C反應蛋白及血常規(guī)對肺炎支原體或軍團菌感染兒童病情判斷價值

蔡妍章金燦 陸衛(wèi)歆 張淡璇 程龍飛

·論著·

C反應蛋白及血常規(guī)對肺炎支原體或軍團菌感染兒童病情判斷價值

蔡妍★章金燦 陸衛(wèi)歆 張淡璇 程龍飛

目的探討C反應蛋白（CRP）與血常規(guī)參數(shù)在肺炎支原體（MP）或軍團菌（LP）感染患兒病情判斷中的應用價值。方法應用間接免疫熒光法檢測1 521例兒科患兒的血清支原體IgM抗體及軍團菌IgM抗體；用免疫比濁法及Sysmex XT-1800i血球儀檢測患兒血清CRP濃度水平及外周血各項血常規(guī)參數(shù)。結(jié)果在1 521名患兒中，24.39％（371／1 521）的兒童單一感染了MP，10.32％（157／1 521）的兒童單一感染了LP，還有5.06％（77／1 521）的兒童是MP和LP復合感染。相對正常對照組，單純MP感染組、單純的LP感染組、復合感染組患兒體內(nèi)的CRP、白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）水平顯著升高（P＜0.05），但年齡、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）均低于非MP感染患兒（P＜0.05）。結(jié)論貧血患兒抵抗力低，更容易感染MP和LP。CRP與血細胞參數(shù)對MP或LP感染病情的判斷有一定的價值。

肺炎支原體；嗜肺軍團菌；C反應蛋白；血常規(guī)參數(shù)

急性呼吸道感染是全世界兒童最常見的疾病之一，而肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）是小兒呼吸道感染的重要病原體。肺炎支原體能與人心、肺、肝、腎、腦、平滑肌存在相同的抗原，由于交叉免疫的作用可引起靶器官損傷［1］。嗜肺軍團菌通過調(diào)整、改變基因表達在復雜的細胞環(huán)境下生存，從而引起多器官損傷［2］。C反應蛋白（C

reactive protein，CRP）是一種急性非特異性反應蛋白，它在正常人血液中含量很少，只有在人體發(fā)生細菌感染、非特異性疾病和創(chuàng)傷時，肝細胞才能大量合成CRP，使體內(nèi)的CRP濃度顯著增高［3－4］。因此，CRP是臨床上常用于評估炎癥程度的一個重要指標。白細胞（white blood cell，WBC）、中性粒細胞（neutrophil granulocyte，NEUT）是傳統(tǒng)診斷細菌感染的重要指標，大部分組織對于急性炎癥的反應主要體現(xiàn)在中性粒細胞的改變［5］、淋巴細胞（lymphocyte，LYMPH）是一種免疫細胞，其增多與急性傳染病、病毒感染等密切相關(guān)。雖然MP和LP都是引起兒童急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）重要病原，但目前對此兩種微生物感染后患者體內(nèi)的CRP與血細胞參數(shù)變化的研究報道不多。本實驗旨在探討血細胞參數(shù)和CRP聯(lián)合檢測對MP及LP感染患兒的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑

IX73熒光顯微鏡（奧林巴斯，日本）、Dimension Xpand plus全自動生化分析儀（西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司，美國）、Sysmex XT-1800i血球儀及配套試劑（SYSMEX公司，日本）、高速離心機H1650-W（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，中國）、低速離心機TDZ4-WS（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，中國）、C反應蛋白（CRP）測定試劑盒（西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司，美國）、九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒（間接免疫熒光法）（VIRCELL，S.L.，西班牙）。

1.2 研究對象及診斷標準

2011年6月至2013年8月本院收治的疑似下呼吸道感染的患兒1 521例，其中男952例，女569例，年齡為1～14歲，平均年齡為（3.35±2.6）歲。所有研究對象均排除腫瘤、風濕、免疫性疾病、嚴重器質(zhì)性疾病及復合感染，診斷標準參照《實用兒科學》第7版［6］。

1.3 檢測方法

采用不含抗凝劑及含EDTA-K2抗凝劑的真空管分別抽取靜脈血3m L及2m L。不含抗凝劑外周血離心10m in（3 000 R／m in），分離血清。采用免疫比濁法檢測CRP，參考范圍：＜8mg／L；采用間接免疫熒光法進行血清MP-IgM、LP-IgM抗體檢測；EDTA-K2抗凝血顛倒混勻后檢測各項血細胞參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件。采用兩獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)的比較：（1）如果樣本方差齊，選擇t檢驗進行組間比較；（2）如果樣本方差不齊，則選擇校正t檢驗（t’檢驗）。P＜0.05提示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

表1 各感染組和對照組之間檢驗參數(shù)的比較Table 1 Comparison of parameters between different inflectional groups and the control group

在1521名患兒中，24.39％（371／1 521）的兒童單一感染了MP，10.32％（157／1 521）的兒童單一感染了LP，還有5.06％（77／1 521）的兒童是此兩種病原體復合感染。我們將無此兩種病毒感染的兒童（916例）的數(shù)據(jù)作為對照組，與其他組數(shù)據(jù)相比較（表1）。可以發(fā)現(xiàn)：（1）無論是單一感染還是混合感染，感染組的平均年齡均低于對照組的平均年齡（P＝0.000），各組與對照組間數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）單純感染組及混合感染組兒

