng)形成全面的臨床診療思維，以專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，了解各科室的診療常規(guī)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的全科思維，全面提升臨床診療能力。以針灸科專業(yè)型研究生為例，目前針灸科適用病種日益增多，并不只局限于心腦血管疾病、頸腰椎病等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病種上。加之患者年齡、性別不一，病情復(fù)雜多變，常伴有其他種類(lèi)疾病，因此對(duì)于其他內(nèi)科科室（消化病科、血液科、腎內(nèi)科等）、外科、婦科及兒科的常規(guī)診療思路應(yīng)有一定的了解。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c本專業(yè)密切相關(guān)的各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕病科、心血管科、內(nèi)分泌科、骨科等。針灸治療對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及疑難頑固性疾病有較好的治療效果。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出及各類(lèi)痛癥，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在骨科、風(fēng)濕科、康復(fù)科等科室的學(xué)習(xí)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、中樞及周?chē)窠?jīng)病變，這些多在神經(jīng)內(nèi)科、顱腦外科遇到，特別是腦血管意外為針灸科的優(yōu)勢(shì)病種之一。在臨床上，患有腦血管疾病的患者常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等，因此心血內(nèi)科、內(nèi)分泌科等的學(xué)習(xí)也是必不可少的。一些疑難頑固性疾病如頑固性癲癇，免疫系統(tǒng)如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腫瘤放化療反應(yīng)、圍手術(shù)期尿潴留，等等，這類(lèi)疾病多在腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、呼吸科及外科等，以這些疾病為主治病種的相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)是我們重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)的科室。另外，現(xiàn)代的診療技術(shù)離不開(kāi)輔助科室的檢查，因此影像科，如CT、MR等及心電圖、肌電圖、彩超等輔助科室的學(xué)習(xí)也是必不可少的。對(duì)于現(xiàn)代專業(yè)型研究生的培養(yǎng)還要注重全面發(fā)展，如具備處理急癥病人的能力。針灸科患者多數(shù)伴有心腦血管疾病，有發(fā)生急危癥狀的可能性，在出現(xiàn)這種情況時(shí)需要做出及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，故急診科及ICU也應(yīng)當(dāng)在臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃之內(nèi)。另外，作為針灸科的專業(yè)型研究生，除了掌握針灸科優(yōu)勢(shì)病種的診療外，還應(yīng)當(dāng)熟悉掌握針灸相關(guān)的診療技術(shù)，如火針、毫火針、小針刀、蜂針、穴位埋線、穴位敷貼等，這些技術(shù)在臨床上的使用率都很高，也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高實(shí)踐動(dòng)手操作能力。

三、科研思維的培養(yǎng)

第三階段（一年?？浦R(shí)學(xué)習(xí)及完成畢業(yè)論文）的培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)科研思維和基本科研能力。臨床型研究生是要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，因此應(yīng)當(dāng)側(cè)重臨床實(shí)習(xí)。研究生教育之所以不同于本科生，就在于研究生需要具備一定的科研能力，就專業(yè)型研究生而言，應(yīng)掌握基本科研思路和方法，并可獨(dú)立進(jìn)行臨床課題的研究。專業(yè)型研究生在此基礎(chǔ)之上應(yīng)將主要精力回歸到臨床中。最后一年的跟師學(xué)習(xí)過(guò)程是經(jīng)驗(yàn)積累的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段需要投入足夠的時(shí)間和精力，沉下心，在臨床實(shí)踐中掌握本科室常見(jiàn)病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診療常規(guī)，掌握本科室各項(xiàng)臨床診療操作，提升操作技能。在跟師過(guò)程中，系統(tǒng)地掌握導(dǎo)師的臨床思辨方法和治療經(jīng)驗(yàn)，特別是針灸治療方面的遣方取穴、手法操作。而現(xiàn)在常見(jiàn)的碩博連讀培養(yǎng)模式，正是由于在本科階段備考占用了大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床實(shí)踐的短縮，進(jìn)入研讀階段后，臨床實(shí)踐時(shí)間較傳統(tǒng)模式又明顯縮減，臨床實(shí)踐的長(zhǎng)期匱乏勢(shì)必導(dǎo)致培養(yǎng)出的專業(yè)型研究生臨床能力上的欠缺。

就畢業(yè)論文而言，在學(xué)生前期理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)及個(gè)人研究興趣進(jìn)行選題，收集病例臨床觀察，最后完成畢業(yè)論文。但專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式不同于學(xué)術(shù)型，研究生階段的學(xué)習(xí)過(guò)程也并不是以完成畢業(yè)論文為主，因此專業(yè)型研究生的培養(yǎng)在于科研方法、思維能力的形成和提高。況且臨床試驗(yàn)研究往往需要一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)的合作及大量科研經(jīng)費(fèi)為支撐，因此畢業(yè)論文的選題要有針對(duì)性，選題范圍小而精準(zhǔn)，比如對(duì)于“中風(fēng)病的針灸治療效果臨床觀察”，中風(fēng)病分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，而每一個(gè)分期又伴隨著不同的臨床癥狀，這個(gè)研究范圍就過(guò)大，因此可以選擇某個(gè)分期某個(gè)證型、某個(gè)臨床癥狀的某種治療效果的研究就會(huì)好做很多。如果導(dǎo)師或者科室其他教師有一些大的項(xiàng)目課題也可以積極參與其中，選取其中一個(gè)切入點(diǎn)作為自己的畢業(yè)論文研究亦可。這樣通過(guò)一個(gè)小課題的認(rèn)真完成，形成了科研思維，掌握了科研方法，學(xué)生畢業(yè)以后在臨床工作中亦可以成為科研能手。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式主張諸多，意見(jiàn)不一，如何確立符合專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)方式仍有待探討，上述觀點(diǎn)是個(gè)人多年來(lái)作為碩博導(dǎo)師的一點(diǎn)體會(huì)，旨在拋磚引玉，希望大家能各抒己見(jiàn)，為臨床型研究生的培養(yǎng)模式提出建設(shè)性的意見(jiàn)，也為我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)臨床型人才。