PBL教學(xué)法在我校留學(xué)生人體解剖學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用體會

張瑞濤 駱社丹 吳江鋒 湯桂成

摘要：人體解剖學(xué)是一門內(nèi)容繁多、缺乏邏輯性的課程，傳統(tǒng)的灌輸授課方式容易使學(xué)生感到枯燥無味，進(jìn)而喪失學(xué)習(xí)興趣。留學(xué)生群體的特殊性導(dǎo)致了他們對傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式與留學(xué)生教學(xué)的目的相一致，是留學(xué)生解剖課程教學(xué)中一種合理有效的方法。我校人體解剖學(xué)教研室經(jīng)過14年的探索和留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并形成了較為完整的教學(xué)體系。在此，結(jié)合我校留學(xué)生解剖教學(xué)的實(shí)際情況，本文將談?wù)勅绾卧谖倚L試這一教學(xué)模式，以供大家探討學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；留學(xué)生教育；PBL教學(xué)模式

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）51-0168-02

留學(xué)生群體的特殊性導(dǎo)致了他們對傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)，同時留學(xué)生基礎(chǔ)教育的差距影響了他們對新授課知識的理解，如何來平衡這些問題是提高教學(xué)效率的關(guān)鍵。留學(xué)生教學(xué)的重要性要求教師在教學(xué)過程中量體裁衣，根據(jù)留學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。PBL采取“以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中獲取知識的主動學(xué)習(xí)模式”，能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法，并將成為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢[1]。筆者于2015年5月參加了教育部在天津醫(yī)科大學(xué)舉辦的留學(xué)生解剖教學(xué)學(xué)習(xí)，深刻體會到PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢。在此，結(jié)合我校留學(xué)生解剖教學(xué)的實(shí)際情況，談?wù)勅绾卧谖倚L試這一教學(xué)模式，并提出較為具體的教學(xué)方案，以供大家探討學(xué)習(xí)。

一、PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中的開展情況

PBL教學(xué)法打破了學(xué)科間的界限，具有以病人疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)特點(diǎn)。這種教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問題能力及發(fā)掘教師自身創(chuàng)造潛能大有裨益。至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)不同程度地采用了PBL教學(xué)法。據(jù)WTO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加，PBL目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院從1997年開始對新生進(jìn)行PBL教學(xué)，現(xiàn)在是實(shí)行第一、二年級講一些基礎(chǔ)理論課程（如生物化學(xué)、生理學(xué)等），占40%的學(xué)時，主要是系統(tǒng)講授各門學(xué)科的核心知識、基本概念和最新進(jìn)展等。減少了原來60%的課程。三、四年級基本無理論大課，但開設(shè)一些選修課。一年級學(xué)生用3～4周討論一個病例，每周一次2～3學(xué)時。二年級學(xué)生一周討論一個病例，討論兩次，每次2學(xué)時。三、四年級一天討論一個病例，用2個學(xué)時。低年級學(xué)生間隔時間長一些，是為了給學(xué)生們足夠的時間檢索資料，理解消化吸收。討論病例是由有經(jīng)驗(yàn)的教授討論整理出來的，集中了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等的典型病例。按照職業(yè)醫(yī)生資格考試的大綱要求來選擇設(shè)計(jì)病例。內(nèi)科選擇15～20個病例，外科選擇15～20個病例，婦產(chǎn)科8～9個病例，兒科4～5個病例。每一個新學(xué)年之前，還要討論修改一些病例，并增加新的病例：如艾滋病、SARS等。

二、留學(xué)生解剖教學(xué)特點(diǎn)

我校的留學(xué)生多來自印度、尼泊爾等南亞國家，他們的英語水平較高，讀寫能力較強(qiáng)，但是由于地域的原因，口語發(fā)音很不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致老師與學(xué)生之間的溝通比較困難。有些留學(xué)生經(jīng)過考試選拔出國留學(xué)，這些學(xué)生的素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力均較強(qiáng)；而有些則是自費(fèi)留學(xué)，這些學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力就較差。因此，在選擇教學(xué)方法時也要考慮到學(xué)生知識水平和學(xué)習(xí)能力差異的問題。由于社會文化背景的差異，留學(xué)生接受的基礎(chǔ)教育就與中國學(xué)生不同。他們在課堂上更為活躍、自信，也比較自由散漫。因此在授課的過程中，教師需要經(jīng)常與學(xué)生互動，通過提出問題和解決問題，給予學(xué)生更多的視覺和聽覺的刺激，使學(xué)生的注意力保持集中。

解剖課程的學(xué)習(xí)分為兩個部分：系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。在傳統(tǒng)的解剖教學(xué)中，系統(tǒng)解剖一般采用大班授課模式，連續(xù)不斷的知識灌輸往往使學(xué)生感覺枯燥乏味、掌握吃力、氣氛沉悶，不能起到良好的教學(xué)效果；局部解剖學(xué)情況稍好，一般采用分組操作模式，教師先對與實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解，然后學(xué)生有獨(dú)立動手學(xué)習(xí)的機(jī)會，但還是缺少了學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)和主動解決問題的鍛煉。因此，非常有必要在國內(nèi)留學(xué)生教學(xué)中，參考國外許多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)后，針對留學(xué)生的特點(diǎn)，嘗試將PBL教學(xué)模式引進(jìn)了留學(xué)生的解剖教學(xué)中，通過提出問題來激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[2]。