童體內(nèi)的CRP（P＝0.000）、WBC（P＝0.002）、NEUT（P＝0.001）均比對照組高，各組與對照組間數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；（3）單純感染組及混合感染組兒童體內(nèi)的紅細胞（red blood cell，RBC）（P＝0.002）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）（P＝0.007）水平均低于對照組，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），這可能是相對貧血的兒童免疫力較低，較為容易感染病毒。

3 討論

肺炎支原體、嗜肺軍團菌是兒童常見的呼吸道感染病原體。近年國內(nèi)報道肺炎支原體及嗜肺軍團菌的感染引起小兒肺炎的發(fā)病率有所上升［7－8］。本研究對1 521例疑似呼吸道感染兒童的CRP、WBC、NEUT、RBC、HGB、LYMPH進行了分析。研究結(jié)果與文獻報道的結(jié)果一致［9－10］，MP、LP感染患兒的CRP、WBC、NEUT顯著升高（P＜0.05）。CRP水平與炎癥過程和組織損傷后修復的嚴重程度密切相關(guān)，其在發(fā)病初期迅速升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)又迅速恢復正常［11］。支原體感染引起CRP升高，其機制可能為支原體直接損傷細胞膜使之暴露出膽堿磷酸分子和CRP的附著點，通過白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）等將信息傳遞給肝臟產(chǎn)生大量CRP，因而CRP是支原體所致組織損傷的敏感指標［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)MP、LP感染患兒的RBC、HGB均低于非MP、LP感染患兒，這說明貧血、RBC低的患兒抵抗力低，更容易感染。但MP、LP感染與非感染的LYMPH比較無差別（P＞0.05），或許本次收集群體還不夠大，也或許確實存在這種現(xiàn)象，以后我們將進一步繼續(xù)研究。

MP、LP肺炎的臨床表現(xiàn)復雜，有咳嗽、咯血等肺部病變表現(xiàn)，也可有惡心、嘔吐、血尿、心肌炎等肺外多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)很難與普通肺炎區(qū)分開，通常要借助病原學檢查來確診。以往的病原學檢查有細菌培養(yǎng)鑒定、血清學試驗、特異性核酸檢測。但每一種檢測方法都有它本身的局限性，細菌培養(yǎng)鑒定作為病原體診斷的金標準受培養(yǎng)周期長的限制在早期診斷上有其局限性；血清學檢測靈敏性、特異性均較好，但對部分早期患者或免疫力低下患者，敏感性較差；特異性核酸檢測容易污染、存在假陽性和假陰性可能。因此，急性呼吸道感染患兒更需要多種實驗室檢查，多項指標去結(jié)合判斷。CRP、血細胞參數(shù)均是臨床常規(guī)項目，能與這些傳統(tǒng)的實驗室檢查很好地結(jié)合，互補不足，其聯(lián)合應用更能提高診斷的準確性。希望通過臨床表現(xiàn)及CRP與血細胞參數(shù)的變化來初步判斷是否為MP或LP感染，從而利于早期診斷、及時治療，減少MP或LP感染的并發(fā)癥。

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Evaluation of C reactive protein and blood routine exam ination for the assessment of m ycop lasma and legionella pneumophila infection in children

CAIYan★,ZHANG Jincan,LU Weixin,ZHANG Danxuan,CHENG Longfei
(Medical Laboratory,Chaozhou Central Hospital A ffiliated to Southern Medical University,Chaozhou, Guangdong,China,521000)

Objective To investigate the diagnostic value of C reactive protein(CRP)and blood routine examination in children infected w ith mycoplasma pneumoniae(MP)or legionella pneumophila(LP).Methods IgM of MP and LP of 1 521 children w ith respiratory tract infection were detected by indirect immunofluorescence.The CRP and hematological parameters were detected by immunoturbidimetry and Sysmex XE-1800i,respectively.Results The prevalence of a single MP infection,a single MP infection and co-infection(MP and LP)were 24.39％(371/1 521),10.32％(157/1 521)and 5.06％(77/1 521), respectively.Compared w ith the control group,the serum level of CRP,white blood cell(WBC),neutrophil granulocyte(NEUT)were higher in MP infected group,LP infected group and co-infected group(MP and LP)(P＜0.05).However,the age,red blood cell(RBC),hemoglobin(HGB)were lower in the three infected groups than the control group(P＜0.05).Conclusion Anem ia was a risk factor of MP infection in children.There was of diagnostic valve of CRP and hematological parameters in MP and LP infection.

Mycoplasma pneumoniae；Legionella pneumophila；C reactive protein；Hematological parameters

潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研項目（201415）

南方醫(yī)科大學附屬潮州市中心醫(yī)院檢驗科，廣東，潮州521000

★通訊作者：蔡妍，E-mail：1146622626＠qq.com