三、PBL教學(xué)模式的設(shè)置問題

PBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于通過提出問題和解決問題，使學(xué)生對學(xué)習(xí)知識發(fā)生濃厚的興趣，促使學(xué)生在解決問題的過程中主動學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力。但是，對有些問題的解決需要學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)知識，否則無從下手，事倍功半。解剖學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，有大量的專業(yè)詞匯，初次接觸的學(xué)生在沒有老師的指導(dǎo)下理解起來比較困難，對于問題的解決更是摸不到頭緒。因此，我們試想在教學(xué)的過程中，將傳統(tǒng)的講授式教學(xué)與問題式教學(xué)相結(jié)合，會取得更好的教學(xué)效果！在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的課程時，我們依舊按照系統(tǒng)來講解，在教師講授了基本知識后，向?qū)W生提出相關(guān)的問題，讓學(xué)生利用自習(xí)時間參考書籍資料進(jìn)行解答，在下次上課的時候，留出40分鐘的時間進(jìn)行分組討論。問題既要符合本次教學(xué)的內(nèi)容，又要與下次的教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，達(dá)到承上啟下的目的。

將PBL教學(xué)模式引進(jìn)留學(xué)生的解剖教學(xué)中，其中主要環(huán)節(jié)包括設(shè)置問題、自學(xué)解疑和最終評價三部分。問題設(shè)置是PBL教學(xué)的焦點(diǎn)所在，挑選合適的解剖學(xué)的理論知識或解剖學(xué)知識相關(guān)的臨床問題是重中之重。自學(xué)解疑主要采用小組討論的方式進(jìn)行，學(xué)生6-8人為一組，針對所提問題，查找資料、自由討論分析。最終的結(jié)果評估是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的評價，可采用小組匯報(bào)、組間互評、教師點(diǎn)評等多種形式進(jìn)行。

四、我校開展PBL教學(xué)的可能性

1.師資培養(yǎng)。師資和人才梯隊(duì)建設(shè)一直是我們學(xué)科建設(shè)的重中之重，留學(xué)生教學(xué)的師資也是我們建設(shè)的重要方面。我們以學(xué)科發(fā)展的人才梯隊(duì)建設(shè)為龍頭，以2003年申報(bào)成功的“人體解剖學(xué)省級精品課程”和2008年獲批的“形態(tài)學(xué)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)”的建設(shè)為契機(jī)，為建設(shè)一支高素質(zhì)的人體解剖學(xué)教師隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。自2006年以來，解剖教研室不再聘請外籍教師，經(jīng)過前后14年的實(shí)踐，現(xiàn)在已經(jīng)形成了較為完善的教學(xué)體系。近5年，6名后備中青年教師各自也能獨(dú)立的完成3次左右留學(xué)生的教學(xué)。

2.教材和課件準(zhǔn)備。我們選用了在印度較為權(quán)威的人體解剖學(xué)專家Chaurasia BD主編的“Humam Anatomy”第四版教材，該書共分三冊：Upper Limb & Thorax；Lower Limb，Abdomen & Pelvis；Head，Neck & brain。我們重新制定了教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，人體解剖學(xué)總學(xué)時264學(xué)時，其中理論128學(xué)時，實(shí)驗(yàn)124學(xué)時。14年的留學(xué)生教育，迄今為止，已經(jīng)有8屆留學(xué)生學(xué)成回國，許多留學(xué)生通過了國內(nèi)的職業(yè)醫(yī)師資格考試，高于他們本國的平均水平。留學(xué)生認(rèn)為人體解剖學(xué)的教學(xué)讓他們具備了較扎實(shí)的基本功。

3.實(shí)踐。通過教研室老師的集體討論，確定幾個包含解剖學(xué)知識有能聯(lián)系臨床的問題，如；甲狀腺手術(shù)時，應(yīng)如何結(jié)扎甲狀腺上下動脈；闌尾手術(shù)時切口可能經(jīng)過的腹壁結(jié)構(gòu)；某病人發(fā)生一側(cè)下肢偏癱，可能的病因等。例如，在講授了運(yùn)動系統(tǒng)的上肢骨及其連接之后，向?qū)W生提出“肩周炎及肩關(guān)節(jié)脫位”的問題，將學(xué)生分成5～6人的學(xué)習(xí)小組，課后進(jìn)行準(zhǔn)備，下一次上課的時候在講授理論內(nèi)容之前展開討論。討論時每組推選一名學(xué)生作為代表，各組逐一匯報(bào)研究的結(jié)果，匯報(bào)后相互之間再提出問題，進(jìn)行更深入的討論。教師最后進(jìn)行總結(jié)歸納后，再講授新的內(nèi)容。此時，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了骨和關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，掌握了肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成，這一問題大大激發(fā)了他們的好奇心和求知欲。在課后，他們通過圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查找有關(guān)資料，對肩關(guān)節(jié)的形態(tài)"結(jié)構(gòu)和功能有了更為深刻形象的認(rèn)識！由于還沒有學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)骨骼肌的配布，通過對問題的思考可以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，在接下來的課堂上，教師自然地將肩關(guān)節(jié)配布的骨骼肌引入，再進(jìn)行具體的講解，學(xué)生對于課堂的關(guān)注度自然會提高。根據(jù)觀察和反饋調(diào)查顯示，留學(xué)生對解剖課程的興趣有了明顯的提升，課堂上注意力集中，隨意提問的現(xiàn)象減少；而在分組討論的時候，發(fā)言積極踴躍，思維清晰靈敏，且對學(xué)過的知識記憶更為深刻。

由此可見，PBL模式在留學(xué)生教學(xué)中是一個值得推廣的教學(xué)方法。就我們目前的狀況來說，PBL模式的實(shí)施尚需要進(jìn)一步完善，如教育資源配置、高素質(zhì)和相當(dāng)數(shù)量的教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量評估的完善體系等，所以制定出與實(shí)際相適應(yīng)符合專業(yè)特點(diǎn)的PBL教學(xué)模式是必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]董煒疆，王唯析，錢亦華.PBL教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的探索和應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，（3）：220-222.

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